麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在全麻術(shù)中的應(yīng)用

沈琪

【摘要】 目的 探討麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)在全身麻醉（全麻）術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 60例全麻行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除的患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）和觀察組（35例）。對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方式， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合BIS監(jiān)測(cè)。比較兩組患者的七氟醚吸入濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果， 清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間， 麻醉藥物（瑞芬太尼、丙泊酚）用量。結(jié)果 觀察組吸入七氟醚濃度（1.58±0.95）%低于對(duì)照組的（2.81± 1.06）%， 清醒時(shí)間（15.37±7.51）min、拔管時(shí)間（8.47±6.51）min、復(fù)蘇室停留時(shí)間（16.47±0.81）min均短于對(duì)照組的（21.67±5.61）、（14.32±4.51）、（22.47±1.71）min， 瑞芬太尼用量（0.37±0.51）mg、丙泊酚用量（1396.47±280.81）mg均低于對(duì)照組的（0.67±0.61）、（1721.47±141.71）mg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 將麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合BIS監(jiān)測(cè)用于全麻術(shù)中， 可減少患者術(shù)后清醒、拔管、復(fù)蘇室停留時(shí)間， 同時(shí)減少麻醉藥物用量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè);腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè);全身麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.043

全麻是指通過(guò)呼吸道、靜脈內(nèi)或肌內(nèi)注射將麻醉劑吸入體內(nèi)時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制[1]。臨床表現(xiàn)為神志消失， 全身疼痛消失， 遺忘， 抑制反射， 骨骼肌松弛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度與血液中藥物的濃度有關(guān)， 并且可以被控制， 這種抑制是完全可逆的[2]。

當(dāng)藥物代謝或從體內(nèi)排出時(shí)， 患者的思想和各種反射逐漸恢復(fù)。但是， 手術(shù)和其他方面截然不同， 仍然存在一些意外情況， 其中一些可能危及生命。BIS是指腦電圖的頻率和功率的確定以及分量波之間的非線性關(guān)系的分析， 其選擇代表不同鎮(zhèn)靜水平的各種腦電信號(hào)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字處理， 最后轉(zhuǎn)換為簡(jiǎn)單的定量指標(biāo)。通過(guò)腦電來(lái)判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度的更準(zhǔn)確方法[3]。同時(shí)使用麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)儀， 可以更好的檢測(cè)麻醉氣體濃度， 有利于促進(jìn)麻醉的效果， 因此， 本文以麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合BIS監(jiān)測(cè)展開[4]， 探討麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合BIS監(jiān)測(cè)在接受全麻術(shù)中患者的應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院全麻行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除的患者60例作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）和觀察組（35例）。對(duì)照組患者年齡23～42歲， 平均年齡（26.07±6.01）歲;觀察組患者年齡24～38歲， 平均年齡（26.59±4.48）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓 （BP）、心率（HR）， 建立外周靜脈通路， 給予復(fù)方乳酸林格氏液。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg， 舒芬太尼0.4 μg/kg， 順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg， 中長(zhǎng)鏈丙泊酚1.5 mg/kg， 3 min后在可視喉鏡輔助下經(jīng)鼻氣管插管行控制呼吸， 維持呼末二氧化碳分壓30～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉維持：對(duì)照組瑞芬太尼目標(biāo)血漿靶濃度4～6 ng/ml， 中長(zhǎng)鏈丙泊酚血漿靶濃度2～4 μg/ml， 七氟醚揮發(fā)罐刻度開至2%， 維持平均動(dòng)脈壓于術(shù)前基礎(chǔ)值的±20%以內(nèi)， 手術(shù)結(jié)束前10 min予舒芬太尼0.05 μg/kg， 手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚、瑞芬太尼的輸注。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合BIS監(jiān)測(cè)， 調(diào)整七氟醚的呼出濃度至1～1.3 MAC， BIS值維持在40～55， 并根據(jù)BIS值調(diào)整瑞芬太尼、丙泊酚用量。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者七氟醚吸入濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果。②比較兩組患者的復(fù)蘇情況， 包括清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間， 時(shí)間越短， 患者恢復(fù)越好。③比較兩組患者的麻醉藥物用量， 麻醉藥物包括瑞芬太尼、丙泊酚， 用量越少， 監(jiān)測(cè)效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的七氟醚吸入濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 觀察組吸入七氟醚濃度低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的復(fù)蘇情況比較 觀察組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的麻醉藥物用量比較 觀察組患者的瑞芬太尼用量、丙泊酚用量均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

在全麻過(guò)程中， 麻醉劑通過(guò)暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生意識(shí)， 疼痛消失， 骨骼肌松弛等作用。臨床上常用的全麻方法有吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。在臨床手術(shù)過(guò)程中[5]， 麻醉醫(yī)師的思維方式在外科醫(yī)生和醫(yī)師之間進(jìn)行， 其最終目標(biāo)是消除或減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼以及圍手術(shù)期的疼痛和安全性。麻醉師需要使用各種藥物來(lái)維持一定的麻醉狀態(tài)， 而且在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中要確?；颊叩陌踩⑻峁┌踩珶o(wú)痛的手術(shù)條件[6]。因此， 在全麻術(shù)中， 麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合BIS監(jiān)測(cè)起到了很重要的作用[2]。

近年來(lái)， 麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合BIS監(jiān)測(cè)應(yīng)用廣泛， 且效果較好。本研究中， 觀察組吸入七氟醚濃度（1.58± 0.95）%低于對(duì)照組的（2.81±1.06）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合BIS監(jiān)測(cè)可以有效降低麻醉氣體吸入濃度[7]。本研究中， 觀察組患者的清醒時(shí)間（15.37±7.51）min、拔管時(shí)間（8.47±6.51）min、復(fù)蘇室停留時(shí)間（16.47±0.81）min均短于對(duì)照組的（21.67±5.61）、（14.32±4.51）、（22.47±1.71）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出， 采取麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合BIS監(jiān)測(cè)， 有利于縮短患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間[8]。本研究中， 觀察組患者的瑞芬太尼用量（0.37±0.51）mg、丙泊酚用量（1396.47±280.81）mg均低于對(duì)照組的（0.67±0.61）、（1721.47±141.71）mg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。因此， 采取麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合BIS監(jiān)測(cè)可以有效減少患者的麻醉藥物用量， 利于患者術(shù)后恢復(fù)[9， 10]。

綜上所述， 將麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)聯(lián)合BIS監(jiān)測(cè)用于接受全麻術(shù)中患者的效果顯著， 能有效降低麻醉氣體濃度， 減少患者術(shù)后清醒、拔管、復(fù)蘇室停留時(shí)間， 同時(shí)減少麻醉藥物用量， 利于患者術(shù)后恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-06-12]