牛黃清心散聯(lián)合重組人干擾素α1b霧化在小兒皰疹性咽峽炎的臨床研究

周 紅，陳紅梅

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科， 湖北 咸寧 437100)

皰疹性咽峽炎是兒童比較常見的急性呼吸道疾病，尤其是在學(xué)齡前兒童，一年四季中都可以發(fā)生，而在每年的4月至6月，皰疹性咽峽炎的兒童會(huì)明顯增多，尤其在學(xué)校或幼兒園這種公共機(jī)構(gòu)，最容易引起皰疹性咽峽炎的流行，臨床癥狀一般表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、流涎以及咽峽的黃白色皰疹，少數(shù)患兒可出現(xiàn)熱性驚厥、腦炎、心肌炎等重癥表現(xiàn)，需引起臨床的重視。患兒常因咽喉疼痛、進(jìn)食困難而哭吵不安，易驚跳，睡眠不好，影響病情的恢復(fù)。我院應(yīng)用小兒牛黃清心散聯(lián)合重組人干擾素α1b霧化治療小兒皰疹性咽峽炎，取得良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2018年12月在我院兒科住院的皰疹性咽峽炎的患兒68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組：男19例，女15例；年齡6個(gè)月至7歲，平均(2.23±0.15)歲；對(duì)照組：男18例，女16例；年齡6月～7歲，平均(2.37±0.17)歲。兩組患兒在年齡、性別方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)(2019年版)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②年齡≤7歲；③家長(zhǎng)知曉治療中的用藥過程及觀察事項(xiàng)，自愿同意參加該項(xiàng)研究，簽署知情同意書，報(bào)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意后啟動(dòng)該項(xiàng)研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患兒有心、腦、肝、腎、血液和免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，或有影響其生存的嚴(yán)重疾病；②嬰兒或父母依從性差，不能配合該項(xiàng)研究的順利進(jìn)行；③研究者認(rèn)為不適宜參加該項(xiàng)研究等其他的情況。

1.5 給藥方法

基礎(chǔ)治療：患兒常規(guī)口腔護(hù)理，補(bǔ)液及對(duì)癥治療，如發(fā)熱，則用布洛芬混懸液口服；發(fā)生熱性驚厥者給予安定鎮(zhèn)靜、止驚處理；伴有心肌酶同工酶升高者給予維生素C及磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌治療。

1.5.1 對(duì)照組

在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予重組人干擾素α1b注射液(北京三元基因藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20010008，規(guī)格：每支50μg)霧化吸入，用法為2～4μg/(kg·次)，2次/d，療程5～7d。

1.5.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小兒牛黃清心散(山東方健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37020495，規(guī)格：每袋裝0.3g)，用法為1周歲以內(nèi)，0.3g；1～3歲，0.6g，3歲以上酌增，1～2次/d。療程3～5d。

1.6 觀察指標(biāo)

①觀察兩組藥物治療的總有效率；②觀察兩組患兒的退熱時(shí)間、咽部皰疹消退時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間；③觀察兩組藥物治療的不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效:72h內(nèi)體溫正常，能進(jìn)食，潰瘍面開始愈合；②有效:72h內(nèi)臨床癥狀明顯改善，潰瘍面仍有紅腫；③無效：72h內(nèi)病情無好轉(zhuǎn)，甚至惡化[2]。有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組治療的總有效率為 91.18%，對(duì)照組治療的總有效率為70.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 兩組臨床癥狀體征恢復(fù)正常時(shí)間比較

觀察組患兒在退熱時(shí)間、咽峽皰疹消失時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒在藥物治療期間，均未發(fā)現(xiàn)有明顯的藥物不良反應(yīng)。

2.4 兩組患者治療中病情變化情況

觀察組患兒在治療過程中病情順利，未發(fā)現(xiàn)在治療中有病情變化，而對(duì)照組患兒有1例患兒出現(xiàn)熱性驚厥，給與一般的對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

皰疹性咽峽炎在兒童尤其是嬰幼兒中起病非常常見，它主要是由柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型引起，是急性上呼吸道感染中一種比較特殊的感染表現(xiàn)。其癥狀總的來說，一般表現(xiàn)較輕，但孩子因?yàn)檠屎淼奶弁炊辉高M(jìn)食，哭吵不安，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)的不足及睡眠質(zhì)量欠佳，對(duì)病情的恢復(fù)也會(huì)造成不利的影響，而且，有少數(shù)患兒，在臨床中還會(huì)出現(xiàn)比較重的情況，會(huì)伴有心肌的損傷，熱性驚厥及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如腦炎等，如何減輕患兒的痛苦，縮短病程，避免一些重癥病例的發(fā)生，在臨床工作中不僅需嚴(yán)密觀察病情的變化，還需要合適藥物及合適途徑的正確干預(yù)。

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其免疫器官的發(fā)育還不完善，抗病毒能力弱，其機(jī)體內(nèi)內(nèi)源性的干擾素合成不夠，容易感染病毒性疾病。干擾素a1b是我國自主研發(fā)的一種抗病毒藥物，在病毒性疾病中發(fā)揮著重要的抗病毒作用，廣泛應(yīng)用于各種病毒性疾病。它的抗病毒作用主要通過誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白和激活細(xì)胞免疫這兩條途徑實(shí)現(xiàn)[3]。IFNa1b霧化吸入治療兒童皰疹性咽峽炎在臨床中已有很多這方面的報(bào)道。鄒愛玲等[4]報(bào)道，IFNa1b霧化吸入治療兒童皰疹性咽峽炎，能縮短熱程，促進(jìn)皰疹愈合，提高總有效率。而且，霧化治療也是治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病的一種常用的給藥方法，給藥簡(jiǎn)單、方便，安全無創(chuàng)、效果好，在本研究中，IFNa1b霧化治療，患兒依從性好，配合程度高，在整個(gè)病程中，未出現(xiàn)藥物的明顯不良反應(yīng)。這與侯云德等[5]報(bào)道一致。

同時(shí)，皰疹性咽峽炎在中醫(yī)中是屬于急喉痹、口瘡等范疇。中藥在皰疹性咽峽炎的治療中也發(fā)揮了重要的作用，本研究觀察組在IFNalb霧化吸入的基礎(chǔ)上加用小兒牛黃清心散，取得了較好的療效。小兒為純陽之體，感受外邪后，毒邪入里化熱，故而發(fā)熱，熱邪循經(jīng)上炎，結(jié)于咽喉，以致咽部疼痛紅腫[6]。牛黃清心散組方中黃連、牛黃具有清熱、瀉火、解毒的作用，琥珀、大黃、僵蠶對(duì)多種革蘭氏陽性和陰性細(xì)菌均有抑制作用，天麻、全蝎、水牛角可解毒、鎮(zhèn)驚、活血[7]。上述各種藥物一起，發(fā)揮了藥物的聯(lián)合協(xié)同作用，故對(duì)小兒皰疹性咽峽炎起到了解毒利咽、清熱瀉火的效果。

本研究觀察組患兒治療效果的總有效率為 91.18%，對(duì)照組患兒治療效果的總有效率為70.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒的進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、熱退時(shí)間及咽峽部皰疹消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

綜上所述，小兒牛黃清心散聯(lián)合重組人干擾素α1b霧化吸入治療在小兒皰疹性咽峽炎治療中具有較好的效果，能夠較快的恢復(fù)患兒的進(jìn)食時(shí)間，減短發(fā)熱時(shí)間，減輕患兒的不舒適程度，減少住院時(shí)間，臨床療效值得肯定，而且給藥方式簡(jiǎn)單、方便、安全，適合在臨床上推廣使用。