醫(yī)院財務(wù)管理常見問題及對策研究

亓成

摘 要：醫(yī)院經(jīng)營管理的特殊性決定了醫(yī)院財務(wù)管理也具有較強(qiáng)特殊性，對于醫(yī)院財務(wù)管理體系的建設(shè)也提出了更高的要求。本文針對醫(yī)院財務(wù)管理，首先介紹了醫(yī)院財務(wù)管理的概念及其職能，并分析了當(dāng)前尤其是在新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的各類問題，最后系統(tǒng)論述了提高醫(yī)院財務(wù)管理的具體措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改? 醫(yī)院財務(wù)? 財務(wù)分析

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度持續(xù)加大的新形勢下，尤其是國家藥品零加成政策以及檢查費(fèi)用管理要求的更加嚴(yán)格，醫(yī)院的收入來源已經(jīng)發(fā)生了較大的變化，服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助收入在醫(yī)院收入來源中占比越來越高，這些都對醫(yī)院的財務(wù)管理也提出了更高的要求，對于醫(yī)院來說應(yīng)該主動適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域競爭不斷加劇的形勢，有效解決醫(yī)院在資金管理、風(fēng)險控制、會計核算等方面存在的各類問題，改進(jìn)優(yōu)化醫(yī)院的財務(wù)管理模式，不斷提高醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量，為醫(yī)院的高效運(yùn)行發(fā)展提供良好基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院財務(wù)管理概念及其職能分析

對于醫(yī)院內(nèi)部管理來說，財務(wù)管理重點(diǎn)是對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展過程中關(guān)系到財務(wù)工作所開展的各項活動，以最少的財務(wù)管理成本來為社會提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的正常有序。醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)較為廣泛，包括了實現(xiàn)醫(yī)院收治平衡，提高醫(yī)院資產(chǎn)收益，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值，提升醫(yī)院事業(yè)基金。醫(yī)院財務(wù)管理的職能主要包括以下幾方面：

第一，籌集資金的職能。重點(diǎn)是通過各項財務(wù)活動措施，來確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)所需資金投入以及確保醫(yī)院治療行為得以持續(xù)開展的資金保障能力。醫(yī)院的資金來源渠道，主要包括三個方面，即醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)醫(yī)療收入，源自于醫(yī)院相關(guān)主管部門等的財政性資金以及財政資金補(bǔ)貼等，此外，還包括了醫(yī)院的社會捐贈以及其他出租性收入等措施。

第二，分配資金的職能。主要是對醫(yī)院內(nèi)部的各項資金進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)籌規(guī)劃以及分配使用，包括了醫(yī)院內(nèi)部用于醫(yī)療設(shè)備的購買、衛(wèi)生材料費(fèi)用、醫(yī)療衛(wèi)生工作人員人力資源成本等，在醫(yī)院資金分配職能方面主要是確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)各項經(jīng)濟(jì)活動的有序進(jìn)行。

第三，投資和運(yùn)營管理。在醫(yī)院的投資管理方面，主要有固定資產(chǎn)投資和隱性資產(chǎn)投資，其中財務(wù)管理的重點(diǎn)是確保投資的科學(xué)性，保障醫(yī)院投資資金的安全，促進(jìn)實現(xiàn)醫(yī)院投資效益的最大化;在醫(yī)院的運(yùn)營管理方面，則重點(diǎn)是確保醫(yī)院內(nèi)部各項財務(wù)資源配置的科學(xué)合理，提升醫(yī)院的營運(yùn)能力，重點(diǎn)是加強(qiáng)貨幣資金管理以及應(yīng)收賬款管理。

第四，財務(wù)監(jiān)督的職能。通過對醫(yī)院財務(wù)管理工作以及財務(wù)運(yùn)行狀況的監(jiān)督，確保醫(yī)院管理層可以及時準(zhǔn)確的了解醫(yī)院內(nèi)部各項資金的使用狀況以及使用效率，通過財務(wù)監(jiān)督工作的開展確保醫(yī)院內(nèi)部各項財務(wù)管理活動嚴(yán)格按照政策規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)院財務(wù)活動的合法合規(guī)。

二、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理方面存在的主要問題分析

（一）院的預(yù)算管理體系不完善

預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部管理方面具有非常重要的地位，也是確保醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)順利實現(xiàn)的關(guān)鍵。但是當(dāng)前有的醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)預(yù)算管理體系不夠科學(xué)，預(yù)算編制不夠規(guī)范，預(yù)算支出項目不夠精細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算整體編制過程中也缺乏與醫(yī)院內(nèi)部各個業(yè)務(wù)部門之間的協(xié)調(diào)溝通，在預(yù)算的具體執(zhí)行過程中，預(yù)算責(zé)任落實不到位，超預(yù)算開支以及預(yù)算調(diào)整頻繁等問題都不同程度的存在，影響了醫(yī)院預(yù)算管理的實際效果。

（二）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控體系不完善

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)下醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的風(fēng)險問題越發(fā)嚴(yán)重，但是不少醫(yī)院還沒有結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營活動的實際情況來建立完善的財務(wù)風(fēng)險管理體系，有的醫(yī)院應(yīng)收賬款管理風(fēng)險較大，應(yīng)收賬款回收時間相對較長，壞賬風(fēng)險隱患較大;有的醫(yī)院資金管理風(fēng)險較大，尤其是醫(yī)院負(fù)債比例控制不夠合理，對于速動比率以及流動比率等控制不力;有的醫(yī)院存在著較大的投資項目風(fēng)險問題，尤其是固定資產(chǎn)投資項目管理不當(dāng)，加重了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，影響醫(yī)院的正常運(yùn)營管理活動。

（三）醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督管理力度不足

醫(yī)院財務(wù)管理工作涵蓋內(nèi)容較多，尤其是涉及到收支管理以及成本管理等，對于醫(yī)院財務(wù)管理提出了較高的要求，但是當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督管理力度不足，尤其是還沒有建立完善的內(nèi)部監(jiān)督考核機(jī)制，對于醫(yī)院內(nèi)部的各項財務(wù)活動也缺乏必要的約束監(jiān)督，造成了在醫(yī)院財務(wù)管理過程中出現(xiàn)的各類問題和缺陷得不到及時的發(fā)現(xiàn)解決，醫(yī)院財務(wù)管理體系整體上存在著較多的漏洞。

三、提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的具體策略

（一）優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理策略的制定

實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升，關(guān)鍵還應(yīng)該進(jìn)一步細(xì)化財務(wù)管理策略的具體制定，重點(diǎn)應(yīng)該包括以下幾方面：在醫(yī)院的籌資管理方面，重點(diǎn)應(yīng)該綜合考慮籌資的財務(wù)成本、風(fēng)險成本、機(jī)會成本以及代理成本，盡可能的積極爭取財政補(bǔ)助和政府貼息額貸款，充分利用銀行貸款、融資租賃等財務(wù)杠桿手段，適當(dāng)提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入水平，探索開展各類醫(yī)療合作項目等創(chuàng)收籌資手段，提高醫(yī)院的籌資水平。在醫(yī)院的投資管理方面，應(yīng)該注重穩(wěn)定醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資，并對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備使用進(jìn)行合理的調(diào)整規(guī)劃，最大程度的提高醫(yī)院內(nèi)部各類固定資產(chǎn)的使用效率， 防止出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備閑置等問題，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值創(chuàng)造水平。在醫(yī)院的運(yùn)營管理方面，應(yīng)該對醫(yī)院的資金審批支付流程等進(jìn)一步細(xì)化，加大對醫(yī)院各項票據(jù)真實性、完整性以及合法性的審核，并重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收賬款的監(jiān)督核算管理，確保醫(yī)院的各項醫(yī)療款項能夠及時足額回收，提高醫(yī)院流動資金流通速度，避免醫(yī)院出現(xiàn)資金緊張的問題。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院的成本管控力度

成本管控在醫(yī)院內(nèi)部管理中具有非常重要的作用，因此在醫(yī)院內(nèi)部管理方面應(yīng)該改進(jìn)完善成本的核算水平，促進(jìn)提高醫(yī)院的成本核算效益。首先，應(yīng)該進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院成本核算的內(nèi)容，在醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)用、藥品費(fèi)用、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用、水電費(fèi)用以及其他辦公費(fèi)用等方面建立醫(yī)院的作業(yè)成本庫，并進(jìn)行作業(yè)成本的動因歸集，提高成本核算水平，尤其是對成本形態(tài)以及成本構(gòu)成等進(jìn)行細(xì)致全面的研究分析，提高成本核算的效益。其次，應(yīng)該優(yōu)化完善企業(yè)的成本控制體系，進(jìn)一步細(xì)化明確醫(yī)院內(nèi)部科室的成本，制定成本定額標(biāo)準(zhǔn)，落實成本管理責(zé)任，確保醫(yī)院成本管理目標(biāo)的順利實現(xiàn)。

（三）提高醫(yī)院預(yù)算管理水平

預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部管理中具有非常重要的作用，在醫(yī)院預(yù)算具體管理過程中重點(diǎn)應(yīng)該提高醫(yī)院預(yù)算管理的精細(xì)化水平，按照醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)以及年度目標(biāo)的不同等，細(xì)化籌資預(yù)算、資本預(yù)算、財務(wù)預(yù)算以及收支預(yù)算的制定，尤其是對財務(wù)預(yù)算應(yīng)該按照資產(chǎn)負(fù)債表預(yù)算、醫(yī)療收支明細(xì)表預(yù)算、收費(fèi)費(fèi)用總表預(yù)算等進(jìn)行細(xì)化，對收入預(yù)算細(xì)化醫(yī)療、藥品收入以及財政撥款、其他收入預(yù)算，對于成本預(yù)算應(yīng)該細(xì)化明確人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用、折舊費(fèi)用以及其他費(fèi)用。在預(yù)算管理方面應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力度，對預(yù)算具體指標(biāo)等應(yīng)該強(qiáng)化跟蹤分析，將預(yù)算指標(biāo)和預(yù)算實際情況進(jìn)行對比分析，根據(jù)差異情況及時調(diào)整預(yù)算管理策略，以確保預(yù)算管理目標(biāo)的實現(xiàn)。

（四）全面加強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險管控能力

風(fēng)險管理在醫(yī)院財務(wù)管理中具有非常關(guān)鍵的作用，在醫(yī)院風(fēng)險管理方面應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實際情況來建立完善風(fēng)險預(yù)警體系，重點(diǎn)應(yīng)該在預(yù)算管理、償債能力、營運(yùn)能力、盈利能力、發(fā)展能力以及成本控制等方面科學(xué)的選擇財務(wù)風(fēng)險評價指標(biāo)，科學(xué)構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險評價模型，對醫(yī)院經(jīng)營活動開展過程中各項經(jīng)濟(jì)活動數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的歸集、評價和分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的潛在風(fēng)險問題，提前制定各項風(fēng)險管理措施，有效避免財務(wù)風(fēng)險問題的發(fā)生。

（五）提高醫(yī)院的財務(wù)分析水平

實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理水平，還應(yīng)該注重加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)分析，尤其是綜合運(yùn)用財務(wù)分析方法等對醫(yī)院實際狀況進(jìn)行系統(tǒng)全面的分析，重點(diǎn)對醫(yī)院財務(wù)管理過程中各項財務(wù)管理規(guī)章制度的實際落實情況、醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值情況等進(jìn)行全面評價分析，對醫(yī)院財務(wù)管理方面出現(xiàn)的問題及時制定研究解決措施。此外，做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作，還應(yīng)該注重加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)管理工作人員的教育培訓(xùn)，確保醫(yī)院財務(wù)管理工作人員熟悉新政府會計制度以及醫(yī)院財務(wù)管理各項規(guī)章制度，提升醫(yī)院的財務(wù)工作專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)提升醫(yī)院的財務(wù)管理整體水平。

四、結(jié)束語

做好當(dāng)前形勢下的醫(yī)院財務(wù)管理各項工作，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)該加強(qiáng)對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療行業(yè)市場變化的趨勢分析，改進(jìn)優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的預(yù)算管理和成本核算水平，強(qiáng)化風(fēng)險控制管理力度，做好醫(yī)院財務(wù)分析，有效解決醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，實現(xiàn)醫(yī)院整體管理體系的優(yōu)化提升。

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