左甲狀腺素鈉片治療對(duì)妊娠亞甲減患者VB12、Hcy 及甲狀腺功能的影響

徐軍霞 俞頌梅

妊娠期婦女需要大量的甲狀腺激素,如果由于各種原因?qū)е录谞钕俨荒茈S著孕期出現(xiàn)相應(yīng)的變化,則有可能出現(xiàn)亞甲減,又稱為妊娠亞甲減,如不及時(shí)治療,則容易導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的發(fā)生［1］。妊娠亞甲減的臨床癥狀隱匿,常容易被漏診及誤診,嚴(yán)重危及患者及胎兒的生命安全［2］。因此,本文對(duì)左甲狀腺素鈉片治療妊娠亞甲減的臨床療效進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年9 月于本院就診的妊娠合并亞甲減患者58 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各29例。兩組患者年齡、孕周、血壓、心率、血脂、血糖和尿酸等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究均征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者的同意,并與患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比()

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比()

注：兩組對(duì)比,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017 年《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理》中關(guān)于妊娠亞甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；無(wú)家族遺傳病史；手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)間≥6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有煙酒嗜好；合并糖尿病、感染性疾病、肝腎功能不全及免疫性疾病等；3 個(gè)月內(nèi)接受過含碘造影劑或服用過影響甲狀腺素藥物者；孕前存在甲狀腺疾病病史；患有精神疾病,難以溝通者；對(duì)本次研究所用的藥物過敏或存在嚴(yán)重不良反應(yīng)者；治療資料不完整者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,具體包括限制脂肪攝取量,加大碘鹽與蛋白質(zhì)的攝入。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予左甲狀腺素鈉片(Berlin-chemie AG,注冊(cè)證號(hào)H20160235,規(guī)格：50 g/片)口服治療,50 g/次,1 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效,治療前后血清VB12、Hcy 及甲狀腺功能(TSH、FT3、FT4),妊娠結(jié)局。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效參照2017 年《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理》分為顯效、有效和無(wú)效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。妊娠結(jié)局：觀察兩組自然分娩、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組治療前后血清VB12、Hcy 及甲狀腺功能對(duì)比治療前,兩組VB12、Hcy、TSH、FT3、FT4對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組FT3、FT4組內(nèi)及組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組VB12較本組治療前增高,且觀察組高于對(duì)照組；Hcy 及TSH 較本組治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表3 兩組治療前后血清VB12、Hcy 及甲狀腺功能對(duì)比()

表3 兩組治療前后血清VB12、Hcy 及甲狀腺功能對(duì)比()

續(xù)表3

表4 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比［n(%)］

3 討論

對(duì)于妊娠亞甲減患者,常有心跳加快、顫抖、出汗過多、不耐熱、失眠、體重減輕、大便溏薄的臨床表現(xiàn)［4］?；颊逨T3、FT4低則主要是乏力、便秘、怕感冒、肌肉痙攣、水腫、皮膚干燥、脫發(fā),常需要接受內(nèi)分泌治療,不及時(shí)治療的患者會(huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn),胎兒神經(jīng)發(fā)育異常及智力發(fā)育不全的風(fēng)險(xiǎn)將增加。妊娠亞甲減患者機(jī)體反饋促進(jìn)TSH 升高,刺激甲狀腺通過增生和代償機(jī)制使FT4、FT3維持在正常范圍［5-8］。VB12在組織細(xì)胞合成DNA 中作為重要的輔酶,對(duì)人體合成代謝具有重要作用,且是Hcy 形成蛋氨酸的重要輔酶［9］。

研究指出［5］,妊娠亞甲減患者由于一系列的生理反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞葉酸含量降低,VB12缺乏,無(wú)法促進(jìn)Hcy 轉(zhuǎn)化為蛋氨酸,導(dǎo)致Hcy 含量增加；妊娠期婦女新陳代謝加速,同時(shí)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量VB12,體內(nèi)VB12多呈現(xiàn)不足狀態(tài),這與本文研究結(jié)果一致。研究表明,血清Hcy 含量增加及VB12含量降低可影響孕婦的凝血系統(tǒng)異常,出胎盤血管病變,造成早產(chǎn)、胎兒畸形和胎兒窒息等發(fā)生［10-13］,如本研究結(jié)果顯示,兩組患者均發(fā)生不同程度的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息和產(chǎn)后出血。左甲狀腺素鈉片中所含有的合成左甲狀腺素與內(nèi)源性激素一樣,轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸(T3),然后通過T3受體的結(jié)合發(fā)揮其特殊的作用。本文研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率96.55%高于對(duì)照組的79.31%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組FT3、FT4組內(nèi)及組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組VB12較本組治療前增高,且觀察組高于對(duì)照組；Hcy 及TSH 較本組治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的自然分娩率72.41%高于對(duì)照組的34.48%,剖宮產(chǎn)率27.59%、早產(chǎn)率3.45%、新生兒窒息率3.45%和產(chǎn)后出血率0 均低于對(duì)照組的65.52%、20.69%、20.69%、13.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與孫亞玲等［3］的研究結(jié)果一致。

綜上所述,左甲狀腺素鈉片能夠有效治療妊娠亞甲減,有效改善患者的妊娠結(jié)局,可在臨床上推廣使用。