成人幽門螺桿菌感染的現(xiàn)狀及分析

馬衛(wèi)娥　肖勁

【摘要】 目的 探討成人幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀， 為臨床診治及預(yù)防提供依據(jù)。方法 2800例于本院消化內(nèi)鏡中心行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢查的患者為研究對象， 觀察14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果， 分析其感染率、性別、年份、年齡段等。結(jié)果 2800例患者中Hp陽性為1698例， 感染率達(dá)60.64%;每年均有發(fā)病， 2017年為最高， 達(dá)63.20%， 2018年為最低， 達(dá)56.14%。女性Hp感染率為37.07%， 高于男性的23.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。18～30歲Hp感染率最高， 達(dá)65.94%， 高于31～50歲及51～70歲的55.67%、63.60%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Hp為成人消化道感染的重要病原體， 女性感染率高， 各年份、年齡段均有發(fā)病， 而且與胃腸外疾病密切相關(guān)， 掌握該地區(qū)Hp感染的流行現(xiàn)狀， 有利于提高對該地區(qū)Hp感染的防治水平。

【關(guān)鍵詞】 成人;幽門螺桿菌;感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.078

Current status and analysis of Helicobacter pylori infection in adults? ?MA Wei-e， XIAO Jin. Lianping County Second Peoples Hospital， Heyuan 517139， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the current status of Helicobacter pylori （Hp） infection in adults， and provide a basis for clinical diagnosis， treatment and prevention. Methods? There were 2800 patients who underwent 14C-urea breath test in digestive endoscopy center of our hospital were selected as the research objects. The results of 14C-urea breath test were observed， and the infection rate， gender， year and age group were analyzed. Results? Among the 2800 cases， 1698 cases were Hp positive， with an infection rate of 60.64%; there were cases every year， the highest infection rate was 63.20% in 2017， and the lowest was 56.14% in 2018. The Hp infection rate of females was 37.07%， which was higher than 23.57% of males， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Hp infection rate of 18-30 year old was the highest （65.94%）， which was higher than that of 31-50 years old and 51-70 years old （55.67% and 63.60%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Hp is an important pathogen of adult digestive tract infection， and the infection rate in women is high. The disease occurs in all years and ages， and it is closely related to parenteral diseases. Knowing the prevalence of Hp infection in this area will help improve the prevention and treatment level of Hp infection in this area.

【Key words】 Adults; Helicobacter pylori; Infection

近年來， 隨著生活方式及環(huán)境的改變， Hp感染有明顯增多的趨勢。Hp感染除引起消化道癥狀外， 還可引起消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌等疾病， 是胃癌致病的重要因素[1， 2]。

根除Hp可明顯減低胃黏膜炎癥、促進(jìn)潰瘍愈合以及預(yù)防胃癌發(fā)生[3， 4]。為了解本地區(qū)成人Hp感染的流行現(xiàn)狀， 作者對2800例消化道感染患者進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測， 對其臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2016年1月～2019年12月2800例于本院消化內(nèi)鏡中心行14C呼氣試驗(yàn)檢查的患者， 其中男1190例， 女1610例， 男女比例為0.74∶1， 年齡18～90歲。

1. 2 檢測方法 所有患者在清晨空腹或禁食3 h后， 用溫水完整口服一粒尿素膠囊， 靜坐15 min后向?qū)Ｓ玫暮魵饪ù禋猓?將呼氣卡插入專用的檢測儀內(nèi)進(jìn)行檢測， 幽門螺桿菌檢測儀由安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司生產(chǎn)（型號：YH04）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床資料， 分析其感染率、性別、年份、年齡段等。Hp（+）表示陽性提示Hp感染， Hp（-）表示陰性提示Hp無感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同年份患者Hp感染情況 2800例患者中Hp陽性為1698例， 感染率達(dá)60.64%;2016～2019年每年均有發(fā)病， 2017年為最高， 達(dá)63.20%， 2018年為最低， 達(dá)56.14%。見表1。

2. 2 不同性別患者Hp感染情況比較 女性Hp感染率為37.07%， 高于男性的23.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不同年齡段患者Hp感染情況 18～30歲Hp感染率最高， 達(dá)65.94%， 高于31～50歲及51～70歲的55.67%、63.60%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

Hp是一種革蘭陰性菌， 呈弧形或S形， 大小0.5～1.0 μm， 有1～2個微小彎曲， 屬微需氧菌， 在pH值為6～8時繁殖最為活躍， Hp具有豐富的尿素酶， 可分解食物中的尿素產(chǎn)生氨， 產(chǎn)生的氨包繞細(xì)菌本身， 從而與具有殺菌作用的酸性胃液隔絕， 該菌生長于胃黏液深層， 胃黏膜表面， 多在胃竇部以胃小凹、上皮皺褶的內(nèi)折及腺腔內(nèi)為多， 這為其創(chuàng)造了微需氧環(huán)境， 并免遭酸性胃液的傷害， 而能定植繁衍。70%Hp感染者無癥狀， 15%～20%的Hp感染者發(fā)生消化性潰瘍[5]。Hp一年四季均有散發(fā)， 無明顯季節(jié)性發(fā)病， 人群普遍易感， 具有家庭聚集性發(fā)病。主要通過口-口、糞-口及接觸傳播等感染， 是成人及小兒消化道感染的常見病原體。據(jù)報(bào)道， Hp感染有逐年增多的流行趨勢， 不同的地區(qū)因氣候、環(huán)境、種族、飲食習(xí)慣及生活方式的不同其感染率差異很大。全世界有超過50%的人群感染Hp， 其中西方國家Hp感染率為25%～50%， 而發(fā)展中國家甚至高達(dá)90%[6]。本研究收集2016年～2019年4年間經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)檢查的成人2800例， 結(jié)果檢出Hp感染1698例， 陽性率達(dá)60.64%， 這與文獻(xiàn)報(bào)道相近[7， 8]。證明Hp是本地區(qū)成年人消化道感染的重要致病菌， 而且每年均有發(fā)病。因此， 應(yīng)引起本地區(qū)消化科醫(yī)師的高度重視。

研究報(bào)道Hp感染性別無明顯差異。本調(diào)查結(jié)果顯示， 女性Hp感染率為37.07%， 高于男性的23.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張相關(guān)文獻(xiàn)[9， 10]報(bào)道不相符， 可能與本研究樣本數(shù)量少及檢測性別分布不均有關(guān)， 需臨床進(jìn)一步觀察。

不同年齡組Hp感染情況存在差異， 冉亮等[11]調(diào)查重慶市職業(yè)人群2188人， 結(jié)果顯示50～59歲年齡段Hp感染率最高（P<0.05）。韓玉剛等[12]研究結(jié)果， Hp感染率最高為50～60歲年齡組， 達(dá)61.1%， 30歲以下Hp感染率最低為48.1%。說明隨著年齡的增長Hp感染率也有逐漸增加的趨勢。本項(xiàng)目研究顯示：18～30歲Hp感染率最高， 達(dá)65.94%， 高于31～50歲及51～70歲的55.67%、63.60%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。， 這與楊薇薇等[13]研究相符?？赡芘c研究的年齡段選擇不同有關(guān)， 需進(jìn)行深入的調(diào)查研究。

Hp是十二指腸潰瘍、胃潰瘍致病的確切致病因子， 90%～100%十二指腸潰瘍由Hp感染引起， 70%～80%胃潰瘍由Hp感染引起。胃癌是世界及發(fā)展中國家的重大公共衛(wèi)生疾病， 而且Hp是胃癌致病的重要因素， 世界衛(wèi)生組織已把Hp列入Ⅰ類致癌物質(zhì)。Hp感染除引起消化系統(tǒng)疾病外， 近年來有較多文獻(xiàn)[14-19]報(bào)道Hp感染還與心腦血管疾病、血夜系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等胃腸外疾病密切相關(guān)。因此， 消化科醫(yī)師在診治消化系統(tǒng)疾病的同時應(yīng)該重視其他系統(tǒng)Hp感染情況， 以免引起漏診、誤診及誤治。

Hp的診斷方法分有創(chuàng)性和無創(chuàng)性檢查， 有創(chuàng)檢查需在胃鏡下取活檢組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 給患者帶來痛苦， 容易產(chǎn)生醫(yī)源性交叉感染。無創(chuàng)檢查不需要在胃鏡下取胃活檢組織即可對患者進(jìn)行幽門螺桿菌診斷， 如血清Hp抗體檢測、糞便抗原檢測、13C和14C尿素呼氣試驗(yàn)等。其中以呼氣試驗(yàn)檢測最為普遍。14C尿素呼氣試驗(yàn)由于其檢查無創(chuàng)傷、檢測速度快、特異性強(qiáng)、敏感性高等優(yōu)點(diǎn)已取代其他檢查。因此， 碳呼氣試驗(yàn)檢測特別適合于Hp感染的流行病學(xué)監(jiān)測。

綜上所述， Hp是本地區(qū)成年人消化道感染的重要病原體， 同時與胃腸道外疾病密切相關(guān)， 不同地區(qū)、年齡段、性別、環(huán)境等因素不同感染率也不同。因此， 了解掌握本地區(qū)Hp感染的流行病學(xué)特征， 有利于提高對Hp感染的診治水平， 進(jìn)一步減少胃癌及相關(guān)疾病的發(fā)病率具有重要的臨床意義。

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[收稿日期：2020-04-23]