妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)與足月分娩的臨床特征及早產(chǎn)危險(xiǎn)因素分析

余曉紅

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是生育期女性在孕前糖代謝正常或存在隱性的糖耐量異常，妊娠期才發(fā)現(xiàn)的一種代謝性疾病［1］。GDM 會(huì)造成孕婦發(fā)生早產(chǎn)的可能性增加，其胎兒致畸率約14%～25%，且高血糖狀態(tài)極易造成早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、巨大兒等，甚至危及母兒生命的一系列并發(fā)癥［2］。另外，GDM 存在高胰島素血癥，可對(duì)糖皮質(zhì)激素拮抗，減少肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成、釋放，延遲胎兒肺成熟，使得新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率升高［3］。本資料旨在探討并分析GDM 孕婦早產(chǎn)與足月分娩的臨床特征差異以及GDM 孕婦早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月至2019 年10 月本院住院分娩的130 例GDM 孕婦，對(duì)患有GDM 孕婦進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)記錄，排除多胎妊娠、孕前糖尿病、慢性高血壓、肝腎功能不全、甲狀腺功能減低或亢進(jìn)等患者，對(duì)患者妊娠過(guò)程中的臨床特征和發(fā)生的合并癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)。其中早產(chǎn)GDM 孕婦50 例作為觀察組，平均分娩周數(shù)（34.90±1.22）周；足月分娩GDM 孕婦80 例作為對(duì)照組，平均分娩周數(shù)（39.01±0.96）周。診斷標(biāo)準(zhǔn)：GDM 的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 版）》的標(biāo)準(zhǔn)，采用75g 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）法進(jìn)行［4］。即孕期任何時(shí)間行75g OGTT，5.1mmol/L ≤空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT 1h 血 糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L ≤OGTT 2h 血糖＜11.1mmol/L，上述血糖值之一達(dá)標(biāo)即診斷GDM。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)臨床特征及妊娠合并癥等方面進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦年齡、孕次及產(chǎn)次比較 見表1。

表1 兩組孕婦年齡、孕次及產(chǎn)次比較（±s）

表1 兩組孕婦年齡、孕次及產(chǎn)次比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次）觀察組 50 31.52±6.40 2.78±1.54 1.76±0.69對(duì)照組 80 30.31±5.10 2.63±1.35 1.66±0.62 t 值 1.19 0.602 0.840 P 值 0.237 0.548 0.402

2.2 兩組孕婦體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓及空腹血糖比較 見表2。

表2 兩組孕婦體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓及空腹血糖比較（±s）

表2 兩組孕婦體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓及空腹血糖比較（±s）

組別 n 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 收縮壓（mmHg） 空腹血糖（mmol/L）觀察組 50 28.38±4.57 126.36±13.30 5.12±0.88對(duì)照組 80 26.36±2.88 118.40±8.00 4.68±0.48 t 值 3.09 4.27 3.81 P 值 0.002 0.000 0.000

2.3 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥比較 見表3。

表3 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

糖尿病作為以慢性血葡萄糖水平升高為特征的人體代謝性疾病，其發(fā)生率高，孕期糖代謝紊亂對(duì)胎兒的正常娩出及產(chǎn)婦健康有重要影響。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性是無(wú)妊娠期糖尿病的約24 倍［5］。故產(chǎn)科臨床對(duì)妊娠期糖尿病的早期診斷、早期干預(yù)和治療對(duì)預(yù)防早產(chǎn)及改善母兒預(yù)后尤其重要。

若孕婦存在肥胖、血糖控制不佳或高血壓等高危因素時(shí)，需更早地評(píng)估胎兒的健康狀態(tài)。本資料發(fā)現(xiàn)，在臨床特征方面，早產(chǎn)組孕婦體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓及空腹血糖增長(zhǎng)明顯高于足月分娩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠期糖尿病易導(dǎo)致患者發(fā)生各類并發(fā)癥，如不進(jìn)行早期產(chǎn)前治療，易導(dǎo)致患者發(fā)生胎盤早剝、羊水紊亂、早產(chǎn)及胎兒窘迫等。在妊娠期并發(fā)癥方面，早產(chǎn)組孕婦胎膜早破、子癇前期、胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率明顯高于足月分娩組（P＜0.05）。說(shuō)明上述妊娠期并發(fā)癥亦是孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。通過(guò)對(duì)GDM 孕婦進(jìn)行早期健康教育、個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)的綜合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)母胎監(jiān)測(cè)，可降低孕婦圍產(chǎn)期的并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善母兒結(jié)局。