實習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素分析

王馨夢，甘 津，黃翠萍，劉 曉*

(1.湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 咸寧 437100；2.荊州市中心醫(yī)院)

死亡意味著生命的結(jié)束[1]，是每個人都會面臨的問題，死亡態(tài)度是指人對自己以及他人死亡以及瀕死態(tài)度的反應(yīng)，是個體對死亡所作出反應(yīng)時所持的評價性的，較為穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向，包含積極和消極兩方面[2]。積極的死亡態(tài)度包括中性接受死亡、趨近向死亡接受等，而消極的死亡態(tài)度則包括死亡恐懼、死亡逃避、逃離向死亡接受等[3]。根據(jù)研究報道[4-5]，醫(yī)護(hù)人員如果沒有良好的生死觀念，在今后的臨床工作中會更容易產(chǎn)生抑郁、恐懼、悲傷等不良的消極情緒。而護(hù)生作為未來護(hù)理行業(yè)的接班人，如果沒有強(qiáng)大的心理素質(zhì)及良好的生死觀會讓護(hù)生在直面死亡的時候，產(chǎn)生恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，這種情緒不僅會讓護(hù)生自身受到心理上的負(fù)擔(dān)，后續(xù)也會讓其護(hù)理工作產(chǎn)生不良影響，甚至導(dǎo)致許多護(hù)生在實習(xí)期結(jié)束后放棄護(hù)理工作[6]。而中國就現(xiàn)階段而言，長期受儒家傳統(tǒng)思想的影響，導(dǎo)致中國人非常避諱談及生死話題，相關(guān)死亡教育也很難在中國全面正式展開，甚至在醫(yī)科專業(yè)院校也很少有相關(guān)死亡教育的課程[7]。而與之相反的是，國外很多發(fā)達(dá)國家，在很早的時候就開始了相關(guān)研究，并已經(jīng)逐漸發(fā)展為比較完備的體系了[8]。本研究旨在通過問卷的方式調(diào)查實習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度的現(xiàn)狀及其影響因素，為后期開展相關(guān)死亡教育提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣的方法，從2019年7月到11月抽取武漢某家三甲醫(yī)院同屆317名實習(xí)護(hù)士為研究對象，通過問卷星發(fā)放問卷，共回收問卷317份，除去未認(rèn)真作答和完成度不超過80%的問卷17份，有效問卷300份，有效率94.6%。

1.2 研究方法

(1)一般調(diào)查表。包括研究對象的性別、學(xué)歷、年齡、居住地、宗教信仰、是否為獨生子女、是否為單親家庭、家庭的月收入、是否參加過葬禮、是否接受過死亡教育等。

(2)采用中文版死亡態(tài)度量表(DAP-R)對研究對象進(jìn)行評價。DAP-R量表由Wong等人于1994年編制，由廖芳娟編譯而成。DAP-R量表包括五個維度三十二個條目：死亡恐懼、死亡逃避、中性死亡接受、趨近向死亡接受、逃離向死亡接受，采用五級評分，非常不同意1分，有些不同意2分，無所謂3分，有些同意4分，非常同意5分。該量表的信度系數(shù)Cronbach's aα=0.875，解釋總變異為57.8%，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度均較好[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次研究共納入研究對象300名，其中男72人(24.0%)，女228人(76.0%)；年齡20～25歲；大專及以下32人(10.7%)，本科260人(86.7)，研究生8人(2.7%)；居住地在城市92人(30.7%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)66人(22.0%)，農(nóng)村142人(47.3%)；有宗教信仰為11人(3.7%)；單親家庭的39人(13.0%)；參加過葬禮的251人(83.7%)；接受過死亡教育的135人(45.0%)。

2.2 實習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度各維度的得分

實習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度得分次序由高到低依次是中性死亡接受(3.86±0.68)、死亡逃避(3.00±0.44)、死亡恐懼(2.67±0.73)、趨近向死亡接受(2.63±0.68)、逃離向死亡接受(2.32±0.76)，死亡態(tài)度總分為(93.27±16.75)。

2.3 各因素對死亡態(tài)度的影響

用兩個樣本t檢驗及單因素方差分析或Kruskal-Wallis H檢驗對不同因素的實習(xí)護(hù)生在死亡態(tài)度總分及各維度得分上進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在宗教信仰、單親家庭、是否參加過葬禮、是否接受過死亡教育四個單因素上死亡態(tài)度總分得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。此外，不同性別護(hù)生的“中性接受死亡”得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；居住地不同的護(hù)生在“死亡恐懼”和“死亡逃避”得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 個人因素對實習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度的影響

表2 社會環(huán)境對實習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度的影響

3 討 論

3.1 實習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度基本情況

實習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度總得分為(93.27±16.75)，根據(jù)陳鵬等[10]的研究結(jié)果可知，實習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度總體較好。在中性接受死亡這個維度中得分最高，平均分為(3.86±0.68)，大于中間值3分，這與農(nóng)炳金等[11]結(jié)論相符，說明大家對死亡的接受度比較高。總體來看實習(xí)護(hù)生在死亡恐懼、死亡逃避兩個維度得分居中，這與萬李等[12]的研究結(jié)果一致，說明實習(xí)護(hù)生仍然對死亡比較恐懼，不愿意面對死亡。而實習(xí)護(hù)生在趨近向死亡接受和逃離向死亡接受兩個維度上得分最低，而這兩個維度通常前者是受宗教影響比較大，后者則認(rèn)為可以通過結(jié)束生命的方式來結(jié)束痛苦，以此獲得美好的生活[13]。這就說明宗教對實習(xí)護(hù)生影響比較小，且大多數(shù)實習(xí)生沒有為了逃避現(xiàn)實而結(jié)束生命的想法。

3.2 個人因素對死亡態(tài)度的影響

通過表1可知，在性別上，女生在中性接受死亡維度上得分要高于男性。女性的心理成熟年紀(jì)一般要比男生要小，所以在護(hù)生實習(xí)階段，女生的心理承受能力往往表現(xiàn)得要比男生更加優(yōu)秀[14]，且隨著時代的變遷，女性比男性膽小的情況也更少了，女性在死亡面前表現(xiàn)出了比男性更大的勇氣[15]；在年齡、學(xué)歷方面，不同年齡、學(xué)歷對于各維度的死亡態(tài)度影響不大(P<0.05)，這與Esnaasharif等[16]和高冉等[17]的研究不符。因本研究的研究群體年齡跨度比較小，所涵蓋的護(hù)生僅僅包括大學(xué)生以及研究生，年齡和學(xué)歷之間的差距不太明顯，所以這就可能造成研究結(jié)果不準(zhǔn)確，故年齡與死亡態(tài)度的準(zhǔn)確關(guān)系還需要后期更加準(zhǔn)確地研究予以證明；在居住地方面，居住在農(nóng)村的實習(xí)護(hù)生在死亡逃避維度上比居住在城市的實習(xí)護(hù)生要高。在農(nóng)村受傳統(tǒng)文化的影響相較于城市來說要更大一些，所以居住地在農(nóng)村的護(hù)生受傳統(tǒng)文化的影響會更加避諱談及死亡相關(guān)話題，這也是居住地在農(nóng)村的護(hù)生在死亡逃避維度上得分要更高的原因。在宗教信仰方面，有宗教信仰的實習(xí)護(hù)生比沒有宗教信仰的護(hù)生在中性接受死亡和趨近向死亡接受教育維度上面得分均高于沒有宗教信仰的實習(xí)護(hù)生，這與Peters等[18]的結(jié)論相同。在各家的生死觀中，佛教提倡“眾生皆平等、積德行善積攢來世福報”，道家提倡“順應(yīng)自然，順應(yīng)天命，不強(qiáng)求”等等[19]，這樣的生死觀要求人們要珍惜生命，尊重生命，所以宗教信仰可以幫助人們產(chǎn)生正向的死亡態(tài)度。

3.3 社會環(huán)境因素對實習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度的影響

表2顯示，單親家庭的護(hù)生逃離向死亡接受得分要低于不是單親家庭的護(hù)生。對于單親家庭的孩子來說，他們相較于家庭完整的孩子要缺少來自父母的關(guān)愛，可能孤獨、自卑、悲傷等負(fù)面情緒會更多一些，而這個時候如果此類消極情緒無法得到有效的抒發(fā)就很容易產(chǎn)生消極厭世等不良的死亡態(tài)度[20]；而在家庭月收入方面，則與死亡態(tài)度的關(guān)系不大(P<0.05)。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，現(xiàn)代教育與無線網(wǎng)絡(luò)的逐漸普及，社會環(huán)境與社會資源分配相對公平，所以家庭月收入對實習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度的影響比較小。在參加葬禮方面，參加過的護(hù)生要比沒有參加的護(hù)生擁有更加積極的死亡態(tài)度。參加過葬禮的護(hù)生能夠真正的近距離感受死亡，所以死亡恐懼得分較高；但另一方面，葬禮也會讓實習(xí)護(hù)生了解到生命的可貴，要珍惜當(dāng)下，這有利于培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生正確的死亡態(tài)度。在接收死亡教育方面，接受過教育的實習(xí)護(hù)生要比不沒有接受過的實習(xí)護(hù)生擁有更加積極的死亡態(tài)度，這與黃麗群[21]的研究結(jié)果一致。通過死亡教育，可以系統(tǒng)的學(xué)習(xí)有關(guān)于死亡的相關(guān)知識，讓護(hù)生直觀的面對死亡有關(guān)問題，更深層次的思考死亡，幫助護(hù)生樹立正確積極的死亡觀念[22]。

綜上所述，良好的死亡態(tài)度一方面可以幫助護(hù)生更好的珍惜自己的生命，另一方面能夠更好的服務(wù)于臨床工作，所以，通過死亡教育為護(hù)生樹立正確的死亡態(tài)度刻不容緩。我國應(yīng)該一方面借鑒其他國家經(jīng)驗，一方面結(jié)合我國學(xué)生自身特點，逐步構(gòu)建系統(tǒng)的死亡教育體系，這樣醫(yī)學(xué)生才能有好的心理基礎(chǔ)去更好地服務(wù)于臨床，為我國臨終護(hù)理事業(yè)做好堅實的基礎(chǔ)。