多層面綜合護(hù)理干預(yù)模式在老年P(guān)CI術(shù)后衰弱患者中的應(yīng)用效果

黃凱程 童麗靈 李大嚴(yán)

[摘要] 目的 研究多層面綜合護(hù)理干預(yù)模式在老年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后衰弱患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2—11月?？谑腥嗣襻t(yī)院住院的老年P(guān)CI術(shù)后衰弱患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（49例）。試驗(yàn)組實(shí)施多層面綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)照組實(shí)施PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理及健康教育。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后對(duì)患者衰弱狀況、步行速度、起立行走時(shí)間、抑郁焦慮狀況進(jìn)行評(píng)測(cè)。 結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組衰弱總分及各維度得分均低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;試驗(yàn)組步行速度快于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;試驗(yàn)組起立行走時(shí)間短于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;試驗(yàn)組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 多層面綜合護(hù)理干預(yù)模式可以改善老年P(guān)CI術(shù)后衰弱患者的衰弱狀況，提高步行及起立行走能力，降低其焦慮抑郁水平。

[關(guān)鍵詞] 多層面綜合護(hù)理;衰弱;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;步行速度;起立行走時(shí)間;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)] R193 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（b）-0170-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of multilevel comprehensive nursing intervention model on elderly patients with frailty after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 100 elderly patients with frailty after PCI admitted to Haikou People′s Hospital from February to November 2018 were selected as the study subjects，and they were divided into experiment group （50 patients） and control group （49 patients） by random number table method. The experimental group implemented multilevel comprehensive nursing intervention model， and the control group implemented routine nursing and health education after PCI. Frailty， walking speed， standing up time， depression and anxiety of patients were evaluated before and three months after intervention. Results After intervention， the total scores of frailty and all dimensions of the experimental group were lower than those of before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The walking speed of the experimental group was faster than that of before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The standing and walking time of the experimental group was shorter than that of before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The scores of anxiety and depression in the experimental group were lower than those before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The multilevel comprehensive nursing intervention model can improve the frailties of senile patients after PCI， improve the ability of walking and standing up， and reduce the level of anxiety and depression.

[Key words] Multilevel comprehensive nursing; Frailty; Percutaneous coronary intervention; Walking speed; Standing walking time; Anxiety; Depression

在我國，60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%[1]。社會(huì)老齡化的加重，老年衰弱的發(fā)病率也逐年上升[2]。衰弱是機(jī)體生理功能與防御能力下降而引起的的綜合征，往往是老年人住院或居家不良事件如跌倒甚至死亡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是術(shù)后不良結(jié)局的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[3]。有研究表明接受心臟手術(shù)的老年人衰弱發(fā)生率顯著高于正常老年人，術(shù)后衰弱往往引起相關(guān)并發(fā)癥，延長患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重危害老年患者身心健康[4]。當(dāng)前國內(nèi)研究主要是針對(duì)心臟術(shù)后衰弱各類危險(xiǎn)因素的篩查，關(guān)于如何改善術(shù)后衰弱的具體干預(yù)方法鮮有報(bào)道。因此，本研究以老年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后衰弱患者為研究對(duì)象，探討多層面綜合護(hù)理干預(yù)模式在老年P(guān)CI術(shù)后衰弱患者中應(yīng)用效果，旨在為建立更科學(xué)有效的術(shù)后衰弱管理模式提供方法借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2—11月?？谑腥嗣襻t(yī)院（以下簡稱“我院”）住院的PCI術(shù)后衰弱患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。干預(yù)過程中對(duì)照組脫落1例，最終試驗(yàn)組50例，對(duì)照組49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲;②Tilburg衰弱指數(shù)量表[5]評(píng)分>5分者;③符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）/美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）/世界心臟聯(lián)盟（WHF）全球心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，在我院入院后行PCI手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)存在意識(shí)不清醒、經(jīng)專業(yè)精神科鑒定有精神病史者、存在其他嚴(yán)重臟器病變或惡性腫瘤患者;②了解研究過程后拒絕參與者。

1.2 方法

試驗(yàn)組采取多層面綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)干預(yù)，干預(yù)層面包括綜合醫(yī)院層面、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面、家庭層面，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容涵蓋運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物治療、飲食治療、音樂療法、光照療法等。對(duì)照組采取PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理及健康教育。

1.2.1 干預(yù)措施 ?綜合醫(yī)院層面：①首先，由醫(yī)院心血管專家、老年病科專家、護(hù)士長、護(hù)理研究生共同制訂患者的評(píng)估內(nèi)容、干預(yù)模式的具體內(nèi)容。②組建團(tuán)隊(duì)：由經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任團(tuán)隊(duì)主力，同時(shí)招募大學(xué)生志愿者，建立健康檔案，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)個(gè)性化管理。③定期開展健康講座，向患者普及高血壓老年衰弱知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士給予延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。④制訂防衰弱健康手冊(cè)，將手冊(cè)發(fā)放到每位患者手中供其學(xué)習(xí)。PCI術(shù)后衰弱防控手冊(cè)內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)篇、舒緩篇、飲食篇、用藥篇。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面：①為PCI術(shù)后衰弱患者建立社區(qū)健康檔案。②建立社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)選定的衰弱老年人進(jìn)行長期分組管理，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食方面的長期指導(dǎo)。③開辦健康教育課程。在社區(qū)宣傳欄中張貼海報(bào)，設(shè)置PCI術(shù)后衰弱防控專欄。

家庭層面：研究者設(shè)微信群，定期向老人子女發(fā)送PCI術(shù)后衰弱相關(guān)的健康教育內(nèi)容。

干預(yù)內(nèi)容細(xì)則：（1）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。每周鍛煉3次，遵循3步驟運(yùn)動(dòng)法：①準(zhǔn)備階段以放松和伸展肌肉持續(xù)5～10 min;②訓(xùn)練階段以有氧運(yùn)動(dòng)（行走、慢跑）、抗阻運(yùn)動(dòng)（啞鈴、彈力帶）、柔韌性運(yùn)動(dòng)（拉伸）進(jìn)行30～60 min。③放松運(yùn)動(dòng)持續(xù)5～10 min，以慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)為主。根據(jù)自身的年齡、性別、肌肉力量、關(guān)節(jié)靈活程度及病情選擇正確的活動(dòng)方式;應(yīng)循序漸進(jìn)，先易后難，逐漸加量;運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)防止過度疲勞和損傷。（2）音樂療法配合光照療法干預(yù)：音樂療法采用舒緩輕音樂，每周5次，每次持續(xù)40 min;光照療法：采用多光源、低強(qiáng)度的青白光進(jìn)行照射，每周3次，時(shí)間從上午9點(diǎn)到下午4點(diǎn)。（3）營養(yǎng)干預(yù)。膳食纖維：每天攝入保持在25 g左右;維生素：應(yīng)從富含多種維生素的新鮮水果和蔬菜中攝取，而非大量服用保健品;多補(bǔ)充微量元素;少食：限制進(jìn)食的數(shù)量和種類，每次進(jìn)食不宜過飽;少脂：盡量減少含脂肪和膽固醇高的食物攝入;少鹽：建議每日食鹽量最好不要超過5 g。（4）用藥干預(yù)：PCI術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，注意藥物服用禁忌，合理儲(chǔ)存，防止藥物變質(zhì)。

1.3 評(píng)定方法

干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用Tilburg衰弱指數(shù)量表[6]、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)測(cè)。①Tilburg衰弱指數(shù)量表：此量表共3個(gè)維度，包括軀體衰弱（8個(gè)條目）、心理衰弱（4個(gè)條目）、社會(huì)衰弱（3個(gè)條目）;采用二分類計(jì)分法，范圍是0～15分，>5分視為衰弱，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越重，該量表對(duì)于我國老年人的衰弱評(píng)估具有良好的信度和效度。②步速測(cè)定：使用4 m步速法測(cè)定，最終步速結(jié)果以測(cè)定2次步速平均值為準(zhǔn)[7]。③起立行走計(jì)時(shí)試驗(yàn)（time up and go test，TUGT）：測(cè)定患者從椅子站起后步行3 m，然后返回椅子坐下花費(fèi)的時(shí)間。其中，≤10 s視為能夠自由活動(dòng)，>10～20 s視為能夠獨(dú)立活動(dòng)，>20～29 s視為活動(dòng)不穩(wěn)定，>29 s定義為活動(dòng)障礙[8]。④焦慮自評(píng)量表：量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法相加之和為總粗分，總粗分乘1.5即為標(biāo)準(zhǔn)分[9]。⑤抑郁自評(píng)量表：評(píng)測(cè)主觀抑郁程度，該量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法相加之和為總粗分，總粗分乘1.25得標(biāo)準(zhǔn)分（取整數(shù)），輕度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：≥73分，得分越高表明抑郁程度越重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者衰弱評(píng)分比較

干預(yù)后試驗(yàn)組衰弱總分及各維度得分低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者步行速度、起立行走時(shí)間比較

干預(yù)后試驗(yàn)組步行速度快于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組起立行走時(shí)間短于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

衰弱導(dǎo)致老年人各項(xiàng)生理機(jī)能與社會(huì)活動(dòng)參與能力下降，這將使老年人成為各類軀體疾病與心理疾病的好發(fā)人群[11]。再加之PCL手術(shù)屬于重大負(fù)性應(yīng)激源，術(shù)后長期用藥，行為限制等給老年患者帶來沉重負(fù)擔(dān)[12]。PCI術(shù)后衰弱老年人減輕衰弱，改善身心狀況，需要社會(huì)各界的共同努力。綜合醫(yī)院是老年人手術(shù)、治療的最重要場(chǎng)所[13];社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以更好地幫助老年人術(shù)后保健[14];家庭則是老年人維護(hù)身心健康最核心的單元[15]。因此，本研究形成了以個(gè)人為中心，家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、地區(qū)綜合醫(yī)院由內(nèi)向外的多層面綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)老年P(guān)CI術(shù)后衰弱患者進(jìn)行干預(yù)。

綜合醫(yī)院層面，醫(yī)院組織專家團(tuán)隊(duì)制訂科學(xué)的PCI術(shù)后衰弱管理方案，臨床護(hù)士定期下社區(qū)為患者提供延續(xù)性護(hù)理，這保證了管理的專業(yè)性[16];醫(yī)院招募大學(xué)生作為志愿者為PCI術(shù)后衰弱老年人提供多種支持，老年人行動(dòng)能力相對(duì)較弱，突發(fā)情況較多，而志愿者時(shí)間靈活、人員較多，這保證了管理的持續(xù)性[17]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，衛(wèi)生站工作人員與老年人熟悉度較高，不僅具有就近優(yōu)勢(shì)更容易建立彼此之間的信任感，因而以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名義集中開展健康教育、健康講座等項(xiàng)目，更能使廣大患者積極參與[18-20]。家庭層面，由家庭成員來對(duì)PCI術(shù)后衰弱老年人進(jìn)行家庭護(hù)理，通過建立微信群，定期發(fā)布PCI術(shù)后衰弱防控相關(guān)知識(shí)。長此以往，綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭3層面共同來對(duì)老年P(guān)CI術(shù)后衰弱患者進(jìn)行合理干預(yù)。

本研究PCI術(shù)后衰弱干預(yù)過程中，綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭3個(gè)層面同時(shí)提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)、音樂療法配合關(guān)照療法干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)。這些干預(yù)措施，促使患者術(shù)后科學(xué)規(guī)律康復(fù)鍛煉，提高患者術(shù)后身體機(jī)能[15];音樂療法配合關(guān)照療法可以使患者經(jīng)歷音樂與光照體驗(yàn)，修復(fù)術(shù)后負(fù)性心理反應(yīng)，消除心理障礙[21];飲食干預(yù)使患者均衡營養(yǎng)地?cái)z入，用藥干預(yù)提高其術(shù)后用藥安全性、依從性，促進(jìn)術(shù)后健康恢復(fù)[22-25]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后PCI術(shù)后衰弱老年患者的衰弱狀況、步行速度與起立行走時(shí)間、焦慮抑郁情況較干預(yù)前都有了明顯的改善。

綜上所述，多層面綜合護(hù)理干預(yù)模式可以有效干改善老年P(guān)CI術(shù)后衰弱患者的衰弱狀況及軀體減輕焦慮抑郁程度。

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（收稿日期：2020-01-13）