不同劑量甘露醇治療橈骨遠(yuǎn)端骨折早期腫脹的臨床觀察

張玲　華錦嫦　陳春連

【摘要】 目的 探討橈骨遠(yuǎn)端骨折早期腫脹應(yīng)用不同劑量甘露醇聯(lián)合功能鍛煉治療的臨床療效。方法 80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。兩組患者均接受復(fù)位手術(shù)治療及功能鍛煉干預(yù)， 術(shù)后當(dāng)日， 觀察組接受大劑量甘露醇治療， 對(duì)照組接受小劑量甘露醇治療。比較兩組患者的腫脹程度、疼痛程度和綜合療效。結(jié)果 術(shù)后3 d， 觀察組患者患肢腫脹消退的顯效率為97.50%， 顯著高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后3 d， 觀察組患者患肢重度疼痛率為7.50%， 顯著低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3 d， 觀察組患者治療總有效率為95.00%， 顯著高于對(duì)照組的65.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。此外， 至術(shù)后3 d， 兩組患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 大劑量甘露醇聯(lián)合功能鍛煉能夠有效緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折患者早期患肢腫脹， 減輕疼痛;與小劑量甘露醇相比， 大劑量甘露醇能夠在不降低安全性的前提下提升治療效果， 具有一定臨床價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折;甘露醇;功能鍛煉;腫脹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.053

Clinical observation of different doses of mannitol in the treatment of early swelling of distal radius fractures? ?ZHANG Ling， HUA Jin-chang， CHEN Chun-lian. Department of Orthopaedic Trauma， Yuebei Peoples Hospital， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of doses of mannitol in the treatment of early swelling of distal radius fractures. Methods? A total of 80 patients with distal radius fractures were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups of patients received reduction surgery and functional exercise intervention. On the postoperative day， the observation group received high-dose mannitol treatment， and the control group received low-dose mannitol treatment. The swelling degree， pain degree and comprehensive efficacy of the two groups were compared. Results? 3 d after operation， the effective rate of swelling of the affected limb of the observation group was 97.50%， which was significantly higher than 70.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. 3 d after operation， severe pain rate in affected limb of the observation group was 7.50%， which was significantly lower than 30.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 d after operation， the total effective rate of treatment of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 65.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. In addition， no obvious complications occurred in both groups 3 days after operation. Conclusion? High-dose mannitol combined with functional exercises can effectively relieve the early swelling of the involved limbs and relieve pain in patients with distal radius fractures. Compared with low-dose mannitol， high-dose mannitol can improve the therapeutic effect without reducing safety， which has certain clinical value and is worthy of promotion.

【Key words】 Distal radius fractures; Mannitol; Functional exercise; Swelling

治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法較多， 一般關(guān)節(jié)外骨折多采用保守手法復(fù)位治療， 療效較好;少部分骨折， 如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折則以手術(shù)治療為主， 也能達(dá)到滿意療效。無論采用何種固定方式， 幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)功能是關(guān)鍵。深入了解橈骨遠(yuǎn)端骨折的病理機(jī)制， 發(fā)現(xiàn)早期較規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)骨折愈合， 加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 且國(guó)際醫(yī)療均認(rèn)可早期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折有較好的作用[1]。由于骨折患者多受疼痛和腫脹困擾， 而骨折位置又基本恒定， 方便周徑測(cè)量， 所以本研究以測(cè)量周徑的方法評(píng)價(jià)消腫效果， 分析橈骨遠(yuǎn)端骨折早期腫脹應(yīng)用不同劑量甘露醇聯(lián)合功能鍛煉治療的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年8月～2020年2月本院骨科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例， 男42例， 女38例， 年齡27～67歲， 平均年齡（46.2±8.3）歲;摔傷導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折者59例， 壓砸傷致骨折者21例;患者均表現(xiàn)出不同程度的患肢疼痛、腫脹等癥狀和體征。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院臨床和影像學(xué)檢查確診為閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折;②受傷后24 h內(nèi)接受治療;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)甘露醇有過敏史或皮膚有破損;②合并精神類疾病， 無法配合完成治療者;③妊娠或哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。

1. 2 方法 兩組患者均接受復(fù)位手術(shù)治療， 復(fù)位后使用小夾板外固定， 并給予止痛、抗感染等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)兩組患者進(jìn)行功能鍛煉干預(yù)， 共分為3個(gè)階段。①第一階段：自術(shù)后當(dāng)日開始計(jì)算， 囑患者進(jìn)行患肢手指關(guān)節(jié)（屈伸練習(xí)）、肩關(guān)節(jié)（擺動(dòng)練習(xí)）、肘關(guān)節(jié)（屈伸練習(xí)）的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 幅度逐漸增加。7 d后開始進(jìn)行握拳等靜力性收縮訓(xùn)練， 14 d后增加對(duì)指、對(duì)掌等抗阻力訓(xùn)練。②第二階段：自術(shù)后30 d開始計(jì)算， 直至夾板去除， 主要包括腕關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)訓(xùn)練， 幅度自<15°開始， 逐漸增加， 但要避免腕部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。③第三階段：自?shī)A板去除開始計(jì)算， 患者進(jìn)入恢復(fù)期， 骨折已基本愈合。此階段應(yīng)保證患者將主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合， 根據(jù)患者實(shí)際情況針對(duì)性的制定腕關(guān)節(jié)屈、伸、側(cè)偏訓(xùn)練以及腕關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練內(nèi)容， 難度要適中并逐漸加強(qiáng)。術(shù)后45 d后可逐步開始腕關(guān)節(jié)旋前、旋后的主動(dòng)訓(xùn)練。期間應(yīng)避免暴力掰壓導(dǎo)致二次損傷。術(shù)后當(dāng)日， 兩組患者均接受靜脈滴注甘露醇治療。觀察組接受大劑量甘露醇治療， 20%甘露醇250 ml/次， 2次/d;對(duì)照組接受小劑量甘露醇治療， 20%甘露醇250 ml/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3 d對(duì)兩組患者的腫脹程度、疼痛程度和綜合療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析， 并作比較。其中， 腫脹程度以患肢周徑為標(biāo)準(zhǔn)， 腫脹率=（治療前患肢周徑-治療后患肢周徑）/（治療前患肢周徑-健肢周徑）×100%， 消腫率≥75%為優(yōu)， 消腫率≥50%為良， 消腫率≥25%為可， <25%為差， 顯效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。疼痛程度以視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定， 分值由0～10分， 分值與疼痛程度呈正比， 0分表示無疼痛， 1～3分表示輕度疼痛， 4～7分表示中度疼痛， 8～10分表示重度疼痛。綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：腫脹完全消退， 患肢與健肢周徑相同， 或者患肢周徑較治療前縮小>3 cm為治療顯效;患肢腫脹有較為明顯的消退， 但周徑縮小≤3 cm為治療有效;患肢腫脹無緩解為治療無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后3 d腫脹程度比較 術(shù)后3 d， 觀察組患者患肢腫脹消退的顯效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較 術(shù)后3 d， 觀察組患者患肢重度疼痛率為7.50%， 顯著低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后3 d綜合療效比較 術(shù)后3 d， 觀察組患者治療總有效率為95.00%， 顯著高于對(duì)照組的65.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。此外， 至術(shù)后3 d， 兩組患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練中手法復(fù)位的技巧尤其關(guān)鍵， 好的手法復(fù)位不僅能有效支持腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉， 同時(shí)也是消腫止痛的前提條件[2]。

階梯性康復(fù)訓(xùn)練主要有3個(gè)階段。第一階段：骨折后3周。此階段康復(fù)訓(xùn)練以指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)練習(xí)為主， 結(jié)合輔助進(jìn)行行肩、肘關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。同時(shí)此階段中為保證骨折不再移位， 不開展腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。第二階梯：骨折后的4、5周。第4周腕關(guān)節(jié)呈局部“解放狀態(tài)， 雖有夾板固定， 但只固定橈骨遠(yuǎn)端和局部的腕關(guān)節(jié)， 束縛有限;第5周開始， 大部分夾板去除， 骨已初步形成于骨折端， 此階段可對(duì)腕部訓(xùn)練的幅度及強(qiáng)度逐步加強(qiáng)， 以促進(jìn)骨折的有效愈合， 加快恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。第三階梯：控制在患者骨折術(shù)后1.5個(gè)月后逐步開展， 因?yàn)榇穗A段重點(diǎn)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合訓(xùn)練， 如果整復(fù)術(shù)后時(shí)間不足， 在不斷加強(qiáng)難度、強(qiáng)度的過程中容易因?yàn)殛P(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)力不當(dāng)造成未愈合的骨折再分離。一方面能給骨折端修復(fù)提供充足能量， 有效促進(jìn)患處血液流動(dòng)， 提高骨、關(guān)節(jié)等的營(yíng)養(yǎng)。另一方面早期規(guī)范的訓(xùn)練能有效輔助并提高關(guān)節(jié)活動(dòng)性， 抵抗關(guān)節(jié)退變[3]。說明階梯性康復(fù)訓(xùn)練在改善患者腕關(guān)節(jié)功能上效果明顯， 利于其康復(fù)， 這與現(xiàn)醫(yī)學(xué)界該類的其他研究結(jié)果相同[4]。

本研究還使用了滲透脫水藥物甘露醇， 主要為20%的高滲溶液， 能很好地起到消脹的作用， 其能減輕組織水腫， 其注射后不易從毛細(xì)血管滲透入組織， 使血漿滲透壓得到快速提高， 促進(jìn)組織間液轉(zhuǎn)移到血漿， 產(chǎn)生組織脫水， 從而減輕水腫。而且甘露醇被腎小管吸收的幾率極小， 能提高原尿滲透壓， 降低對(duì)水的重吸收， 進(jìn)一步阻礙鈉水重被髓袢升支吸收， 增加尿量， 從而最終達(dá)到消除肢體腫脹的效果[5]。

綜上所述， 大劑量甘露醇能夠有效緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折患者早期患肢腫脹， 減緩疼痛;與小劑量甘露醇相比， 大劑量甘露醇能夠在不降低安全性的前提下， 提升治療效果， 具有一定臨床價(jià)值， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-04-23]