保留乳房的乳腺癌切除術(shù)與改良根治術(shù)治療絕經(jīng)前乳腺癌患者的臨床療效對(duì)比

李偉文

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙，410000）

癌癥是對(duì)現(xiàn)代人類健康威脅最大的疾病之一，一直受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。對(duì)于女性來說，乳腺癌、宮頸癌是非常常見的的惡性腫瘤疾病。乳腺癌的患者中巨大部分都是女性患者，患者會(huì)表現(xiàn)出包括皮膚水腫、乳房腫塊、乳頭凹陷等等，對(duì)女性的生活和健康造成非常嚴(yán)重的威脅，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，還會(huì)危及患者的生命[1]。當(dāng)前，臨床上治療乳腺癌最有效的方法為手術(shù)療法，具體可以選擇的術(shù)式有所不同。對(duì)于女性來說，乳房不僅僅是一個(gè)功能器官，也是對(duì)外觀乃至心理影響極大的身體部分，所以絕大多數(shù)乳腺癌患者接受手術(shù)，都希望能夠最大程度的對(duì)乳房予以保留[2]。為此，我們可以在保留乳房的乳腺癌切除術(shù)與改良根治術(shù)之間做出選擇。為了研究兩種手術(shù)術(shù)式的效果，我院展開此次臨床研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月期間，在我院接受治療的82例絕經(jīng)前乳腺癌患者為對(duì)象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各41例的參考組和研究組。兩種患者的一般資料如下表1中內(nèi)容所示，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

表1 一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①I期或II期的早期乳腺癌患者；②對(duì)側(cè)乳房下垂不超過I度或者無明顯下垂。③患者及家屬知情并同意；④經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月發(fā)生重大生活變故的患者，如事業(yè)、家庭、家屬死亡等；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；③腫瘤出現(xiàn)在乳頭或乳暈的患者；④合并其他部位腫瘤的患者；⑤肝、心、脾、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全的患者。

1.3 方法 參考組患者接受改良根治術(shù)治療，具體步驟如下：患者取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位并予以麻醉，在腫瘤邊緣3cm左右行縱梭形或橫向切口，分離胸大肌筋膜和乳腺，清掃淋巴結(jié)（腋間、胸小肌、胸大肌)。術(shù)后4-5周根據(jù)患者實(shí)際病情，實(shí)施放化療；若患者雌激素受體陽性，在完成化療后需開展內(nèi)分泌治療。研究組患者接受保留乳房的乳腺癌切除術(shù)予以治療，具體步驟如下：患者取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位并予以麻醉，以病灶位置為依據(jù)對(duì)切口類型進(jìn)行選擇，腫瘤位于乳房上方，取弧形切口且平行于乳暈；腫瘤位于乳房下方，取放射狀切口，以乳頭作為切口中心。腫瘤位于外上象限，作1個(gè)斜切口（5-6cm)；其他部位腫瘤，作2個(gè)斜切口（5-6cm)，與腋褶線平行，清掃腋窩淋巴。在術(shù)后4～5周以患者實(shí)際病情為依據(jù)，實(shí)施放化療；若患者雌激素受體陽性，在完成化療后需開展內(nèi)分泌治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者接受不同手術(shù)的臨床治療總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：通過手術(shù)治療，患者雙側(cè)乳房對(duì)稱，外觀較好，患側(cè)乳房皮膚光滑，兩側(cè)乳頭直徑距離≤2cm，影像學(xué)實(shí)施檢查結(jié)果顯示已無病灶為顯效；患者雙側(cè)乳房對(duì)稱，外觀一般，患側(cè)乳房皮膚較為光滑，兩側(cè)乳頭直徑距離≤4cm，影像學(xué)實(shí)施檢查結(jié)果顯示仍存在微小病灶為有效；患者乳房明顯不對(duì)稱，外觀較差，患側(cè)乳房皮膚光滑度較差，兩側(cè)乳頭直徑距離＞4cm以上，影像學(xué)檢查結(jié)顯示仍有病灶殘留或出現(xiàn)新病灶為無效?？傆行?（顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間。（3）對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量，以QLQ-BR23生存質(zhì)量量表展開評(píng)估，包括軀體功能和生理功能兩個(gè)維度，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。（4）對(duì)患者實(shí)施術(shù)后為其2年的隨訪，觀察并對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率

如下表2中數(shù)據(jù)顯示，接受保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療的研究組患者的總有效率97.6%顯著高于接受改良根治術(shù)治療的研究組患者的82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 如下表3中數(shù)據(jù)所示，接受保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療的研究組患者的手術(shù)用時(shí)（56.3±6.5）min，術(shù)中出血量（76.2±9.4）ml，引流量（259.5±36.3）ml，住院時(shí)間（11.1±2.4）d，均顯著小于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量 如下表4中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的軀體功能與生理功能兩個(gè)維度QLQ-BR23評(píng)分均沒有顯著改善，P＞0.05；研究組的評(píng)分分別為（87.9±4.9）、（84.1±3.2），均顯著高于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表4 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量QLQ-BR23評(píng)分對(duì)比

2.4 兩組患者的遠(yuǎn)期效果 如下表5中數(shù)據(jù)所示，兩組患者在手術(shù)完成后半年、2年的不同時(shí)間點(diǎn)，患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比例沒有顯著差異，P＜0.05。

表5 兩組患者的遠(yuǎn)期效果對(duì)比

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國近年來的乳腺癌患者的數(shù)量有不斷增加的趨勢，因此對(duì)于乳腺癌的治療應(yīng)當(dāng)引起臨床上的廣泛關(guān)注。研究證實(shí)，乳腺癌的發(fā)病原因是多方面的，包括雌激素受體敏感性過高，患者在生活中的情緒和心理狀態(tài)，患者的生活方式等等，都在一定程度上對(duì)乳腺癌的發(fā)病率有影響[3]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，也讓人們的健康意識(shí)不斷提升，所以近年來乳腺癌的早期檢出率逐漸升高，絕經(jīng)前乳腺癌患者數(shù)量增加[4]。

改良根治術(shù)與保乳手術(shù)，是臨床上治療乳腺癌應(yīng)用較為廣泛的兩種術(shù)式，相對(duì)來說，前者盡管能夠?qū)δ[瘤組織實(shí)施有效切除，但是會(huì)留下較為明顯的疤痕，且術(shù)后也有較大可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而因?yàn)槿榉勘磺谐蛘呙黠@疤痕帶來的患者的心理影響是難以避免的。對(duì)于絕經(jīng)前的年輕女性來說，因?yàn)槟挲g相對(duì)較輕，所以對(duì)美的要求更加強(qiáng)烈，最大程度的保留患者乳房更符合患者的心理需求。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)不需要將乳房全部切除，手術(shù)切口小，所以術(shù)中出血量明顯減少，清掃淋巴結(jié)時(shí)在腋下作隱形切口，所以術(shù)后不會(huì)遺留明顯瘢痕，患者形體不會(huì)受到影響，術(shù)后生活質(zhì)量能夠得到更迅速恢復(fù)。

在本次研究中，接受保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療的研究組患者的總有效率97.6%顯著高于接受改良根治術(shù)治療的研究組患者的82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。研究組患者的手術(shù)用時(shí)（56.3±6.5）min，術(shù)中出血量（76.2±9.4）ml，引流量（259.5±36.3）ml，住院時(shí)間（11.1±2.4）d，均顯著小于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療前的軀體功能與生理功能兩個(gè)維度QLQ-BR23評(píng)分均沒有顯著改善，P＞0.05；研究組的評(píng)分分別為（87.9±4.9）、（84.1±3.2），均顯著高于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。兩組患者在手術(shù)完成后半年、2年的不同時(shí)間點(diǎn)，患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比例沒有顯著差異，P＜0.05。這充分表明了保留乳房的乳腺癌切除術(shù)在療效和安全性方面也非常值得信賴。

綜上所述，對(duì)于絕經(jīng)前乳腺癌患者的治療，采用保留乳房的乳腺癌切除術(shù)不但具有較為顯著的臨床療效和遠(yuǎn)期效果，而且能夠在更短的時(shí)間內(nèi)使患者康復(fù)，對(duì)于保障患者生活質(zhì)量有較好的效果，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。