腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)干預(yù)效果分析

宋雪

腦梗死屬于常見(jiàn)的急診科、神經(jīng)科疾病,主要是指腦部血液循環(huán)障礙及組織缺血、缺氧,導(dǎo)致腦組織壞死或軟化,伴隨頭痛、頭昏、昏迷等癥狀,盡早溶栓治療及急救處理可提高生存率,但患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重,易出現(xiàn)各種類型功能障礙,如偏癱導(dǎo)致偏深感覺(jué)減退、大小便失禁,失語(yǔ)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙,無(wú)法表述,對(duì)患者身心造成嚴(yán)重打擊,生活質(zhì)量嚴(yán)重降低［1］。為確保腦梗死患者良好恢復(fù),恢復(fù)期需重視康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),確?；颊呓邮艿綄I(yè)可靠的康復(fù)訓(xùn)練模式,針對(duì)偏癱、失語(yǔ)等后遺癥針對(duì)性訓(xùn)練,并加強(qiáng)生活管理及指導(dǎo),確保患者盡早減輕障礙程度,恢復(fù)自主活動(dòng)能力,改善生活質(zhì)量［2］。康復(fù)訓(xùn)練需結(jié)合患者實(shí)際情況針對(duì)性展開(kāi),規(guī)避日常生活風(fēng)險(xiǎn)因素,確保提高康復(fù)訓(xùn)練效果。為此,本次研究對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的方法及效果進(jìn)行了探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2019 年10 月收治的50 例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)臨床及顱腦CT 確診,符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)治療后病情穩(wěn)定,進(jìn)入恢復(fù)期,Brunnstrom 腦卒中恢復(fù)分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ階段,Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)0～Ⅲ級(jí)［3］。所有患者中男28 例,女22 例；年齡52～80 歲,平均年齡(69.48±5.83)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8 例,糖尿病20 例,冠心病12 例。排除既往有類中風(fēng)后后遺癥癥狀患者、合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、精神異常及意識(shí)障礙患者等。

1.2 康復(fù)方法 ①基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理：患者病情穩(wěn)定,需規(guī)避影響病情加重的風(fēng)險(xiǎn)因素,如負(fù)面情緒、不健康飲食及劇烈運(yùn)動(dòng)等,協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活作息及習(xí)慣,確保充分休息,利于調(diào)節(jié)心理狀態(tài),嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥,飲食及活動(dòng)。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者,定期測(cè)量血壓、血糖變化,通過(guò)對(duì)癥治療及護(hù)理控制血壓、血糖穩(wěn)定［4］。②心理康復(fù)護(hù)理：患者雖然解除生命威脅,但伴隨諸多后遺癥,而且功能障礙時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)滿,易出現(xiàn)心理障礙,缺乏治愈信心,需注意對(duì)患者的鼓勵(lì),告知其積極配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善后遺癥的作用,列舉治療成功的病例,增強(qiáng)治療信心；開(kāi)展對(duì)患者的健康教育,確?；颊吡私饽X梗死發(fā)病機(jī)制、治療方案,認(rèn)識(shí)到腦梗死恢復(fù)期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的重要性,而且每日護(hù)理及訓(xùn)練中,需注意眼神及語(yǔ)言鼓勵(lì),提高依從性［5］。③語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：早期開(kāi)展口張合訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行唇閉合、張開(kāi)、前突等動(dòng)作訓(xùn)練,8～10 次/d,共10 min,每日借助鏡子完成,感受訓(xùn)練效果,提高積極性；指導(dǎo)患者發(fā)音,如“a”連續(xù)音,盡可能延長(zhǎng)發(fā)音持續(xù)時(shí)間,逐漸增加訓(xùn)練難度,如控制音量,增加元音發(fā)音、雙唇音發(fā)音,6～10 次/d。可正確發(fā)音后,利用常用語(yǔ)及患者興趣語(yǔ)言進(jìn)行發(fā)音指導(dǎo),如吃飯、睡覺(jué)、你好、歌曲名、書(shū)名等,訓(xùn)練中保持溫和耐心的態(tài)度,慢慢引導(dǎo),促使患者可借助簡(jiǎn)單發(fā)音交流。制作文字及圖像卡片,引導(dǎo)患者明確語(yǔ)言與文字、圖像之間的聯(lián)系,可通過(guò)二選一、多選一等方式,循序增加難度；指導(dǎo)患者明確動(dòng)作與語(yǔ)言的聯(lián)系,如走路、坐下、吃飯、喝水等,如做動(dòng)作同時(shí),正確表達(dá)該動(dòng)作。引導(dǎo)患者誦讀文章段落,對(duì)照文字進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。④肢體康復(fù)訓(xùn)練：取良肢位預(yù)防和對(duì)抗攣縮,早期臥床被動(dòng)訓(xùn)練,此時(shí)患者無(wú)法自主活動(dòng),俯臥位時(shí),護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)牽拉訓(xùn)練,如上肢及肩關(guān)節(jié)逆時(shí)針運(yùn)動(dòng),轉(zhuǎn)變方向后重復(fù)運(yùn)動(dòng),共10 次；將患側(cè)上肢手掌張開(kāi),保持手指伸展,壓迫手大魚(yú)際肌。將肘關(guān)節(jié)固定,完成腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展動(dòng)作,將上肢提起,促使肩關(guān)節(jié)向前伸出,上舉；仰臥位時(shí),固定上臂和腕關(guān)節(jié),進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展,肱骨外旋動(dòng)作,重復(fù)10 次?；謴?fù)到可維持自主活動(dòng)時(shí),進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,如床上翻身、坐起等,將患側(cè)關(guān)節(jié)固定,引導(dǎo)患者軀干前傾,此時(shí)需注意上肢保護(hù)；指導(dǎo)患者站立,床邊坐起后,固定膝關(guān)節(jié),引導(dǎo)患者逐漸抬起臀部,維持站立,需加以保護(hù)預(yù)防跌倒。站立穩(wěn)定可引導(dǎo)短距離行走,健側(cè)移動(dòng)后,利用軀干旋轉(zhuǎn)力量誘發(fā)下肢向前移動(dòng),緩慢開(kāi)展,逐漸增加行走距離。旁人協(xié)助下穩(wěn)定行走,可開(kāi)展上下樓梯訓(xùn)練,需加強(qiáng)保護(hù)。⑤生活能力訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練期間需指導(dǎo)患者完成日常生活技能訓(xùn)練,如自主洗漱、穿衣、進(jìn)食等,此過(guò)程可配合語(yǔ)言引導(dǎo)動(dòng)作及旁人協(xié)助,依據(jù)恢復(fù)情況逐漸減少協(xié)助,激發(fā)患者主觀能動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 比較患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練12 周后的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能,分?jǐn)?shù)越低,運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重；采用Barthel 指數(shù)(the Barthelindex of ADL)評(píng)分評(píng)價(jià)患者日常生活能力,分?jǐn)?shù)越低,日常生活能力越差；采用漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表進(jìn)行評(píng)價(jià)患者語(yǔ)言功能,分?jǐn)?shù)越低,語(yǔ)言功能越差。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、一般健康狀況、精神健康等評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越低,生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者康復(fù)訓(xùn)練后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分分別為(8.32±1.08)、(86.57±13.01)、(37.98±5.86)、(81.12±10.28)、(78.44±9.25)分,均優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練前的(23.42±1.12)、(55.89±8.42)、(10.02±3.25)、(55.42±8.74)、(60.18±7.42)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 50 例患者康復(fù)前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 50 例患者康復(fù)前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與康復(fù)訓(xùn)練前比較,aP＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展,康復(fù)治療越來(lái)越受到重視,尤其偏癱、失語(yǔ)等功能障礙患者,采用手術(shù)、藥物等治療難以取得作用,需通過(guò)康復(fù)治療及護(hù)理促使患者功能障礙逐漸緩解,恢復(fù)正常生活狀態(tài)［6］。腦梗死作為臨床常見(jiàn)且危害性嚴(yán)重疾病,急性發(fā)作威脅患者生命安全,急救挽救患者生命后,多伴隨語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、肢體障礙等后遺癥,導(dǎo)致恢復(fù)期較長(zhǎng),導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于無(wú)法自主活動(dòng)、無(wú)法正常表達(dá)的狀態(tài)中,生存質(zhì)量受限嚴(yán)重。當(dāng)前臨床認(rèn)為治療腦梗死恢復(fù)期患者需制定針對(duì)性、科學(xué)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,依據(jù)患者功能障礙類型及程度,循序漸進(jìn)展開(kāi)康復(fù)指導(dǎo),引導(dǎo)患者樹(shù)立積極的心態(tài),提高康復(fù)信心,循序展開(kāi)功能訓(xùn)練和肢體功能訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力［7］。腦梗死恢復(fù)期需由專業(yè)康復(fù)人員進(jìn)行指導(dǎo),首先需獲得患者及家屬高度信任及配合,如通過(guò)舉辦健康知識(shí)講座及針對(duì)性健康教育,確保其充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練期間注意事項(xiàng)及復(fù)返防范知識(shí),了解疾病風(fēng)險(xiǎn)因素,如負(fù)面情緒、不健康飲食等。引導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練,完成對(duì)患者的飲食、活動(dòng)等管理［8-11］。康復(fù)干預(yù)需結(jié)合患者病情及恢復(fù)情況調(diào)整,開(kāi)展語(yǔ)言功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等,控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及訓(xùn)練時(shí)間,且訓(xùn)練過(guò)程中注重對(duì)患者的鼓勵(lì),激發(fā)其康復(fù)信心。此外可利用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)腦梗死知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、康復(fù)滿意度等,并展開(kāi)針對(duì)性補(bǔ)充講解和改進(jìn),取得患者認(rèn)可。本次研究結(jié)果顯示,患者康復(fù)訓(xùn)練后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可幫助患者神經(jīng)功能明顯改善,減輕神經(jīng)功能缺損,且對(duì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等障礙針對(duì)性訓(xùn)練,恢復(fù)效果良好,提高日常生活能力及生活質(zhì)量,值得推廣。

綜上所述,腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)包含對(duì)心理、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言。日常生活能力等,均獲得良好的改善效果,康復(fù)效果較好。