優(yōu)質(zhì)護理在宮頸上皮內(nèi)瘤變行超高頻電波刀治療患者圍術(shù)期的應(yīng)用

李艷華 朱志梅

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）進行超高頻電波（LEEP）刀治療圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的90例CIN患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。所有患者均采取LEEP刀治療。對照組給予圍術(shù)期給規(guī)護理，觀察組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組的病情改善有效率和護理滿意度及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的護理總滿意度和病情改善率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在以LEEP刀治療CIN，擇取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)來進行服務(wù)，能優(yōu)化手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且療效較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護理;宮頸上皮內(nèi)瘤變;超高頻電波刀;滿意度;并發(fā)癥;病情改善

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0213-03

Application of high quality nursing in the perioperative period of patients with cervical intraepithelial neoplasm treated by ultra-high frequency radio knife

LI Yan-hua? ?ZHU Zhi-mei

Outpatient Injection Room， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of high quality care in the perioperative patients with cervical intraepithelial neoplasia （CIN） treated with ultra-high frequency radio （LEEP） knife. Methods A total of 90 cases of CIN admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as research objects and divided into control group （n=45） and observation group （n=45） according to the random number table method. All patients were treated with LEEP knife. The control group received routine nursing during the perioperative period， and the observation group received high quality nursing during the perioperative period， the effective rate of disease improvement， nursing satisfaction and surgically related indicators between two groups were compared. Results The total nursing satisfaction and disease improvement rate of the observation group were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the operative time was shorter than that in the control group， and the total incidence of postoperative complications was lower than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion In the treatment of CIN with LEEP knife， the selection of high-quality nursing intervention for the service can optimize the relevant indicators of surgery， reduce the occurrence of postoperative complications， and the curative effect is good， worthy of clinical promotion.

[Key words] High quality nursing; Cervical intraepithelial neoplasia; Ultra-high frequency radio knife; Satisfaction; Complications; Disease improvement

隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的轉(zhuǎn)變，女性地位提高，其所面臨的工作與生活壓力基本與男性無異。這就使得其生理和心理誘發(fā)疾病的可能性提高。子宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床多發(fā)的一種子宮病變，其與子宮浸潤癌存在一定的聯(lián)系[1-3]。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)且加以治療，患者很容易轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?，從而使得治療難度提高，對個體威脅增加。從實驗中看，這類疾病的誘發(fā)與高危型HPV持續(xù)感染存在一定的關(guān)聯(lián)，同時，個體性生活不健康，也可能會誘發(fā)該種疾病[4-5]。在早期，無明顯臨床癥狀，隨著時間的延長，患者會出現(xiàn)陰道不規(guī)律出血、性交痛等現(xiàn)象，生活質(zhì)量降低[6]。目前，對于這種疾病多采取宮頸錐切術(shù)，以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。超高頻電波刀（LEEP刀）作為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的產(chǎn)物之一，其能夠最大程度地切除病灶，且不會對其周圍組織產(chǎn)生過大的影響，效果較好。但，在切除時，必須要對患者采取積極的護理，以保證治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的CIN 90例患者作為實驗對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床CIN檢查，符合手術(shù)指征[7-8];②患者自愿參與研究，家屬也表示配合調(diào)研的開展;③本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重器質(zhì)性缺損;②患者精神異常，無法配合臨床研究;③臨床資料不完整者。對照組中，年齡25～60歲，平均（42.39±3.21）歲。觀察組中，年齡26～59歲，平均（42.18±3.45）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采取LEEP刀治療。

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，護理人員對患者術(shù)前的生理指標(biāo)進行檢測，確定其符合手術(shù)的指征;術(shù)中觀察患者的血壓、心率與體溫等指標(biāo)變化，并做好記錄;術(shù)后對患者陰道流血等狀況進行觀測，并及時告知醫(yī)師加以處理;就手術(shù)結(jié)果對患者及家屬進行講解，提高其自我管理能力等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護理? ①術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前，護理人員要結(jié)合患者的心理狀況，對其進行原因剖析，并針對性的進行疏導(dǎo)。對于因不了解而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒的患者，以健康宣教的形式，提高患者對疾病與手術(shù)原理的知曉度，而緩解負(fù)面情緒;對于因手術(shù)費用產(chǎn)生負(fù)面情緒患者，需要從家屬著手，并就該項治療的低成本進行講解等。②術(shù)前生理準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)的具體要求，對患者進行術(shù)前陰道消毒、體位調(diào)整等干預(yù)，有助于手術(shù)的開展。③器械準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑對手術(shù)所需器械進行準(zhǔn)備，保證術(shù)中進展。

1.2.2術(shù)中護理? 手術(shù)實施中，觀察患者的基本體征。且靜脈通道的暢通、低流量供氧的狀況進行觀察，并對體征進行記錄，一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，采取對應(yīng)措施。做好保暖措施。需要結(jié)合手術(shù)需求，對患者暴露部位進行及時的遮擋。輸液要采取等體溫液體輸注方式，盡可能避免液體溫度過度，對機體造成的應(yīng)激反應(yīng)，降低低體溫的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護理? ①環(huán)境管理：手術(shù)完成后，必須為患者提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好病房的清潔與消毒，預(yù)防感染的發(fā)生。②衛(wèi)生管理：引導(dǎo)患者及家屬定時進行會陰清潔，而保證身體的衛(wèi)生，降低感染的誘發(fā)。尤其在手術(shù)結(jié)束時，放置碘仿紗布，以預(yù)防宮頸粘連。在術(shù)后24～48 h需要將其取出，并沖洗陰道。每周保持2次，持續(xù)2周。③復(fù)診與觀察：告知患者在術(shù)后2個月內(nèi)不可同房，且要注意結(jié)痂和脫落期是否存在陰道流血的現(xiàn)象。如果流血量過多，要立刻來院就診。定期來醫(yī)院復(fù)查，確?；謴?fù)效果。④引導(dǎo)患者保持良好地飲食結(jié)構(gòu)和作息規(guī)律。結(jié)合具體狀況，對其制定運動方案，能提高患者的機體免疫力。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自制的患者調(diào)研表，從十分滿意（對環(huán)境、護理態(tài)度、護理操作、溝通狀況等均滿意）、滿意（對環(huán)境、護理態(tài)度、護理操作、溝通狀況等有1項存在不滿）、不滿意（對環(huán)境、護理態(tài)度、護理操作、溝通）三個層次上來對患者滿意度進行評估。護理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)治療后患者的臨床癥狀變化，來對其病情改善狀況進行分層，可劃分為顯著（患者病癥完全消失，經(jīng)過影像學(xué)檢查病灶消除，體征恢復(fù)正常）、一般（患者病癥得到改善，經(jīng)過影像學(xué)檢查病灶縮小85%以上，體征有所改善）、較差（未達(dá)到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)）。病情改善率=（顯著+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組在治療中的相關(guān)指標(biāo)，以術(shù)中出血量、手術(shù)時間與術(shù)后并發(fā)癥為主。術(shù)后并發(fā)癥包含疼痛、出血、發(fā)熱等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組病情改善率的比較

觀察組的病情改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）（表3）。觀察組中有1例術(shù)后疼痛，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%（1/45），對照組有3例術(shù)后疼痛，2例感染，4例出血，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%（9/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

CIN是臨床相對常見的婦科疾病，在早期臨床癥狀不明顯，隨著病程的延長，對患者造成較大的生理和心理影響[9-10]。如沒有及時治療，還可能會轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸浸潤癌，而危及患者的生命。通常對于這種疾病以手術(shù)切除的方式將病灶徹底去除。常規(guī)術(shù)式的實施對患者造成較大的影響，康復(fù)速度緩慢，目前并不提倡[11-12]。在醫(yī)療技術(shù)提高的今天，臨床開始運用LEEP刀來實施手術(shù)，其是利用高頻電波切除病灶組織，有切割速度較快、操作便捷且止血效果好等諸多優(yōu)勢，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，更符合現(xiàn)代社會患者的具體需求[13-14]。但這種手術(shù)相對新穎，部分患者在受到傳統(tǒng)認(rèn)知的限制，會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的恐懼、焦慮等情緒，難以積極配合臨床工作開展，自然也限制著治療效果[15]。在這種狀況下，臨床認(rèn)為必需要加強對LEEP刀治療CIN患者的護理干預(yù)。常規(guī)護理雖使用時間較長，但沒有對患者的生理和心理進行準(zhǔn)確掌握，在使用中效果較差。優(yōu)質(zhì)護理作為一種現(xiàn)代化的護理形式，其是在以人為本的理念下所衍生出來的。這種護理措施，能結(jié)合患者的生理狀況與心理狀況，了解其具體需求，保證服務(wù)的全面性和有效性，優(yōu)化干預(yù)結(jié)果。還能在一定程度上降低護患糾紛的誘發(fā)可能，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧化。

綜上所述，在以LEEP刀治療CIN時，擇取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)進行服務(wù)，能有效地改善患者的醫(yī)療體驗，保證手術(shù)結(jié)果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-11）