妊娠期糖尿病臨床治療體會及對母嬰結局的影響

杜艷華

【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病臨床治療及對母嬰結局的影響。方法：選擇2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的74例妊娠期糖尿病患者，行常規(guī)藥物治療的37例為普通組，增加飲食、運動治療的37例為綜合組，觀察兩組血糖水平及母嬰結局。結果：綜合組PBG水平為（5.73±1.29）mmol/L，HbA1c水平為（6.21±1.47）%，2 h PG水平為（9.36±2.51）mmol/L，均低于普通組的（7.24±1.63）mmol/L、（7.71±1.22）%、（11.47±2.03）mmol/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合組不良妊娠結局發(fā)生率為13.51%，低于普通組的35.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合組新生兒不良結局發(fā)生率為8.11%，低于普通組的27.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予妊娠期糖尿病患者藥物、飲食及運動治療，可有效恢復血糖水平，改善母嬰結局，推廣使用價值較高。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病 母嬰結局 臨床治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical treatment of gestational diabetes mellitus and its effect on maternal and infant outcomes. Method： A total of 74 patients with gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected. And 37 patients who received conventional drug treatment were selected as the general group， and 37 patients who increased diet and exercise therapy were selected as the comprehensive group. The blood glucose levels and maternal and infant outcomes were observed between the two groups. Result： In the comprehensive group， the PBG level was （5.73±1.29） mmol/L， the HbA1c level was （6.21±1.47）%， the 2 h PG level was （9.36±2.51） mmol/L， which were lower than （7.24±1.63） mmol/L， （7.71±1.22）% and （11.47±2.03） mmol/L of the general group， and the differences were significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome in the comprehensive group was 13.51%， which was lower than 35.14% of the general group， and the difference was significant （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse outcomes in the comprehensive group was 8.11%， which was lower than 27.02% of the general group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Drug， diet and exercise therapy for patients with gestational diabetes mellitus can effectively restore blood glucose levels， and improve the maternal and infant outcomes. The value of promotion and use is high.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Maternal and infant outcomes Clinical treatment

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital in Qujing， Qujing 655000， China

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期出現(xiàn)的血糖水平異常升高的疾病，誘發(fā)因素較多，包括飲食、肥胖、家族病史等。近年來，妊娠期糖尿病發(fā)病率顯著上升，對母嬰結局產(chǎn)生嚴重負面影響[1-3]。為改善母嬰結局，臨床通常將控制血糖作為治療關鍵點。本研究主要分析妊娠期糖尿病臨床治療及對母嬰結局的影響，選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的74例妊娠期糖尿病患者為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的74例妊娠期糖尿病患者。妊娠期糖尿病診斷標準：（1）妊娠期空腹血糖水平>5.1 mmol/L，餐后2 h血糖水平>11.1 mmol/L，且檢測次數(shù)≥2次;空腹狀態(tài)下，常規(guī)尿液檢驗結果提示酮體、尿蛋白、尿糖為陽性。（2）口服75 g葡萄糖，空腹（5.1 mmol/L）、餐后1 h（10.0 mmol/L）、餐后2 h（8.5 mmol/L）血糖水平中任一項升高。納入標準：確診為妊娠期糖尿病;依從性較高。排除標準：肝腎功能異常;精神類疾病;甲狀腺疾病。依據(jù)治療方法分為兩組，每組37例。普通組年齡22～38歲，平均（29.14±3.68）歲;孕周24～36周，平均（28.13±1.57）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。綜合組年齡21～39歲，平均（30.08±3.94）歲;孕周25～35周，平均（27.14±1.39）周;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

普通組行常規(guī)藥物治療，二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20080697）口服，1片/次，2次/d，若效果不佳，可給予胰島素控制，具體用量依據(jù)患者病情而定。

綜合組在普通組基礎上增加飲食、運動治療。（1）飲食治療：定時監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標，依據(jù)患者個體情況計算每日所需攝入熱量，合理搭配飲食，在保證營養(yǎng)充足的同時減少糖分攝入，避免胎兒血糖異常。此外，應遵循少食多餐原則。（2）運動治療：餐后休息10 min后可進行慢走等低熱量運動，時間約30 min，以微微出汗為宜。

1.3 觀察指標

觀察兩組血糖水平及母嬰結局。血糖水平：空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平。母嬰結局：包括不良妊娠結局（胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血）及新生兒不良結局（巨大兒、胎兒窘迫、低血糖、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

綜合組血糖水平均低于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良妊娠結局比較

綜合組不良妊娠結局發(fā)生率為13.51%，低于普通組的35.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒不良結局比較

綜合組新生兒不良結局發(fā)生率為8.11%，低于普通組的27.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

女性在妊娠期易出現(xiàn)內分泌代謝失衡情況，且激素分泌水平均較高[4]。胎兒和母體進行物質交換是以胎盤為載體，而胎盤在合成及分泌時會產(chǎn)生胎盤生乳素、雌激素及孕激素等，與機體糖代謝存在相關性。當胎盤生乳素升高時會產(chǎn)生糖原，抑制胰島素，導致血糖水平顯著上升，繼而引起妊娠期糖尿病[5-7]。此外，妊娠還會降低產(chǎn)婦對胰島素的敏感性，易出現(xiàn)胰島素不足等情況，從而導致血糖水平上升，造成不良分娩結局[8]。妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素較多，臨床應從多角度給予治療，除常規(guī)藥物治療外，飲食指導尤為重要。飲食治療中，在保證母嬰營養(yǎng)充足前提下應限制碳水化合物及糖分攝入量，避免酮癥酸中毒及餐后高血糖等不良事件[9-10]。同時，應遵醫(yī)囑進行適量運動，有利于控制血糖水平[11]。若產(chǎn)婦長期處于高血糖狀態(tài)，會引起胎兒血糖上升及酸中毒等情況，嚴重影響胎兒生長發(fā)育及預后[12-14]。因此，應對妊娠期糖尿病患者進行早診斷早治療。本研究中，綜合組PBG水平為（5.73±1.29）mmol/L，HbA1c水平為（6.21±1.47）%，2 h PG水平為（9.36±2.51）mmol/L，均低于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合組不良妊娠結局發(fā)生率為13.51%，低于普通組的35.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合組新生兒不良結局發(fā)生率為8.11%，低于普通組的27.02%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢妼⑺幬铩嬍臣斑\動治療聯(lián)合應用能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善母嬰結局。

綜上所述，妊娠期糖尿病會危及母嬰生命安全，應早診斷早治療，在常規(guī)治療基礎上增加飲食、運動治療能顯著改善血糖水平及母嬰結局。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：李盈）