基于清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的自我護理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的干預(yù)作用

沈曉玲，余小平

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

脊髓損傷是間接性或直接性暴力因素?fù)p害脊髓后引發(fā)的脊髓結(jié)構(gòu)或功能性損害[1]，受損節(jié)段會相應(yīng)的出現(xiàn)括約肌功能障礙、肌張力異常等改變，若治療不及時極有可能誘發(fā)并發(fā)癥，增添患者的身心不適感。神經(jīng)源性膀胱是大部分患者脊髓損傷后最常發(fā)生的并發(fā)癥，臨床醫(yī)護人員對該并發(fā)癥的治療主要是采取導(dǎo)尿管引流排除尿液的方式，雖然長期留置導(dǎo)尿管能夠緩解尿潴留癥狀[2]，但需要定時開放，避免遺忘開放尿管對患者膀胱功能的恢復(fù)造成影響。而清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)具有操作簡單的優(yōu)勢，不僅能夠彌補長期留置導(dǎo)尿管存在的不足之處，而且有利于改善患者的膀胱生理狀態(tài)[3]。故我院選取82例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，將患者分為兩組后分別予以留置導(dǎo)尿法護理和基于清潔間隙導(dǎo)尿術(shù)的自我護理，旨在探究脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者實施基于清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的自我護理效果，為臨床醫(yī)護人員提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年1月期間收治的82例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行膀胱容量檢測后明確為神經(jīng)源性膀胱；②患者可自主排尿或存在尿潴留，但殘余尿超過100mL；③患者自愿且同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前合并并發(fā)癥者，例如膀胱結(jié)石、泌尿系感染與腎功能損害等；②合并心理障礙或認(rèn)知障礙者；③合并重要臟器病變者。以隨機數(shù)字表法將其平均分為對照組和觀察組。對照組41例患者男女比例為26∶15；年齡25～50歲，平均(39.57±3.41)歲；脊髓損傷部位：胸段脊髓損傷12例，腰骶段脊髓損傷29例；損傷程度：不完全損傷21例，完全損傷20例。觀察組41例患者男女比例為28∶13；年齡24～50歲，平均(39.68±3.52)歲；脊髓損傷部位：胸段脊髓損傷15例，腰骶段脊髓損傷26例；損傷程度：不完全損傷18例，完全損傷23例。兩組以上資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，此次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組留置導(dǎo)尿法護理，方法：為患者留置導(dǎo)尿管7～8d，這期間觀察其病情變化情況，若病情穩(wěn)定即可拔除導(dǎo)尿管，盡可能避免長時間留置導(dǎo)尿管。同時，定時夾閉導(dǎo)尿管，加大巡視力度，間隔3h放尿1次，夜間則間隔6h放尿1次。在排尿時，了解患者膀胱充盈情況，并指導(dǎo)其在放尿時應(yīng)用合適力度通過腹肌壓迫膀胱。

給予觀察組基于清潔間隙導(dǎo)尿術(shù)的自我護理，方法：①宣傳健康知識：由護理人員為患者講解清潔間隙導(dǎo)尿術(shù)的實施意義、注意事項等，尤其是重點講解、正確示范清潔間隙導(dǎo)尿術(shù)的操作：患者清潔雙手與會陰部，擦干后自由選擇體位，女性可借助鏡子明確尿道口，隨后涂抹適量消毒液體石蠟于導(dǎo)尿管頭端做潤滑處理；將導(dǎo)尿管插入尿道外口，在尿液流出后再往里插入并固定，尿流停止后即可拔出尿管。同時，發(fā)放流程圖，以便患者瀏覽后正確操作，叮囑患者每日在排尿日記中記錄相關(guān)情況，其中包括導(dǎo)尿量、漏尿量、導(dǎo)尿時間與飲水量等。②膀胱功能訓(xùn)練：在患者導(dǎo)尿前，指導(dǎo)其結(jié)合實際情況進行膀胱功能訓(xùn)練，若患者逼尿肌反射弱，可通過Crede手法協(xié)助排尿；若患者逼尿肌反射亢進，則通過尋找“扳機點”的方式刺激逼尿肌，進行反射性排尿。需注意，若患者并伴感染癥狀，則禁止按壓膀胱區(qū)，避免感染加重。③制定飲水計劃：結(jié)合患者的實際情況制定飲水計劃，并通過鬧鐘的方式提醒患者按時飲水。每日盡可能于日間均勻攝入湯水、其他飲品，控制日攝入量在2000mL之內(nèi)，每小時攝入量不超過125mL，避免飲用具有利尿作用的飲品，例如西瓜汁、咖啡與奶茶等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)7d后評估兩組膀胱功能，其中包括膀胱容量、膀胱壓力與膀胱殘余尿量。同時，記錄兩組7d內(nèi)尿路感染發(fā)生率。

測量方法：①膀胱容量：患者呈臥位，通過手法排尿后記錄導(dǎo)出殘余尿量，并連通測定裝置，以500mL/10min的速度滴入生理鹽水，觀察儀器壓力情況。②膀胱壓力：患者排空膀胱后呈仰臥位，使用Foley導(dǎo)尿管向膀胱注入50mL生理鹽水[4]，并連接測壓計，對測壓管上刻度單位進行觀察。③膀胱殘余尿量：患者排尿后留置導(dǎo)尿管，觀察導(dǎo)尿管中尿液流出情況，最后抽出導(dǎo)尿管中的尿液，進行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后膀胱功能比較

干預(yù)前，兩組膀胱功能基本一致(P均>0.05)；干預(yù)后，兩組膀胱壓力與膀胱容量均已升高，且膀胱殘余尿量減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后膀胱功能比較

2.2 比較兩組尿路感染發(fā)生情況

對照組尿路感染發(fā)生率為24.39%，觀察組為7.32%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

與長期留置導(dǎo)尿管區(qū)別在于，清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)操作簡單，大部分患者經(jīng)過指導(dǎo)后即可自行操作。同時，在清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)實施過程中，患者膀胱會處于正常的收縮、擴張狀態(tài)[5]，一方面能夠降低膀胱內(nèi)壓，實現(xiàn)低壓儲尿、排尿的過程，另一方面則有利于促進自助排尿功能的恢復(fù)，減少感染的發(fā)生。為進一步探析清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者中的干預(yù)作用，本研究我院在觀察組患者中實施基于清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的自我護理，結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組膀胱功能基本一致；干預(yù)后，兩組膀胱壓力與膀胱容量均已升高，且膀胱殘余尿量減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。這一研究結(jié)果與徐麗茹等[6]研究基本一致。說明基于清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的自我護理能夠改善患者的膀胱功能，分析是因為患者在排尿前進行膀胱功能訓(xùn)練，可為排尿發(fā)揮輔助作用[7]。在導(dǎo)尿過程中，膀胱接近人體正常的生理狀態(tài)[8]，能夠促進殘余尿液的排出。同時，為患者制定飲水計劃，提醒其定時、定量飲水，能夠?qū)σ后w日攝入量進行控制[9-10]，保證膀胱時刻處于正常的收縮狀態(tài)，進一步加快膀胱功能的恢復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示：對照組尿路感染發(fā)生率24.39%，觀察組為7.32%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組尿路感染發(fā)生更低(P<0.05)。說明基于清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的自我護理有利于降低感染發(fā)生率。長期留置導(dǎo)尿管需要定時進行開放，避免長期留置導(dǎo)尿管對患者膀胱恢復(fù)造成影響。在實施清潔間隙導(dǎo)尿術(shù)的自我護理過程中，護理人員注重開展健康知識宣教，能夠提高患者的認(rèn)知與自我護理能力，導(dǎo)尿時患者膀胱適當(dāng)充盈，且內(nèi)壓上升，可保證黏膜血流量充足[11-12]，在一定條件上預(yù)防感染。此外，制定飲水計劃也能夠引導(dǎo)患者參與到膀胱自我管理的過程中，幫助其堅定信念，保證清潔間隙導(dǎo)尿術(shù)的持續(xù)進行，有利于改善膀胱功能障礙[13-14]。此外，本研究選取的樣本量相對較少，缺乏足夠的代表性，研究結(jié)果的可靠性可能會受到影響，故需要相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者今后加大研究力度，選擇合適的樣本量進行深入研究，為研究結(jié)果的準(zhǔn)確性提供保障。

綜上所述，在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者中實施基于清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的自我護理，可促進患者膀胱功能得到改善，并預(yù)防感染發(fā)生。