盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用

劉偉

壓力性尿失禁是咳嗽或噴嚏等負(fù)壓增高時(shí)尿液會(huì)從尿道外口滲漏,而不是非逼尿肌收縮壓對(duì)尿液的張力壓所致［1］。按照相關(guān)調(diào)查研究顯示,約有30%的婦女存在尿失禁癥狀,隨著年齡的持續(xù)增長(zhǎng),尿失禁發(fā)病率會(huì)持續(xù)提升。盡管產(chǎn)后早期壓力性尿失禁與其他疾病不同,但是會(huì)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。盡早診斷和檢查壓力性尿失禁癥狀給予盆底康復(fù)治療,能夠明顯提升患者的治療效果［2］。此次研究主要是探討分析盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者49 例作為研究組,年齡最小20 歲、最大35 歲,平均年齡(25.47±4.35)歲,平均孕次(2.03±1.15)歲,平均產(chǎn)次(2.54±1.13)次。同期選取未生育女性49 例設(shè)為對(duì)照組,年齡最小21 歲、最大34 歲,平均年齡(26.18±4.15)歲。兩組年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行盆底超聲檢查,二維掃查角度為70°,探頭頻率為4～9 MHz,容積掃描角度為85°。囑咐受檢人員在檢查前排空膀胱和直腸,殘余尿量＜50 ml［3］。受檢人員采取截石位,確保髖關(guān)節(jié)屈曲外展,將透明避孕套套在探頭上,之后在探頭部位涂抹耦合劑,放置在兩側(cè)大陰唇中間,密切觀察盆腔臟器情況。若二維圖像在正中矢狀面顯示,則需要在恥骨聯(lián)合后下緣位置觀察參照點(diǎn),同時(shí)觀察恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙膀胱頸,膀胱后壁,尿道肛管以及陰道等部位。分析靜息狀態(tài)圖像,采集存儲(chǔ)最大Valsalva。肌提肛裂孔擴(kuò)張時(shí)間＞5 s,盆腔臟器向背尾側(cè)移動(dòng)視為Valsalva 有效動(dòng)作。其次對(duì)超聲圖像變化進(jìn)行分析,測(cè)量Valsalva 動(dòng)作下的膀胱后角、膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角以及尿道內(nèi)口漏斗。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較研究組患者不同膀胱容量下的超聲指標(biāo),包括膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸至恥骨距離、膀胱頸至聯(lián)合中點(diǎn)的距離、尿道后角、膀胱后角、膀胱鏡旋轉(zhuǎn)角；②比較兩組尿道內(nèi)口漏斗形成率；③分析兩組盆底超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者不同膀胱容量下的超聲指標(biāo)比較 研究組患者在100、300、500 ml 膀胱容量下的膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸至恥骨距離、膀胱頸至聯(lián)合中點(diǎn)的距離、尿道后角、膀胱后角、膀胱鏡旋轉(zhuǎn)角比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組49 例患者不同膀胱容量下的超聲指標(biāo)比較()

表1 研究組49 例患者不同膀胱容量下的超聲指標(biāo)比較()

注：不同膀胱容量比較,P＞0.05

2.2 兩組尿道內(nèi)口漏斗形成率比較 研究組尿道內(nèi)口漏斗形成30 例,尿道內(nèi)口漏斗形成率為61.22%；對(duì)照組尿道內(nèi)口漏斗形成2 例,尿道內(nèi)口漏斗形成率為4.08%。研究組尿道內(nèi)口漏斗形成率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組盆底超聲表現(xiàn)分析 兩組盆底超聲均完成Valsalva,超聲圖像顯示效果良好,并且能夠清晰顯示出盆腔器官部位、功能變化以及靜息狀態(tài)。

3 討論

壓力性尿失禁屬于盆底功能障礙性疾病,醫(yī)學(xué)界對(duì)該疾病的關(guān)注度比較高。按照流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)成年女性患尿失禁的幾率比較高,且大多為壓力性尿失禁,早期就診率較低。分娩是女性壓力性尿失禁發(fā)病的獨(dú)立影響因素,且經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率明顯高于未產(chǎn)婦［4,5］。所以妊娠婦女屬于壓力性尿失禁的高危群體,必須采取有效措施進(jìn)行診斷治療,以此改善患者臨床癥狀?，F(xiàn)階段,在診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁時(shí),多應(yīng)用盆底肌力測(cè)試、臨床癥狀、磁共振以及尿墊試驗(yàn)等方法,然而上述方法均存在局限性。臨床癥狀診斷方法依賴于患者主訴,具備較強(qiáng)的主觀性。盆底肌力測(cè)試只能夠反映出肌力狀態(tài),無(wú)法對(duì)盆腔臟器功能與位置進(jìn)行判斷［6］。尿墊試驗(yàn)檢查繁瑣度高,且耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),因此在臨床應(yīng)用的頻率比較低。對(duì)于影像學(xué)評(píng)估方法來(lái)說(shuō),X 線造影檢查需要接受輻射暴露,并且影像學(xué)圖像缺乏軟組織信息,相應(yīng)限制了臨床應(yīng)用。核磁共振成像技術(shù)的動(dòng)態(tài)顯像效果差,并且存在檢查禁忌證,無(wú)法推廣應(yīng)用到臨床檢查當(dāng)中［7］。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展,相應(yīng)擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。盆底超聲通過(guò)經(jīng)會(huì)陰視窗,不會(huì)受到骨骼與腸氣干擾,可以直接觀察到尿道和膀胱在不同狀態(tài)下的功能與位置變化。此次研究也能夠證實(shí)盆底超聲在膀胱膨出分型中的應(yīng)用。所以通過(guò)盆底超聲觀察產(chǎn)后早期壓力性尿失禁婦女的盆底功能,進(jìn)一步分析盆底超聲指標(biāo)變化情況,以此為臨床提供參考信息。

正常女性尿控系統(tǒng)組成包括尿道盆底肌肉群、膀胱、神經(jīng)系統(tǒng)以及結(jié)締組織,不管哪個(gè)組織出現(xiàn)問(wèn)題,都會(huì)使整個(gè)尿控系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙。膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸致恥骨聯(lián)合終點(diǎn)的距離、尿道膀胱后角、膀胱鏡旋轉(zhuǎn)角以及尿道內(nèi)口形成率能夠綜合反映出尿控系統(tǒng)正?；?。臨床上通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)數(shù)值大小進(jìn)行測(cè)量,能夠輔助判斷尿失禁癥狀?，F(xiàn)階段關(guān)于壓力性尿失禁的診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。此次研究主要是通過(guò)盆底超聲檢查技術(shù),觀察兩組研究對(duì)象靜息狀態(tài)和Valsalva 狀態(tài)的盆底情況,同時(shí)分析不同狀態(tài)下超聲測(cè)量指標(biāo)變化,以此明確產(chǎn)后早期壓力性尿失禁婦女的膀胱頸、尿道等盆底支持結(jié)構(gòu)的變化［8］。研究結(jié)果顯示,研究組患者在100、300、500 ml 膀胱容量下的膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸至恥骨距離、膀胱頸至聯(lián)合中點(diǎn)的距離、尿道后角、膀胱后角、膀胱鏡旋轉(zhuǎn)角比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組尿道內(nèi)口漏斗形成率61.22%高于對(duì)照組的4.08%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組盆底超聲均完成Valsalva,超聲圖像顯示效果良好,并且能夠清晰顯示出盆腔器官部位、功能變化以及靜息狀態(tài)?，F(xiàn)階段,大部分學(xué)者認(rèn)為壓力性尿失禁與膀胱解剖結(jié)構(gòu)異常、盆腔尿道解剖結(jié)構(gòu)異常、尿道阻力降低、盆底支持組織受損、尿道膀胱壓力改變等因素相關(guān)。通過(guò)此次研究結(jié)果的差異性,可以反映出尿道膀胱的盆底支持結(jié)構(gòu),在妊娠分娩期間,由于激素變化以及陰道松弛受損影響所致。妊娠分娩還會(huì)損傷陰部神經(jīng)。按照國(guó)外學(xué)者的研究報(bào)道顯示,妊娠分娩后,膀胱頸移動(dòng)度,肛提裂孔面積會(huì)呈現(xiàn)出擴(kuò)大趨勢(shì),上述異常表現(xiàn)與壓力性尿失禁癥狀相關(guān)。

婦女產(chǎn)后早期尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱后角度、尿道內(nèi)口漏斗形成均屬于盆底超聲的觀察指標(biāo),能夠?qū)Ξa(chǎn)后婦女的壓力性尿失禁癥狀進(jìn)行評(píng)估,還可以綜合反映出尿道支撐結(jié)構(gòu)和膀胱支撐結(jié)構(gòu)的功能。對(duì)于婦女來(lái)說(shuō),出現(xiàn)膀胱內(nèi)口開(kāi)放現(xiàn)象,可能是由于先天性盆底支撐結(jié)構(gòu)薄弱所致。通過(guò)盆底超聲檢查,能夠?qū)Ξa(chǎn)后壓力性尿失禁婦女盆底變化情況進(jìn)行觀察。此次研究在分析過(guò)程中,比較分析了壓力性尿失禁患者與正常產(chǎn)婦的超聲參數(shù)差別,同時(shí)分析了壓力性尿失禁患者不同膀胱容量下超聲參數(shù)的差別。此次研究主要從診斷方面分析產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的超聲參數(shù),在未來(lái)研究中還可以將盆底超聲應(yīng)用到術(shù)后與預(yù)后評(píng)定中,以此判斷壓力性尿失禁患者的治療效果。

綜上所述,盆底超聲不僅能夠觀察產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的盆底變化情況,還可以觀察尿道內(nèi)口漏斗形成率,尿道旋轉(zhuǎn)角,膀胱頸移動(dòng)度以及膀胱后角等超聲參數(shù),將盆底超聲作為產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者診斷的影像學(xué)指標(biāo),能夠?yàn)榧膊≡u(píng)估提供簡(jiǎn)便途徑。