翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合教學(xué)競賽在手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

李春艷 歐陽惠嫻 黃明福

[摘要]目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合教學(xué)競賽在手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6～8月入我院的15例新入職護(hù)士為對(duì)照組，選取2018年6～8月入我院的15例新入職護(hù)士為觀察組。對(duì)照組采取“導(dǎo)師制帶教+核心能力培訓(xùn)”;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加“翻轉(zhuǎn)課堂+教學(xué)競賽”。兩組培訓(xùn)時(shí)間均為1年。記錄兩組的考核成績（理論和操作）、新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度、醫(yī)生對(duì)新入職護(hù)士的滿意度。結(jié)果 觀察組的理論和操作成績分別為（91.89±2.80）分和（90.10±1.70）分，對(duì)照組理論成績和操作成績分別為（80.74±3.33）分和（83.38±3.09）分，觀察組的理論和操作成績高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組對(duì)培訓(xùn)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的醫(yī)生滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 導(dǎo)師制是手術(shù)室長期以來的帶教模式;核心能力培訓(xùn)是一種規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容全面、科學(xué)性強(qiáng);翻轉(zhuǎn)課堂和教學(xué)競賽能提高導(dǎo)師及新入職護(hù)士的積極性。傳承、科學(xué)、創(chuàng)新是一種值得推廣的模式。

[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂;教學(xué)競賽;核心能力;導(dǎo)師制;新護(hù)士

[中圖分類號(hào)] R474 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0172-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of flipped classroom combined with teaching competition in the training of newly recruited nurses in operating room. Methods Fifteen newly recruited nurses who entered our hospital from June to August 2017 were selected as control group， and 15 newly recruited nurses who entered our hospital from June to August 2018 were selected as observation group. The control group adopted ″tutor mentoring and core competence training″ mode， and in the observation group″ flipped classroom and teaching competition″ was added on the basis of the control group. The time of training for both groups was one year. The assessment results （theory and operation）， the satisfaction rate of the newly recruited nurses with the training， and the satisfaction rate of the doctors with the newly recruited nurses in the two groups were recorded. Results The theoretical and operational scores of the observation group were （91.89±2.80） points and （90.10±1.70） points， respectively. The theoretical and operational scores of the control group were （80.74±3.33） points and （83.38±3.09） points， respectively. The theoretical and operational scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The observation group′s satisfaction with training was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The doctors′ satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The tutor system has been a teaching mode in operating room for a long time， and the core competence training is a standardized training with comprehensive content and strong scientificity. Flipped classroom and teaching competition can greatly increase the enthusiasm of tutors and new nurses. It has the characteristics of inheritance， scientificity and innovation， which is worthy of promoting.

[Key words] Flipped classroom; Teaching competition; Core competence; Tutor system; New nurses

手術(shù)室是一個(gè)獨(dú)特的工作環(huán)境，國外的許多護(hù)理課程并未將手術(shù)室護(hù)理納入其中[1]。國內(nèi)護(hù)理教育雖有人民衛(wèi)生出版社出版的《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》，但并未將其作為一門專業(yè)課程，相關(guān)理論與技能被融入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和外科護(hù)理學(xué)課程中，篇幅甚少[2]。新入職護(hù)士（簡稱新護(hù)士）在面對(duì)全新的環(huán)境、全新的工作方式時(shí)往往會(huì)感到焦慮[3]。如何讓新護(hù)士快速適應(yīng)手術(shù)室工作，培訓(xùn)工作應(yīng)該圍繞什么體系開展，目前尚未有統(tǒng)一定論[4]。為規(guī)范我科新護(hù)士的培訓(xùn)，根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》要求，對(duì)新護(hù)士實(shí)施核心能力培訓(xùn)。為提高教學(xué)效果，本研究將翻轉(zhuǎn)課堂和教學(xué)競賽引入新護(hù)士培訓(xùn)，具體解析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院手術(shù)室2017年6～8月入科新護(hù)士15例為對(duì)照組，2018年6～8月入科的新護(hù)士15例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過醫(yī)院為期1年的崗前培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本研究者。對(duì)照組中，男4例，女11例;年齡22～24歲，平均（22.69±0.79）歲;學(xué)歷：大專9例，本科6例。觀察組中，男5例，女10例;年齡21～24歲，平均（22.83±0.90）歲;學(xué)歷：大專10例，本科5例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并自愿參加本研究。研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2方法

兩組通過醫(yī)院為期1年的崗前培訓(xùn)，合格后進(jìn)入新護(hù)士培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容分為護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)和手術(shù)室專科培訓(xùn)。護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院規(guī)章制度、法律法規(guī)、禮儀倫理、基礎(chǔ)理論及操作。手術(shù)室?？婆嘤?xùn)參考教材《醫(yī)院臨床手術(shù)室技術(shù)操作規(guī)范》《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》《手術(shù)體位安置及鋪巾標(biāo)準(zhǔn)流程》《手術(shù)室規(guī)范化管理與教學(xué)》《實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué)》。

1.2.1對(duì)照組 ?手術(shù)室?？婆嘤?xùn)采取“導(dǎo)師制帶教+核心能力培訓(xùn)”。導(dǎo)師式帶教[5]是導(dǎo)師對(duì)新護(hù)士提供的指導(dǎo)和幫助，以經(jīng)驗(yàn)傳承為主。導(dǎo)師由科室統(tǒng)一選拔，由手術(shù)室5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師以上職稱、授課水平高、溝通能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的護(hù)士擔(dān)任。經(jīng)科室培訓(xùn)小組討論及按照核心能力培訓(xùn)要求，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境布局、各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé);護(hù)理的專業(yè)操守、法律、倫理知識(shí);常見手術(shù)器械及縫線的名稱用途;各種醫(yī)用氣體的使用注意事項(xiàng);洗手護(hù)士的基本操作技能如外科刷手、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、器械臺(tái)整理、穿針引線、手術(shù)器械傳遞等;術(shù)前、術(shù)后訪視的內(nèi)容、方法;術(shù)中可能出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)情況的評(píng)估方法;常用麻醉種類、方法及藥物的應(yīng)用;手術(shù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常范圍及臨床意義;生命體征、血氧飽和度的觀察方法;安全接送的要求;手術(shù)前核對(duì)內(nèi)容;平臥位、甲狀腺等手術(shù)體位的擺放;患者皮膚的保護(hù)措施;手術(shù)物品的清點(diǎn)要求、標(biāo)本留置要求;常用手術(shù)儀器使用方法及保養(yǎng)要求;職業(yè)安全防護(hù)方法;各項(xiàng)工作指引及請(qǐng)示匯報(bào)制度;不良事件上報(bào)制度;危急值報(bào)告制度;消毒隔離相關(guān)知識(shí);各科常見手術(shù)的護(hù)理配合;手術(shù)配合筆記的書寫;人際沖突的溝通與協(xié)調(diào)[6];手術(shù)室人文關(guān)懷[7]。每星期集中培訓(xùn)1次，理論授課采取多媒體教學(xué)方式，操作培訓(xùn)采取團(tuán)體合作模擬真實(shí)場景方式[8]。培訓(xùn)師資由導(dǎo)師組成。

1.2.2觀察組 ?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加“翻轉(zhuǎn)課堂+教學(xué)競賽”。翻轉(zhuǎn)課堂重置知識(shí)傳授和內(nèi)化的時(shí)空順序，并由學(xué)生自定學(xué)習(xí)步驟、增加課堂互動(dòng)優(yōu)勢。將核心能力培訓(xùn)內(nèi)容整合成12個(gè)部分。先制成課件、視頻，發(fā)布于科室學(xué)習(xí)平臺(tái)上，要求新護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。然后面對(duì)面授課，以學(xué)生需求為導(dǎo)向，解決疑難問題，進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)。教學(xué)比賽分為兩部分：導(dǎo)師間比賽和新護(hù)士間比賽。導(dǎo)師比賽為授課比賽?？剖页闪⒃u(píng)委組，分為專業(yè)評(píng)委和大眾評(píng)委：專業(yè)評(píng)委8例，由護(hù)士長及各?？平M長（非導(dǎo)師）組成;大眾評(píng)委8例，由護(hù)士和實(shí)習(xí)生隨機(jī)產(chǎn)生。根據(jù)醫(yī)院授課比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，經(jīng)過專家函詢后制定專業(yè)評(píng)委和大眾評(píng)委各自使用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。專業(yè)評(píng)委的評(píng)價(jià)內(nèi)容為授課內(nèi)容、多媒體制作、演講能力及現(xiàn)場表現(xiàn)能力;大眾評(píng)委的評(píng)價(jià)從學(xué)生角度對(duì)教師的儀態(tài)、態(tài)度、授課方式、氣氛營造、引發(fā)學(xué)生興趣的能力等方面來進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)計(jì)算為專業(yè)評(píng)委分?jǐn)?shù)×0.6+大眾評(píng)委分?jǐn)?shù)×0.4，競賽結(jié)束后，根據(jù)評(píng)分產(chǎn)生一、二、三等獎(jiǎng)。新護(hù)士比賽為理論比賽及操作比賽。在整個(gè)培訓(xùn)中共進(jìn)行了6次理論比賽和3次操作比賽，按成績?cè)u(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1理論及操作成績 ?培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考核和操作考核。根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》《實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué)》及教學(xué)小組討論建立理論知識(shí)題庫，隨機(jī)選取題目組建試卷（滿分100分，選擇題60分，簡答題40分）對(duì)兩組進(jìn)行理論考核;根據(jù)《醫(yī)院臨床手術(shù)室技術(shù)操作規(guī)范》《手術(shù)體位安置及鋪巾標(biāo)準(zhǔn)流程》及教學(xué)小組討論制定手術(shù)室?？撇僮髟u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分）對(duì)兩組進(jìn)行操作考核。

1.3.2兩組新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度調(diào)查 ?采取問卷方式對(duì)兩組進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。均采取不記名填寫，內(nèi)容包括5個(gè)方面：課件質(zhì)量、課堂氣氛、授課水平、知識(shí)掌握度、興趣培養(yǎng)。分為3個(gè)等級(jí)：滿意、一般、不滿意。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.80，內(nèi)容效度指數(shù)為0.86。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3醫(yī)生對(duì)兩組新護(hù)士滿意度的比較 ?調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對(duì)新護(hù)士的滿意度。自制評(píng)價(jià)量表，根據(jù)張海偉等[9]的醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度測評(píng)量表[9]，結(jié)合本科室實(shí)際情況，經(jīng)專家函詢后改良并細(xì)化為10個(gè)條目：手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全、器械傳遞應(yīng)主動(dòng)、熟悉手術(shù)步驟、關(guān)注手術(shù)進(jìn)展、合作態(tài)度、污染器械分開放置、手術(shù)標(biāo)本合理處置、器械清潔無血跡、器械臺(tái)潮濕及時(shí)處理、不常用器械加蓋無菌巾。量表總分100分，每個(gè)條目10分，分為10、8、5、2分4個(gè)選項(xiàng)。培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長按照高級(jí)職稱、中級(jí)職稱、初級(jí)職稱1∶1∶1的比例確定手術(shù)醫(yī)生15例進(jìn)行發(fā)放量表，每位醫(yī)生按照量表對(duì)參與培訓(xùn)的15例新護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)的醫(yī)生未發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新護(hù)士理論與操作成績的比較

觀察組的理論成績及操作成績高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度的比較

觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的課件質(zhì)量、課堂氣氛、授課水平、知識(shí)掌握度、興趣培養(yǎng)方面的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3醫(yī)生對(duì)兩組新護(hù)士滿意度評(píng)分的比較

兩組共收集量表450份，觀察組的醫(yī)生滿意度評(píng)分為（93.65±2.15）分，高于對(duì)照組的（88.37±1.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著外科手術(shù)日新月異地發(fā)展、患者健康意識(shí)的提高、信息化和?？苹七M(jìn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)及?？颇芰Φ囊笤絹碓礁摺槭剐伦o(hù)士盡快適應(yīng)工作節(jié)奏，產(chǎn)生職業(yè)價(jià)值和認(rèn)同感，盡早對(duì)手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、有效的核心能力培養(yǎng)，制定適宜的培養(yǎng)方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升其綜合實(shí)力[10]。設(shè)計(jì)良好的培訓(xùn)方法有助于加快新護(hù)士對(duì)新工作環(huán)境的融入[11]。經(jīng)過1年培訓(xùn)后，觀察組的理論和操作成績高于對(duì)照組，觀察組對(duì)培訓(xùn)的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），能更好地掌握理論知識(shí)和提高實(shí)踐能力，對(duì)工作更認(rèn)真主動(dòng)、積極配合、無菌觀念強(qiáng)，醫(yī)生滿意度也高于對(duì)照組（P<0.05）。提示翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合教學(xué)競賽培訓(xùn)模式是有效的。

專業(yè)護(hù)士核心能力指不同專業(yè)類別、不同職級(jí)、不同崗位的護(hù)士，在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護(hù)理中的各種預(yù)期角色時(shí)，為確保專業(yè)性工作任務(wù)完成及質(zhì)量，所需具備的知識(shí)、技能和態(tài)度的綜合[12]。手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力包括基礎(chǔ)操作能力、儀器設(shè)備管理能力、質(zhì)量控制能力、溝通交流能力、?？剖中g(shù)配合能力、安全管理能力、應(yīng)急處理能力等[13] 。翻轉(zhuǎn)課堂[14]是學(xué)生課下觀看教學(xué)視頻，課上在老師和同學(xué)的協(xié)助下完成知識(shí)內(nèi)化，能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，易被學(xué)生接受。對(duì)我科36位工作3年以上的護(hù)士針對(duì)教學(xué)競賽以問卷星形式進(jìn)行了調(diào)查，有66.67%的人認(rèn)為教學(xué)競賽模式下課件質(zhì)量好;有79.49%的人認(rèn)為導(dǎo)師授課水平有很大提高;有70.67%的人認(rèn)為新護(hù)士更積極地學(xué)習(xí)。王利利[15]的研究也證明了教學(xué)競賽是有意義的[15]。新模式下，導(dǎo)師在備課中，鉆研教學(xué)內(nèi)容，提高專業(yè)水準(zhǔn)、提高教學(xué)水平。高質(zhì)量的教學(xué)，讓新護(hù)士學(xué)到了專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也學(xué)到了老師嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，科室形成了一種重教、樂教、善教的良好氛圍[16]。觀察組新護(hù)士對(duì)新模式培訓(xùn)的課件質(zhì)量、課堂氣氛、導(dǎo)師的授課水平、自身對(duì)知識(shí)的掌握度、是否有利于興趣培養(yǎng)等方面都給予了肯定。翻轉(zhuǎn)課堂和教學(xué)競賽模式提高導(dǎo)師和新護(hù)士的積極性。促使提高自身能力。多媒體課件制作精美、培訓(xùn)有的放矢，教學(xué)互動(dòng)頻繁、課堂氣氛活躍、避免新護(hù)士由于工作累、壓力大而對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠感[17]、能更自由安排時(shí)間、可重復(fù)學(xué)習(xí)。

綜上所述，在信息化、互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的今天，要以核心能力培訓(xùn)為基礎(chǔ)，不斷探討利于新護(hù)士成長的新的培訓(xùn)模式。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合教學(xué)競賽，將科學(xué)性、趣味性與競爭性相結(jié)合，是一種值得推廣的模式。

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（收稿日期：2019-12-27）