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    家屬參與非語言性溝通式干預(yù)應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理的臨床研究*

    2020-11-09 06:55:40倩,吳
    關(guān)鍵詞:語言性家屬依從性

    李 倩,吳 穎

    (駐馬店市中心醫(yī)院兒科,河南 駐馬店 463000)

    孤獨(dú)癥是一種因神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的廣泛性發(fā)育障礙,以交流障礙、興趣狹窄、社會(huì)交往障礙、行為方式刻板重復(fù)等為典型表現(xiàn)[1]。孤獨(dú)癥病程發(fā)展緩慢,預(yù)后差,多數(shù)患兒成年后無法獨(dú)立生活,不僅影響患兒個(gè)人發(fā)展,更增加家庭負(fù)擔(dān)[2]。目前尚無治療孤獨(dú)癥特效藥物,且臨床多以非藥物干預(yù)為主,藥物治療為輔的原則,根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理干預(yù),以減輕孤獨(dú)癥癥狀,且干預(yù)越早效果越明顯[3]。但孤獨(dú)癥患兒年齡小、認(rèn)知不足、語言表達(dá)能力差,在采取康復(fù)護(hù)理時(shí)難以通過語言進(jìn)行有效溝通,影響康復(fù)護(hù)理效果[4]?;诖耍狙芯吭诠陋?dú)癥患兒康復(fù)護(hù)理中采取家屬參與非語言性溝通式干預(yù),分析其對(duì)患兒遵醫(yī)行為及孤獨(dú)癥病情的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[5]中孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)本研究涉及藥物耐受者;參與研究前未接受過系統(tǒng)治療者;患兒主要照顧者精神、認(rèn)知、行為能力正常;患兒家屬同意參與研究,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有其他類型發(fā)育障礙或精神障礙或行為障礙者;合并癲癇、先天性心臟病者;臨床資料不全或中途退出研究者。

    1.2 一般資料

    選擇2018年7月至2019年7月期間于我院就診的孤獨(dú)癥患兒82例,研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組各41例。對(duì)照組女11例,男30例;年齡2~9歲,平均(5.75±1.44)歲;主要照顧者文化程度為初中9例,高中12例,??萍耙陨?0例。觀察組女12例,男29例;年齡2~9歲,平均(5.77±1.43)歲;主要照顧者文化程度為初中8例,高中12例,??萍耙陨?1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.3 方法

    兩組患兒在住院期間接受基本相同的護(hù)理服務(wù),對(duì)照組患兒出院后定期至醫(yī)院進(jìn)行以語言溝通為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理,包括語言引導(dǎo)下進(jìn)行地板游戲、行為訓(xùn)練、模仿練習(xí)等,每周2~3次,每次不低于1h,持續(xù)6個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用以家屬參與非語言性溝通式干預(yù)為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

    (1)家屬參與式干預(yù)。護(hù)理人員針對(duì)孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)、康復(fù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)宣教,幫助患兒家屬充分認(rèn)識(shí)疾病及護(hù)理要點(diǎn);與家屬共同設(shè)計(jì)地面游戲、行為訓(xùn)練及模仿練習(xí)內(nèi)容,要求以家屬主導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員輔助;要求患兒家屬在家中構(gòu)建利于患兒康復(fù)的訓(xùn)練區(qū),并指導(dǎo)具體注意要點(diǎn),以便隨時(shí)在家中進(jìn)行相關(guān)護(hù)理;建立家屬微信群,鼓勵(lì)患兒家屬間積極溝通,組團(tuán)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),增加患兒之間的接觸。

    (2)非語言性溝通式干預(yù)措施:①眼神式溝通。醫(yī)護(hù)人員、患兒家屬在與患兒溝通時(shí)面對(duì)面,與患兒目光對(duì)視,目光專注、熱情,并配合點(diǎn)頭、笑臉等動(dòng)作,使其感受到支持鼓勵(lì)。②表情式溝通。在陪同患兒訓(xùn)練、游戲時(shí)表情親切、自然,并時(shí)不時(shí)面帶鼓勵(lì)的微笑,減輕患兒緊張感。③肢體式溝通。在輔助患兒訓(xùn)練或游戲時(shí)動(dòng)作溫柔,及時(shí)給予肯定,撫摸或親吻其頭部,并在完成相關(guān)訓(xùn)練后豎大拇指或鼓掌表揚(yáng),在患兒情緒不佳時(shí)進(jìn)行四肢揉按或背部撫觸。④圖片溝通。將各類玩具拍照做成圖片,擺放在患兒面前,分類依次擺放在患兒面前,讓患兒根據(jù)喜好選擇,并幫助患兒進(jìn)行圖片分類,表示可以圖片換物,激發(fā)患兒表達(dá)意向。⑤聽覺引導(dǎo)。準(zhǔn)備可發(fā)聲或播放音樂、以及患兒喜好的玩具,在患兒自行玩?;蜢o默時(shí)使用玩具吸引患兒注意力,并將其放置于隱匿處,引導(dǎo)患兒找尋。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)遵醫(yī)依從性。依從:可配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)工作;一般依從:偶有抵抗情緒或行為,進(jìn)行安撫后可勉強(qiáng)配合;不依從:抵抗情緒、行為明顯,難以進(jìn)行相關(guān)工作。

    (2)采用兒童孤獨(dú)癥行為檢查量表(austin behavior checklist,ABC)[6],共計(jì)57個(gè)項(xiàng)目,包括感覺、語言、運(yùn)動(dòng)、交往、自我照顧5個(gè)因子,采用4級(jí)評(píng)分法(0~3分)計(jì)分,評(píng)分越高則表示孤獨(dú)癥癥狀越嚴(yán)重。

    (3)采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(childhood autism rating scale,CARS)[7],包括人際關(guān)系、模仿、情感反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)能力、與非生命無痛關(guān)系、對(duì)環(huán)境變化適應(yīng)、聽覺反應(yīng)、視覺反應(yīng)、近處感覺反應(yīng)、焦慮反應(yīng)、語言交流、非語言交流、活力水平、智力、總體印象15個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估(1~4分),評(píng)分低于30分代表非孤獨(dú)癥,評(píng)分越高則病情越嚴(yán)重。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組遵醫(yī)依從性比較

    觀察組遵醫(yī)總依從率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組遵醫(yī)依從性比較[n(%)]

    2.2 兩組孤獨(dú)癥癥狀比較

    兩組護(hù)理前ABC評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理6個(gè)月后ABC評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組孤獨(dú)癥癥狀比較分)

    2.3 兩組病情嚴(yán)重程度比較

    兩組護(hù)理前CARS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理6個(gè)月后CARS評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組CARS評(píng)分比較分)

    3 討 論

    孤獨(dú)癥作為兒童常見的發(fā)育障礙,發(fā)病率呈上升趨勢。非藥物干預(yù)是改善孤獨(dú)癥的主要方法,臨床主要應(yīng)用以促進(jìn)技巧發(fā)展、促進(jìn)人際關(guān)系、改善生理學(xué)功能等為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)措施,通過長期、規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),有效改善患兒語言、交往、行為等方面的障礙,減輕孤獨(dú)癥對(duì)患兒日常生活的影響[8-9]。

    在常規(guī)康復(fù)護(hù)理中多通過語言引導(dǎo)患兒進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練,具有一定效果,但孤獨(dú)癥患兒年齡較小,且伴有語言、心理推測能力、理解能力等方面障礙,對(duì)語言性刺激反應(yīng)并不明顯,且易引起逆反心理,單純語言溝通式干預(yù)效果欠佳[10]。同時(shí),在常規(guī)康復(fù)護(hù)理中多以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo),雖可保障護(hù)理干預(yù)措施的科學(xué)性及規(guī)范性,但陌生人及環(huán)境會(huì)給患兒造成一定心理壓力,致使遵醫(yī)行為相對(duì)較差[11]。研究發(fā)現(xiàn)[12],孤獨(dú)癥患兒依從性受其家庭的影響較大,且家屬的參與度、認(rèn)知度與患兒癥狀改善相關(guān)。語言是溝通的一種方式,但人類溝通手段中還包括眼神、表情、肢體動(dòng)作、圖片等多種非語言手段,可擴(kuò)大、強(qiáng)化語言溝通的作用。本研究在孤獨(dú)癥患兒中采取非語言性溝通式干預(yù),充分調(diào)動(dòng)患兒嗅覺、觸覺、視覺、聽覺等各感官,并將各種刺激與運(yùn)動(dòng)、游戲等相結(jié)合,提高患兒本體感受,調(diào)整大腦感覺神經(jīng)的靈敏度,增強(qiáng)大腦與生理機(jī)能之間的協(xié)調(diào)性,進(jìn)而改善患兒孤獨(dú)癥癥狀。家屬參與非語言性溝通式干預(yù),使患兒在熟悉人幫助下接受相關(guān)護(hù)理干預(yù),避免陌生人及環(huán)境導(dǎo)致的負(fù)面刺激,且家屬撫觸、鼓勵(lì)等使患兒更好的感受到他人的情感表達(dá),提高患兒安全感,進(jìn)而提升其遵醫(yī)依從性。同時(shí),在家屬參與護(hù)理干預(yù)的過程中可不斷提升家屬對(duì)自閉癥的認(rèn)知,增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力,從而在家庭中構(gòu)建良好的康復(fù)環(huán)境,為患兒持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提供支持,最大程度減輕患兒病情。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒遵醫(yī)行為依從性高于對(duì)照組,ABC、CARS評(píng)分均低于對(duì)照組,表明家屬參與非語言性溝通式干預(yù)在改善孤獨(dú)癥患兒遵醫(yī)依從性及病情中效果顯著。

    綜上所述,在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用家屬參與非語言性溝通式干預(yù)效果顯著,能夠提升患兒遵醫(yī)依從性,減輕孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀,促進(jìn)病情緩解。

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