肺炎支原體感染與氣道高反應(yīng)的臨床觀察

榮建國 許瑾慧 肖幸

[摘要]目的 探討肺炎支原體感染與氣道高反應(yīng)的關(guān)系。方法 選取2019年10月～2020年1月我院診斷為肺炎支原體感染的60例下呼吸道感染患兒納入觀察組，選擇同期診斷為非肺炎支原體感染的60例下呼吸道感染患兒納入對(duì)照組。比較兩組患兒肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、呼氣峰流速值占正常預(yù)計(jì)值的百分比（PEF%）、最大通氣量（MVV）、最大中期呼氣流速（MMEF 25～75）]和血清IgE檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)一步按照血清特異性IgG抗體滴度不同將觀察組分為高滴度組和低滴度組，比較不同抗體滴度患兒肺功能指標(biāo)及血清IgE檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，血清IgE檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高滴度組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75檢測(cè)結(jié)果低于低滴度組，血清IgE檢測(cè)結(jié)果高于低滴度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺炎支原體感染能夠降低下呼吸道感染患兒的肺功能，引起氣道高反應(yīng)，臨床上對(duì)于此類患兒需及早確診和治療。

[關(guān)鍵詞]下呼吸道感染;肺炎支原體感染;氣道高反應(yīng);特異性IgG抗體滴度

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0105-03

Clinical observation of Mycoplasma pneumoniae infection and airway hyperresponsiveness

RONG Jian-guo? ?XU Jin-hui? ?XIAO Xing

Department of Pediatrics， Pingxiang Maternalty and Child Care， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between Mycoplasma pneumoniae infection and airway hyperresponsiveness. Methods A total of 60 children with lower respiratory tract infection diagnosed as Mycoplasma pneumoniae infection in our hospital from October 2019 to January 2020 were selected into the observation group， and 60 children with lower respiratory tract infection diagnosed as non Mycoplasma pneumoniae infection in the same period were selected into the control group. The lung function indexes （forced vital capacity [FVC]， forced expiratory volume in the first second [FEV1]， FEV1/FVC， peak expiratory flow rate [PEF%]， maximum voluntary ventilation [MVV]， maximum mid-term expiratory flow [MMEF 25-75]） and serum IgE test results of children in the two groups were compared. According to the difference of serum specific IgG antibody titers， the observation group was divided into high titer group and low titer group， and the lung function indexes and serum IgE test results of children with different antibody titers were compared. Results The results of FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF%， MVV and MMEF 25-75 in the observation group were lower than those in the control group， and the serum IgE test results was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF%， MVV and MMEF 25-75 in the high titer group were lower than those in the low titer group， and the serum IgE test results was higher than that in the low titer group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mycoplasma pneumoniae infection can reduce the lung function of children with lower respiratory tract infection and cause airway hyperresponsiveness， which needs to be diagnosed and treated as soon as possible.

[Key words] Lower respiratory tract infection; Mycoplasma pneumoniae infection; Airway hyperresponsiveness; Specific IgG antibody titer

肺炎支原體是兒童下呼吸道感染的主要病原菌之一，能夠引起局部地區(qū)流行及肺外多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭[1]。近幾年，越來越多的研究報(bào)道指出肺炎支原體感染所致的兒童支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染與氣道高反應(yīng)的發(fā)生有緊密聯(lián)系，但尚無客觀準(zhǔn)確的結(jié)論[2-3]。我院在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肺炎支原體感染與非肺炎支原體感染的下呼吸道感染患兒肺功能及血清IgE水平進(jìn)行比較，以明確肺炎支原體感染和氣道高反應(yīng)的關(guān)系，為肺炎支原體感染患兒的早期介入和降低氣道高反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年10月～2020年1月我院診斷為肺炎支原體感染的60例下呼吸道感染患兒納入觀察組，選擇同期診斷為非肺炎支原體感染的60例下呼吸道感染患兒納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》[4]中小兒下呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床以發(fā)熱、咳嗽、頭痛等為主要表現(xiàn)，可伴有喘鳴;經(jīng)咽拭子和血清特異性IgG抗體滴度檢測(cè)明確觀察組為肺炎支原體感染，對(duì)照組為非肺炎支原體感染;依從性良好，能夠配合進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè);監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選前2周內(nèi)有激素或支氣管擴(kuò)張劑治療史;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;有先天性呼吸系統(tǒng)疾病或畸形者。觀察組中，男38例，女22例;年齡1～5歲，平均（2.75±1.52）歲。對(duì)照組中，男37例，女23例;年齡1～5歲，平均（2.79±1.49）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

使用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen Paed小兒肺功能儀測(cè)定兩組患兒的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、峰呼氣流速（PEF）、最大通氣量（MVV）、最大中期呼氣流速（MMEF 25～75），并計(jì)算FEV1/FVC、呼氣峰流速值占正常預(yù)計(jì)值的百分比（PEF%）。

抽取靜脈血3 ml，離心后取血清測(cè)定血清IgE水平和血清肺炎支原體抗體滴度，試劑盒均購自美國sigma公司，操作步驟按照試劑盒說明書進(jìn)行。血清特異性IgG抗體滴度>1∶160可判斷為肺炎支原體感染（其中1∶160～1∶320為低滴度，>1∶320為高低度）。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75）和血清IgE檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)一步按照血清特異性IgG抗體滴度不同將觀察組分為高滴度組（n=36）和低滴度組（n=24），比較不同抗體滴度患兒的肺功能指標(biāo)及血清IgE檢測(cè)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)及血清IgE檢測(cè)結(jié)果的比較

觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，血清IgE檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2觀察組不同抗體滴度肺功能指標(biāo)及血清IgE檢測(cè)結(jié)果的比較

高滴度組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75檢測(cè)結(jié)果均低于低滴度組，血清IgE檢測(cè)結(jié)果高于低滴度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肺炎支原體是兒科下呼吸道感染的常見病原體，具有高度多態(tài)性、抗原性和免疫原性等特點(diǎn)，容易黏附于氣道黏膜，不易被免疫清除，導(dǎo)致肺炎支原體感染后反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈[5-6]。氣道高反應(yīng)是指氣管、支氣管對(duì)各種物理、化學(xué)、生物學(xué)刺激因素表現(xiàn)出一種過早、過強(qiáng)的現(xiàn)象，是哮喘的重要特征[7-8]。臨床研究表明，絕大多數(shù)哮喘患兒均存在氣道高反應(yīng)性，反之氣道高反應(yīng)越明顯哮喘越容易發(fā)作，病情越嚴(yán)重，病程越長(zhǎng)，醫(yī)療成本越高[9-11]。國外有研究指出，肺炎支原體感染與氣道高反應(yīng)發(fā)生有緊密的相關(guān)性[12-13]。因此，研究下呼吸道感染患兒肺炎支原體感染與氣道高反應(yīng)的關(guān)系有利于為臨床診治工作提供指導(dǎo)。

臨床研究表明，IgE介導(dǎo)的非特異性炎癥反應(yīng)是小兒下呼吸道感染可逆性氣道狹窄與氣道高反應(yīng)性的病理基礎(chǔ)[14]。肺炎支原體感染所致的下呼吸道感染容易導(dǎo)致氣道黏膜屏障受損，引發(fā)過敏反應(yīng)，促進(jìn)血清IgE水平異常升高，若過敏原不斷刺激則IgE持續(xù)呈異常高狀態(tài)，難以消失，導(dǎo)致病情遷延難愈[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，血清IgE檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患兒隨著抗體滴度的升高，肺功能指標(biāo)進(jìn)一步下降，血清IgE水平進(jìn)一步升高（P<0.05）。由此可見，肺炎支原體感染與下呼吸道感染肺功能受損、氣道高反應(yīng)有一定的關(guān)聯(lián)性，可以早期對(duì)支原體感染患兒進(jìn)行必要的氣道管理，減少患兒氣道高反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免疾病反復(fù)發(fā)作和治療，減少患兒的身心痛苦和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

小兒肺炎為臨床常見疾病，是一種呼吸道多發(fā)病，也是造成我國患兒死亡的一個(gè)主要原因，該病癥在春季和冬季容易發(fā)生。肺炎支原體感染會(huì)造成患兒的氣道高反應(yīng)，在急性感染階段，甚至?xí)l(fā)生肺功能的改變，從而引發(fā)長(zhǎng)期的痙攣性咳嗽，嚴(yán)重者可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，臨床一旦確診，需要進(jìn)行積極的干預(yù)。小兒肺炎臨床發(fā)病時(shí)，會(huì)引起氣道重塑，其為EOS浸潤、杯狀細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增生肥大及纖維化等。通過治療以改善患兒的臨床癥狀是十分必要的?，F(xiàn)階段，治療兒童肺炎的方法較多，但治療效果參差不齊。其中，吸入性糖皮質(zhì)激素雖能有效抑制氣道的炎癥反應(yīng)，但是并不能完全控制氣道的全部炎癥，同時(shí)藥物本身具有一定的不良反應(yīng)[17-18]。因此，研發(fā)更為有效的藥物是目前治療兒童肺炎的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。臨床現(xiàn)有治療方法是通過孟魯司特、糖皮質(zhì)激素等吸入治療，均有一定的效果，孟魯司特能夠改善肺炎患者的臨床癥狀、肺功能、生活質(zhì)量，且安全性高，每天只需口服1次，非常適于兒童使用。

綜上所述，肺炎支原體感染能夠降低下呼吸道感染患兒的肺功能，引起氣道高反應(yīng)，臨床上對(duì)于此類患兒需及早確診和治療。

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（收稿日期：2020-02-06）