醫(yī)療機構藥事管理監(jiān)控平臺的建設與應用

曾軍 李華 王強

[摘要]目的 研究分析醫(yī)療機構藥事管理監(jiān)控平臺的建設與應用效果。方法 以2017年4～10月未實施藥事管理監(jiān)控平臺前的150例患者為對照組，以2018年9月～2019年3月全面實施藥事管理監(jiān)控平臺后的150例患者為觀察組，將兩組的藥事管理情況、不合理用藥情況以及患者滿意度作比較分析。結果 兩組的藥事管理情況中觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不合理用藥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（11.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組滿意度（98.67%）高于對照組（92.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全面實施藥事管理監(jiān)控平臺后，患者住院的平均費用明顯降低，抗菌藥物使用強度下降，每月單劑量擺藥量明顯增多。結論 藥事管理監(jiān)控平臺的建設和應用能夠提高醫(yī)院整體的藥事管理水平，減少不合理用藥的發(fā)生情況，增加患者的滿意度。

[關鍵詞]醫(yī)療機構;藥事管理監(jiān)控平臺;藥物分類;藥品限制;平臺建設;臨床應用

[中圖分類號] R197 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0164-04

[Abstract] Objective To study and analyze the construction and application effect of the monitoring platform for pharmaceutical management in medical institutions. Methods A total of 150 cases of patients before the implementation of the drug management monitoring platform from April to October 2017 were taken as the control group， and 150 patients after the implementation of the drug management monitoring platform from September 2018 to March 2019 were taken as the observation group. The drug management， irrational drug use and patient satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Results In the drug management of the two groups， the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of irrational drug used in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group （11.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group（98.67%） was higher than that in the control group （92.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the comprehensive implementation of the drug management monitoring platform， the average pneumonia of patients in hospital was significantly reduced， the use intensity of antibacterial drugs was reduced， and the monthly single dose dosage was significantly increased. Conclusion The construction and application of the drug management monitoring platform can improve the overall drug management level of the hospital， reduce the occurrence of unreasonable drug use， and increase the satisfaction of patients.

[Key words] Medical institutions; Pharmaceutical management and monitoring platform; Drug classification; Drug restriction; Platform construction; Clinical application

隨著信息化的快速發(fā)展，醫(yī)院的管理模式受到了信息化模式的啟發(fā)，藥品網絡化管理是現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的基礎設施與技術支撐，通過互聯(lián)網技術和現(xiàn)代化醫(yī)藥管理理念，構建藥事管理監(jiān)控平臺，從而促進醫(yī)院的藥事管理水平提高[1]。本研究通過實施藥事管理監(jiān)控平臺前后的患者藥事管理情況、不合理用藥情況以及患者滿意度進行比較，探討醫(yī)療機構藥事管理監(jiān)控平臺的建設意義與應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，以2017年4～10月未實施藥事管理監(jiān)控平臺前的150例患者為對照組，以2018年9月～2019年3月全面實施藥事管理監(jiān)控平臺后的150例患者為觀察組。觀察組男79例，女71例，年齡24～65歲，平均（42.33±11.43）歲。對照組男78例，女72例，年齡23～65歲，平均（42.21±11.51）歲。兩組的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：簽署知情同意書者;非惡性腫瘤患者。排除標準：有認知功能障礙的患者;不積極參與治療的患者;腎臟功能不全的患者;哺乳期或妊娠期患者。

1.2平臺框架

藥事管理監(jiān)控平臺主要由五大部分組成：信息查詢、統(tǒng)計報表、字典維護、系統(tǒng)維護、登入或退出。信息查詢?yōu)橹饕褂玫墓δ懿藛?，解決藥品參數(shù)設置，藥品限制等。此功能為管理者提供藥品相關監(jiān)測管理、決策分析等方面的支持[2]。

1.3平臺作用

1.3.1對平臺的設置進行專業(yè)經驗優(yōu)化，限制和平衡開具藥品的醫(yī)生與科室 ?藥事管理監(jiān)控平臺通過對藥品使用的處方限量進行管理，對于未開通權限的醫(yī)生，在開具此藥時，系統(tǒng)會跳出提示框，并告知藥品為?？厮幤?，未有權限設置。從而實現(xiàn)資源合理分配，病人有藥可用。不僅僅緊缺藥品可以指定開具醫(yī)生，一些需要臨購的藥品，通過平臺限制，可以限申請醫(yī)生開具。還有超限額藥品處理以及專用科室藥品的限定都可以通過平臺進行設置和監(jiān)控[3]。

1.3.2對限制病種的開具精準調控 ?由于醫(yī)院有醫(yī)保限制病種，加上用藥必須符合藥品適應證，防止無適應證開具，一些藥品我院采取限制病種，在平臺菜單中的病種字典與對照中，可以設置病種對照疾病，醫(yī)生在開具處方時，會提示以下藥品為?？厮幤罚ㄔ摶颊卟》N是否有權限）。

1.3.3藥品每日次數(shù)、單次用量可專業(yè)囑控 ?遵守“急診3 d、門診7 d、慢病1個月”的原則，對我院每個藥品的單次最大劑量、每日給藥頻次等進行設定，在我院拆零口服藥全部擺藥（臨時醫(yī)囑限1 d用量），不拆零口服藥臨時醫(yī)囑限3 d用量（結合包裝取整），出院帶藥限7 d用量（結合包裝取整）。避免了部分醫(yī)師由于對藥品信息的不熟悉，從而出現(xiàn)的藥品使用不規(guī)范情況，減少了因操作失誤而引起的用藥超量以及單次處方劑量過大等意外事件發(fā)生[4]。

1.3.4特殊藥品醫(yī)囑提示開具用量 ?麻醉、一類精神藥品住院每日開具時會彈出提示框：“以下藥品為麻醉、一類精神藥品”，臨時醫(yī)囑最多開1 d用量，以及高危藥品都有提示。

1.3.5每月使用總額控制 ?為加強藥品采購使用監(jiān)管，促進合理用藥、降低藥品費用，并且對整體費用占我院前10位的重點監(jiān)控信息在每月進行公示。藥品設定一定金額，在還未到達限額時提前限制新患者不能開，原長期醫(yī)囑可以使用，達到限額全院暫停使用。如超限額藥品有使用申請單，則附加金額中添加開藥金額、醫(yī)囑金額。專控（臨時）前選√，?？蒯t(yī)生頁面設置申請醫(yī)生。超限額藥品每月初自動取消臨時限制[5]。

1.3.6藥品異動查詢 ?可以在平臺進行異常藥品查詢，通過平臺菜單輸入“比較時間、金額、比例條件”，勾選“基藥、中草藥、重點藥品監(jiān)控”選項來分析藥品的動向。

1.3.7藥占比、抗菌藥物比例控制 ?通過此平臺可查詢、設置醫(yī)生和科室藥占比，通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)提前提示該醫(yī)生使用藥物是否符合規(guī)定，超值則提示或限制，從而控制藥占比。利用這一技術平臺，明確了授權使用的科室和授權使用的醫(yī)生，非授權使用科室和非授權使用醫(yī)生無法進入此類藥品的使用程序，基本杜絕了越權越級使用現(xiàn)象，實現(xiàn)了真正意義上的分級管理;進而使抗菌藥物比例得到控制，提高藥品使用的安全性、合理性以及高效性[6]。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組的藥事管理情況、不合理用藥情況，以國家衛(wèi)生主管部門和藥品監(jiān)督管理部門發(fā)布的部門規(guī)章及相關規(guī)定《藥物非臨床研究質量管理規(guī)范》[7]作為本次藥事管理相關指標的評價標準。對兩組患者的滿意度進行對比，按照醫(yī)院給出的問卷調查方式，滿分100分，<60分為不滿意，60～90分為滿意，>90分為非常滿意，該自制問卷KMO>0.8，信效度高，滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×l00%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組藥事管理情況的比較

觀察組的管理制度不完善、特殊藥物管理不當、藥事管理不符合規(guī)定、藥品調劑不良情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不合理用藥情況的比較

觀察組不合理用藥發(fā)生率[3.33%（5/150）]低于對照組[11.33%（17/150）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.063，P<0.05）。

2.3兩組滿意度的比較

觀察組的滿意度（98.67%）高于對照組（92.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4藥事管理平臺實現(xiàn)的成果

在2018年的費用情況中，明顯看到在2018年9月全面實施藥事管理監(jiān)控平臺后，住院患者的平均費用明顯降低（圖1），抗菌藥物使用強度下降（圖2），每月單劑量擺藥量明顯增多（圖3）。

3討論

隨著人們物質水平的不斷提升，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度越來越高，再加上信息化建設的高速發(fā)展，促進醫(yī)療體制的不斷完善，國內醫(yī)療行業(yè)獲得了全面的發(fā)展，同時也造成醫(yī)療機構在國內的市場竟爭愈發(fā)激烈[8]。近年來，隨著國內信息化建設的全面發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的影響，使新醫(yī)改不斷的推進，醫(yī)院的管理模式受到了信息化模式的啟發(fā)，建立了科學的醫(yī)療體系[9-10]。醫(yī)院通過構建藥事管理監(jiān)控平臺，借助互聯(lián)網信息技術，不斷優(yōu)化藥事工作模式，為相關醫(yī)務人員以及患者提供良好的藥學服務[11]。藥事管理監(jiān)控平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)相關，控制結果在醫(yī)院信息系統(tǒng)中體現(xiàn)，不同醫(yī)院使用不同醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)院應該根據自身的實際情況，結合當前的市場發(fā)展形勢，建立適用的藥事管理監(jiān)控平臺，保證最大程度地發(fā)揮出藥事管理的效果[11-12]。根據相關研究數(shù)據表明，構建藥事管理監(jiān)控平臺能夠提高醫(yī)院整體的藥事工作效率，減少不合理用藥情況的發(fā)生概率，同時能夠降低在臨床治療中意外事故的發(fā)生，從而減少醫(yī)患糾紛，更有助于醫(yī)患和諧[13-15]。隨著人們物資水平的提升，受生活和飲食方面不規(guī)律等的影響，平時生活和工作上的壓力過大，不注意對身體的保養(yǎng)，吸煙酗酒的人群不斷增多，導致各種疾病的發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅了患者的生活和健康，因此研究提高藥事管理的有效方式對社會有重要的意義。對醫(yī)療衛(wèi)生領域平臺進行研究，不僅是平臺理論體系構建的前提和基礎，也是推動醫(yī)藥藥事監(jiān)控平臺建設、治理和優(yōu)化的需要[16]。

藥事管理的目的在于保證公民用藥安全、有效、經濟、合理、方便、及時、不斷提高國民的健康水平，不斷提高藥事組織的經濟、社會效益水平，為藥事組織的微觀藥事管理提供了法律依據、法定標準和程序[17-18]。本研究結果說明，通過建設藥事管理監(jiān)控平臺，能夠提高醫(yī)院藥事管理的整體水平，減少了不合理用藥的發(fā)生情況，增加了患者的滿意度。

綜上所述，藥事管理監(jiān)控平臺的建設和應用能夠提高醫(yī)院整體的藥事管理水平，減少不合理用藥的發(fā)生情況，增加患者的滿意度，具有臨床推廣的價值。

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（收稿日期：2020-03-23）