中醫(yī)理筋手法聯(lián)合肌內(nèi)貼治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床效果觀察*

黃志全

(廣東省中山市中醫(yī)院, 廣東 中山 528400)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上骨傷科常見的疾病，約占到運(yùn)動損傷的15 %，患者主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫痛，運(yùn)動受限，對患者的生活、工作造成嚴(yán)重的影響。臨床治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷主要采取石膏固定等方法，療效確切，但是踝關(guān)節(jié)腫痛緩解較慢，并且長時間石膏固定極易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性踝關(guān)節(jié)損傷屬于傷筋病的范疇，淤血不暢誘發(fā)腫脹，氣滯血瘀乃其主要病機(jī)，治療當(dāng)以活血化瘀為主要原則[2]。本研究基于中醫(yī)理論采用中醫(yī)理筋手法聯(lián)合肌內(nèi)貼治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取92例在本院2019年1月～2020年2月期間治療的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：明確的踝關(guān)節(jié)外傷史7d以內(nèi)，扭傷部位皮下瘀斑、腫痛、畸形、內(nèi)外翻時疼痛劇烈，活動受限嚴(yán)重，影像學(xué)檢查未見踝關(guān)節(jié)脫位、骨折。(2)年齡18歲以上。(3)知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急需手術(shù)治療患者，合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、骨科其它疾病患者，合并心、肝、腎嚴(yán)重功能不全、皮膚破損、精神障礙、凝血功能障礙、依從性差的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組男27例，女19例，年齡19～55歲，平均年齡(28.02 ± 6.54)歲，受傷時間2～20 h，平均受傷時間(10.56 ± 5.23)h，位置：左側(cè)16例，右側(cè)30例。對照組男30例，女16例，年齡19～55歲，平均年齡(28.14 ± 6.48)歲，受傷時間2～20 h，平均受傷時間(10.48 ± 5.11)h，位置：左側(cè)15例，右側(cè)31例。兩組基本信息無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)固定，24 h內(nèi)使用冰袋對踝關(guān)節(jié)冰敷，每次約20 min，4次/ d，外敷消傷膏，彈性繃帶加壓包扎踝關(guān)節(jié)，將患側(cè)墊高和抬高，7 d內(nèi)臥床休息減少走動。觀察組采用中醫(yī)理筋手法聯(lián)合肌內(nèi)貼治療。中醫(yī)理筋手法具體操作方法：取仰臥位，四肢并攏，將患側(cè)足部暴露放松四肢，酒精棉球常規(guī)消毒，操作醫(yī)生將患者患足雙手握住，單拇指順時針方向輕柔以外踝尖為中心周圍 2 cm 范圍5圈，1min/圈，再逆時針5圈，雙拇指指腹從外踝尖向腓骨方向至足跟推筋2 cm，3s / 推，5推為1次，每天1次，連續(xù)治療10 d。肌內(nèi)貼：材料選擇南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司提供的貼布，具體位置：(1)內(nèi)踝位置，踝下方固定后橫跨足底外翻至外踝固定；(2)由跟骨開始固定，維持背屈位后平順至跟腱和腓腸肌結(jié)合處固定；(3)內(nèi)側(cè)腳背正中位置固定，斜跨外踝至后跟，過跟腱至腳底，往足背向內(nèi)踝過后跟至外踝固定，每天1次，連續(xù)治療10次。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效觀察[5]：(1)痊愈：治療后關(guān)節(jié)脹痛等臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動功能正常，kofoed評分85分及以上。(2)顯效：患者治療后關(guān)節(jié)脹痛等臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常，偶發(fā)酸脹感，kofoed評分≥75分。(3)有效：臨床癥狀改善，活動輕度受限，kofoed評分≥70分。(4)無效：臨床癥狀無改善或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

疼痛程度評價：視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價疼痛程度，計分0-10分，0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛。

腫脹程度評價：采用改良踝關(guān)節(jié)“8”字測量法，具體實(shí)施方法：軟皮尺從第5跖骨基底近端外側(cè)緣開始，垂直足縱橫繞過足底至足內(nèi)側(cè)緣，在向后斜向外踝尖部，水平繞過踝關(guān)節(jié)后再回到內(nèi)踝尖終點(diǎn)，測量長度(cm)。

踝關(guān)節(jié)評分：采用踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)-踝關(guān)節(jié)評分(Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn))，包括疼痛50分、功能30分、活動度20分，得分越高患者踝關(guān)節(jié)評分越高[6]。

2 結(jié)果

2.1療效比較 見表1，觀察組療效總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 臨床療效比較[n(%)〗

2.2治療前、治療后7d、14d VAS評分比較 治療前兩組VAS評分無顯著性差異(P>0.05)，治療后7d、14d觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前、治療后7d、14d VAS評分比較

2.3治療前、治療后7d、14d kofoed評分比較 治療前兩組kofoed評分無顯著性差異(P>0.05)，治療后7d、14d觀察組kofoed評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前、治療后7d、14d kofoed評分比較

2.4治療前、治療后7d、14d腫脹程度比較 治療前兩組腫脹程度無顯著性差異(P>0.05)，治療后7d、14d觀察組腫脹程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5不良反應(yīng)分析 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者治療的依從性、安全性較高。

表4 治療前、治療后7d、14d腫脹程度比較

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)損傷屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“傷筋病”的范疇，多數(shù)為氣滯血瘀型?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》解釋為“痛乃氣傷所致，腫乃形傷所致”，《 圣濟(jì)總錄.傷折門》解釋為“傷折，傷及經(jīng)絡(luò)，血行之道淤阻，傭結(jié)難散，致痛致腫”[7-8]。除去惡性淤積，血流暢通則可復(fù)通、復(fù)元”。急性踝關(guān)節(jié)損傷早期傷及筋脈，血溢出于脈，局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)、血?dú)膺\(yùn)行不暢，致腫痛和功能障礙，氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不暢為其主要病機(jī)[9]，治療當(dāng)以活血化瘀、散結(jié)祛瘀、消腫止痛為主要原則，使得機(jī)體能夠消散淤血，恢復(fù)氣血正常運(yùn)行。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷后造成機(jī)體局部小血管和毛細(xì)血管發(fā)生破裂，血液滲出進(jìn)入到組織間隙，對局部血管內(nèi)容物的損傷增多，組織間的膠體滲透壓異常提高，導(dǎo)致受傷處腫脹、瘀斑加重，并且炎癥特異性物質(zhì)刺激、神經(jīng)末梢被壓迫，使得患處的疼痛加重，對踝周結(jié)構(gòu)、神經(jīng)肌肉興奮性造成不利影響，引起疼痛和活動障礙，軟組織損傷后炎性刺激為疼痛之病因[10]。因此，早期治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的重點(diǎn)和難點(diǎn)是快速緩解腫脹。臨床上保守治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷注重冰敷、制動、針刺等操作，但是起效慢，而且如果處理不及時極易誘發(fā)為陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷。

本研究顯示，中醫(yī)理筋手法聯(lián)合肌內(nèi)貼治療的患者臨床療效總有效率顯著提高，VAS評分顯著降低，kofoed評分顯著提高，腫脹程度顯著自降低(P<0.05)，表明中醫(yī)理筋手法聯(lián)合肌內(nèi)貼治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷可顯著提高臨床療效，緩解疼痛感和腫脹程度，改善踝關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)理筋手法治療急性踝關(guān)節(jié)損傷療效顯著，促進(jìn)“筋出槽”的病理狀態(tài)的改善。理筋操作一般采用揉、按、擦、磨等操作，可解痙止痛，活血化瘀，疏松肌肉，再使用搖晃、牽拉、運(yùn)展、推等操作，可理順筋脈，促進(jìn)損傷后的組織纖維回歸，局部止血，消腫止痛[11]。肌內(nèi)貼僅是貼布包扎方法，無需添加藥物成分，材質(zhì)的伸縮性、透氣性、敏感性良好，其治療急性踝關(guān)節(jié)損傷的原理是利用包扎后形成帶有方向性的皺褶，增加組織與肌肉筋膜間隙，改變組織液流向，改善局部血液、淋巴循環(huán)、新陳代謝，患處的淤血和水腫改善顯著；另外有研究認(rèn)為肌內(nèi)貼還可鍛煉薄弱肌群的力量，維持肌肉和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，改善肌肉的協(xié)調(diào)能力，避免肌肉收縮不正常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)異常，從而緩解運(yùn)動時造成的疼痛[12]。

綜上所述，中醫(yī)理筋手法聯(lián)合肌內(nèi)貼治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷可提高療效，緩解疼痛及腫脹，改善踝關(guān)節(jié)功能。