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    胸腔鏡單孔手術(shù)對原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌炎性反應(yīng)的效果觀察

    2020-11-06 06:14:08賴鴻章文習(xí)武溫樹權(quán)張玉平吳錫龍彭玉坤吳詢
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年28期
    關(guān)鍵詞:炎性反應(yīng)效果

    賴鴻章 文習(xí)武 溫樹權(quán) 張玉平 吳錫龍 彭玉坤 吳詢

    【摘要】 目的 探討胸腔鏡單孔手術(shù)對原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌炎性反應(yīng)的效果。方法 60例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組給予胸腔鏡單孔手術(shù)治療, 對照組患者行常規(guī)開胸手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況[手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后72 h視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、住院費(fèi)用]以及治療前后炎性因子指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量(115.97±21.44)ml、術(shù)后72 h引流量(261.47±28.41)ml、術(shù)后杜冷丁使用量(204.78±12.24)mg少于對照組的(333.18±25.77)ml、(399.57±27.19)ml、(259.18±13.58)mg, 術(shù)后置管時(shí)間(3.58±0.33)d、術(shù)后住院時(shí)間(10.11±2.34)d短于對照組的(5.74±0.67)、(14.27±1.89)d, 術(shù)后72 hVAS評(píng)分(2.18±0.33)分低于對照組的(5.71±0.58)分, 住院費(fèi)用(28419.37±2456.18)元少于對照組的(37159.22±2784.51)元, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前, 且觀察組CRP(7.08±1.01)mg/L、IL-6(8.97±1.05)pg/ml、IL-10(100.27±20.15)pg/ml、TNF-α(1.06±0.08)ng/ml低于對照組的(8.04±1.03)mg/L、(21.34±3.98)pg/ml、(135.49±23.18)pg/ml、(1.31±0.11)ng/ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腔鏡單孔手術(shù)對原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者的療效較好, 能夠減少患者的術(shù)中出血量、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量, 縮短患者的術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間, 減輕患者的術(shù)后72 hVAS評(píng)分, 降低住院費(fèi)用, 改善患者的CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平。

    【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡單孔手術(shù);原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌;炎性反應(yīng);效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.001

    The effect of single-port thoracoscopic surgery on the inflammatory response of primary non-small cell lung cancer? ?LAI Hong-zhang, WEN Xi-wu, WEN Shu-quan, et al. Department of Thoracic Surgery, Donghua Hospital, Dongguan 523000, China

    【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of single-port thoracoscopic surgery on the inflammatory response of primary non-small cell lung cancer. Methods? A total of 60 patients with primary non-small cell lung cancer were divided into observation group and control group according to random numerical table, with 30 cases

    in each group. The observation group was treated with single-port thoracoscopic surgery, and the control group was treated with conventional thoracotomy. The operation status [operation time, amount of intraoperative hemorrhage, number of lymph node dissection, postoperative catheterization time, drainage volume at 72 h after operation, postoperative dose of dolantin, postoperative hospitalization time, postoperative visual analogue scale (VAS) score, hospitalization expenses], inflammatory indicators [C-reactive protein (CRP), interleukin (IL)-6, IL-10, tumor necrosis factor-α (TNF-α)] before and after treatment were compared between the two groups. Results? The amount of intraoperative hemorrhage (115.97±21.44) ml, drainage volume at 72 h after operation (261.47±28.41) ml, postoperative dose of dolantin (204.78±12.24) mg of the observation group were less than (333.18±25.77) ml, (399.57±27.19) ml and (259.18±13.58) mg of the control group, postoperative catheterization time (3.58±0.33) d, postoperative hospitalization time (10.11±2.34) d were shorter than (5.74±0.67) and (14.27±1.89) d of the control group, VAS score 72 h after operation (2.18±0.33) points was lower than (5.71±0.58) points of the control group, and hospitalization expenses (28419.37±2456.18) yuan was less than (37159.22±2784.51) yuan of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in operation time and number of lymph node dissection between the two groups (P>0.05). After treatment, CRP, IL-6, IL-10 and TNF-α of the two groups were lower than those before treatment, and CRP (7.08±1.01) mg/L, IL-6 (8.97±1.05) pg/ml, IL-10 (100.27±20.15) pg/ml and TNF-α (1.06±0.08) ng/ml of the observation group were lower than (8.04±1.03) mg/L, (21.34±3.98) pg/ml, (135.49±23.18) pg/ml and (1.31±0.11) ng/ml of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion? Single-port thoracoscopic surgery has a good efficacy on patients with primary non-small cell lung cancer. It can reduce amount of intraoperative hemorrhage, drainage volume at 72 h after operation, postoperative dose of dolantin, shorten the postoperative catheterization time and postoperative hospitalization time, lower the VAS score at 72 h after operation, reduce the hospitalization expenses, and improve the levels of CRP, IL-6, IL-10 and TNF-α.

    【Key words】 Single-port thoracoscopic surgery; Primary non-small cell lung cancer; Inflammatory response; Effect

    電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracic surgery,?VATS)是一種利用現(xiàn)代攝影技術(shù)和高科技手術(shù)器械設(shè)備在患者胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新型技術(shù), 該技術(shù)在胸部外科手術(shù)中有重大的影響意義, 為未來胸外科的發(fā)展指明了方向[1]。在全國范圍內(nèi), 通過近十年的努力, 胸腔鏡手術(shù)有了長足的發(fā)展。隨著不斷的摸索和實(shí)踐, 胸腔鏡手術(shù)的方式也在不斷的創(chuàng)新, 由傳統(tǒng)的小切口輔助, 到三孔, 乃至于單操作孔手術(shù), 百花齊放[2]。電視輔助小切口胸腔鏡肺葉切除術(shù)(VAMT)對患者的創(chuàng)傷小, 術(shù)后患者恢復(fù)快, 主要適用于胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、縱隔疾病以及乳糜胸、胸廓畸形等。其療效也得到了廣大同行及患者的認(rèn)可。為了更好的研究胸腔鏡單孔手術(shù)對原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌炎性反應(yīng)的效果, 本院開展了這一方面的研究, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院心胸外科2019年1月~2020年5月收治的60例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組男20例, 女10例;年齡35~78歲, 平均年齡(51.33±9.24)歲;病理分期:Ⅰa期10例、Ⅰb期15例、Ⅱa期5例;組織學(xué)分型:鱗癌7例、腺癌13例、肺泡細(xì)胞癌10例。對照組男21例, 女9例;年齡35~77歲,?平均年齡(50.85±8.72)歲;病理分期:Ⅰa期10例、Ⅰb期16例、Ⅱa期4例;組織學(xué)分型:鱗癌7例、腺癌14例、肺泡細(xì)胞癌9例。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性?;颊呒覍賹Ψ纸M和治療方案均知情, 并簽署知情同意書。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):病理學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌, CT或磁共振成像(MRI)檢查依據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)標(biāo)準(zhǔn), 均在Ⅰ~Ⅲa期, 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 預(yù)計(jì)存活>90 d。排除標(biāo)準(zhǔn):明確的手術(shù)禁忌證, 小細(xì)胞癌, 預(yù)計(jì)存活<90 d。

    1. 3 方法 觀察組給予胸腔鏡單孔手術(shù)治療, 患者入室后給予氣管插管全身麻醉, 插管進(jìn)入患者的胸膜后使用健側(cè)的單肺進(jìn)行通氣, 將患者健側(cè)臥位, 依據(jù)術(shù)前的MRI或CT確定病灶的部位以確定套管的放置位置, 第4、5肋間與腋中線的交匯位置切開3~5 cm, 放置切口保護(hù)套置入胸腔鏡及胸腔鏡器械, 胸腔鏡觀察腫瘤部位、大小、浸潤程度、縱隔淋巴結(jié)、心包膜等胸腔內(nèi)部情況;首先將胸腔粘連和肺裂游離開, 再解剖肺動(dòng)、靜脈血管, 選擇性結(jié)扎和縫扎血管, 支氣管完全切割閉合, 防止漏氣的發(fā)生, 在電視胸腔鏡的指導(dǎo)下將腫瘤所在的肺葉切除, 并清掃淋巴結(jié), 右肺(2R/4R/7/8/9/10組)、左肺(4L/5/6/7/9/10組)縱隔淋巴結(jié)和肺葉間淋巴結(jié), 生理鹽水沖洗胸腔后確認(rèn)支氣管無漏氣, 放置引流管, 逐層縫合;對照組患者行常規(guī)開胸手術(shù)治療, 全身麻醉后于第5、6肋間切開15 cm, 將前鋸肌保留, 切除病灶肺葉并常規(guī)清掃縱隔淋巴結(jié), 大量生理鹽水沖洗, 放置引流管后逐層縫合。

    1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后72 hVAS評(píng)分、住院費(fèi)用)以及治療前后炎性因子指標(biāo)(CRP、IL-6、IL-10、TNF-α)[3]。炎性因子指標(biāo)檢測:所有患者于術(shù)后3 d分別抽取外周靜脈血, 乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetra-acetic acid, EDTA)抗凝, 取血后30 min內(nèi)離心1000 g、15 min, 于-20℃冰凍保存。采用酶聯(lián)免疫法測定CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平[4]。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組手術(shù)情況對比 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量少于對照組, 術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對照組, 術(shù)后72 h VAS評(píng)分低于對照組, 住院費(fèi)用少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)對比 治療前, 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前, 且觀察組CRP、IL-6、IL-10、TNF-α低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    肺癌是呼吸系統(tǒng)常見疾病, 具有較高的發(fā)病率和死亡率?;颊咴谛g(shù)后, 炎性反應(yīng)較明顯, 和患者的干預(yù)效果有一定的聯(lián)系[5-7]。肺癌的治療方法較多, 其中, 關(guān)于術(shù)后的炎性反應(yīng)方面的研究較多, 其應(yīng)激程度能夠更好的體現(xiàn)患者的恢復(fù)效果[8-10]。CRP、IL-6、IL-10和TNF-α是臨床常見炎性指標(biāo), 而且敏感度較高。

    IL-6是由激活的T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等產(chǎn)生的, 屬于一種促炎細(xì)胞因子, 能夠作用于多種細(xì)胞[11, 12]。IL-10作為負(fù)性調(diào)節(jié)因子, 對腫瘤細(xì)胞有著潛在的保護(hù)作用[13, 14]。本文研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量少于對照組, 術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對照組, 術(shù)后72 hVAS評(píng)分低于對照組, 住院費(fèi)用少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明兩種方法在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)方面, 水平相當(dāng)。通過胸腔鏡單孔手術(shù)治療, 能夠減少術(shù)中出血量、術(shù)后72 h引流量以及術(shù)后杜冷丁的使用量, 可見手術(shù)安全性相對提高, 而且杜冷丁藥物依賴性下降, 且患者術(shù)后更容易恢復(fù), 對于患者的疼痛也有較好的改善效果, 同時(shí)還為患者節(jié)約了醫(yī)療成本, 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。治療后, 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前, 且觀察組CRP、IL-6、IL-10、TNF-α低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明患者的炎性水平得到控制。IL-6能夠誘導(dǎo)B細(xì)胞的增殖和分化, 能夠激活T細(xì)胞, 誘導(dǎo)細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞的增殖和分化, 而且IL-6還是一種生長因子, 能夠調(diào)節(jié)多種類型細(xì)胞的生長[15]。IL-6對腫瘤細(xì)胞生長調(diào)節(jié)具有雙重作用, 能夠促進(jìn)人類多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞的生長, 而且該因子還是急性期反應(yīng)物合成的重要介質(zhì)。IL-10是一種新發(fā)現(xiàn)的十分重要的細(xì)胞因子, 能夠抑制多種前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生, 抑制炎癥反應(yīng)[16]。而且該因子還有著廣泛的免疫抑制功能, 可以改變機(jī)體的免疫應(yīng)答情況。

    綜上所述, 胸腔鏡單孔手術(shù)對原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者的療效較好, 能夠減少患者的術(shù)中出血量、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量, 縮短患者的術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間, 減輕患者的術(shù)后72 hVAS評(píng)分, 降低住院費(fèi)用, 改善患者的CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平。

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    [收稿日期:2020-06-30]

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