圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在銩激光前列腺剜除術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

陳少娟

【摘要】 目的：分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在銩激光前列腺剜除術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的116例銩激光前列腺剜除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組，每組58例。對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、第1天疼痛評(píng)分、留置尿管時(shí)間、尿失禁次數(shù)）。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度為96.55%，顯著高于對(duì)照組的84.48%（字2=4.246 92，P<0.05）;觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為（1.25±0.43）d，首次排氣時(shí)間為（4.15±1.36）h，第1天疼痛評(píng)分為（1.67±0.77）分，留置尿管時(shí)間為（2.52±0.34）d，尿失禁次數(shù)為（2.12±0.32）次，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)銩激光前列腺剜除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理滿意度，加快患者康復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù) 銩激光前列腺剜除術(shù) 護(hù)理滿意度 康復(fù)指標(biāo) 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To study the application value of perioperative nursing intervention in thulium laser resection of prostate. Method： From January to December 2019， 116 patients with thulium laser resection of prostate admitted to our hospital as the research object， and they were divided into the control group and the observation group by random grouping， with 58 cases in each group. The control group received perioperative routine nursing， and the observation group received perioperative nursing on the basis of the control group. The nursing satisfaction and postoperative rehabilitation indicators （first time to get out of bed， first time to exhaust， pain score on the first day， indwelling urinary catheter time and urinary incontinence times） of the two groups were compared. Result： The nursing satisfaction in the observation group was 96.55%， which was significantly higher than 84.48% of the control group （字2=4.246 92， P<0.05）. In the observation group， first time to get out of bed was （1.25±0.43） d， the first time to exhaust was （4.15±1.36） h， the pain score on the first day was （1.67±0.77） min， the indwelling urinary catheter time was （2.52±0.34） d， the urinary incontinence times was （2.12±0.32） times， which were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Perioperative nursing intervention for patients with thulium laser resection of prostate can improve nursing satisfaction， and accelerate the recovery of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Perioperative nursing intervention Thulium laser resection of prostate Nursing satisfaction Rehabilitation indicators Application value

First-authors address： Qingyuan Peoples Hospital， Qingyuan 511518， China

前列腺增生屬于較常見(jiàn)的臨床疾病，多發(fā)生于中老年人群，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難及輕度血尿等情況，隨著疾病進(jìn)展，可嚴(yán)重?fù)p傷腎臟[1]。銩激光前列腺剜除術(shù)是目前治療前列腺增生的新型手術(shù)，能夠快速切除病灶組織，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間[2]。研究表明，針對(duì)銩激光前列腺剜除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，明顯改善生活質(zhì)量[3]。為此，本文對(duì)2019年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的58例銩激光前列腺剜除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的116例銩激光前列腺剜除術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)有排尿困難、尿頻等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙;心肺功能異常。采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組58例，年齡59～72歲，平均（67.1±3.2）歲;病程2.0～5.0年，平均（3.5±1.2）年。觀察組58例，年齡62～78歲，平均（70.4±3.6）歲;病程1.5～6.0年，平均（3.6±2.1）年。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后給予管道護(hù)理，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。①住院后，責(zé)任護(hù)士依照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施藥物治療，仔細(xì)詢問(wèn)患者應(yīng)用藥物后排尿困難等臨床癥狀是否得到有效緩解，觀察用藥后的不良反應(yīng)，確保藥物治療安全有效[4]。②責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面掌握患者的身心狀態(tài)，除了執(zhí)行醫(yī)囑外，還需管理患者電子檔案，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康評(píng)估，及時(shí)查看反饋意見(jiàn)及效果評(píng)價(jià)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，通過(guò)語(yǔ)言交流為其消除不良心理情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。耐心細(xì)致講解手術(shù)過(guò)程及術(shù)中注意事項(xiàng)，通過(guò)成功案例鼓勵(lì)患者保持戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。同時(shí)，護(hù)理人員需積極與家屬進(jìn)行溝通，告知家屬鼓勵(lì)支持的重要性，以便使患者能夠積極配合銩激光前列腺剜除術(shù)治療[6]。③對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，即術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。根據(jù)實(shí)際情況，可于術(shù)前10～12 h給予患者功能性飲料800～1 000 ml（如5%葡萄糖水、脈動(dòng)飲料等）。但對(duì)于空腹血糖≥9 mmol/L患者，建議飲用白開(kāi)水。手術(shù)前1晚不常規(guī)清潔灌腸，如對(duì)腸道有特殊要求，可口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行導(dǎo)瀉[7]。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)與主治醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)患者信息，配合主治醫(yī)師進(jìn)行藥物麻醉，依照醫(yī)師要求擺好患者體位，防止頭部低于臀部，降低術(shù)中靜脈栓塞率[8]。由于患者均為老年患者，對(duì)冷暖刺激較為敏感。因此，護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室溫度保持約25 ℃，并為患者蓋上棉被，防止術(shù)中體溫過(guò)低。對(duì)手術(shù)中需要應(yīng)用的液體藥物進(jìn)行加溫[9]。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征，確保體溫正常，防止患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、嗜睡及心率加速等情況。一旦患者出現(xiàn)異常，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師采取相應(yīng)處理措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。（3）術(shù)后護(hù)理。①手術(shù)完成后，告知家屬手術(shù)情況，避免家屬擔(dān)心。②患者麻醉清醒后予舒適臥位，抬高床頭15～30°，平臥位與30°側(cè)臥位交替更換，每隔1～2小時(shí)更換1次。③密切關(guān)注患者生命體征及病情變化，若患者出現(xiàn)發(fā)熱等不良情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并予以處理[11]。④麻醉清醒2 h后，可予溫開(kāi)水100～200 ml。若6 h后無(wú)惡心嘔吐、腹脹不適等可進(jìn)食流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至普食，并囑患者多食用新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。⑤積極預(yù)防DVT，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，使用間歇性充氣壓縮泵對(duì)肢體進(jìn)行按摩。⑥常規(guī)留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)靜滴間苯三酚、氟比洛芬酯注射液等進(jìn)行鎮(zhèn)痛，預(yù)防膀胱痙攣和術(shù)后疼痛。術(shù)后第1天，使用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表評(píng)估患者疼痛情況，及時(shí)調(diào)整疼痛管理方案。⑦認(rèn)真觀察引流管是否通暢，避免血液凝固導(dǎo)致堵塞。若引流管被血凝塊堵塞，護(hù)理人員應(yīng)用60 ml沖洗器將血塊吸出[12]。⑧妥善固定管道并協(xié)助患者下床活動(dòng)，落實(shí)防跌倒三部曲。⑨留置尿管期間行盆底肌訓(xùn)練：可以平臥、坐位或站立位3種姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，首先放松大腿、臀部和腹部肌肉，隨后深吸一口氣，同時(shí)收縮、上提肛門(mén)肌肉（盆底肌肉）并維持6～10 s，然后放松。重復(fù)以上動(dòng)作，20～30次/組，3組/d。根據(jù)個(gè)人情況可增加訓(xùn)練次數(shù)[13]。⑩出院前做好出院注意事項(xiàng)的宣教。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，滿分為100分，<40分為很不滿意，40～60分為不滿意，61～75分為基本滿意，76～90分為滿意，>90分為很滿意?？倽M意=基本滿意+滿意+很滿意。對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、第1天疼痛評(píng)分、留置尿管時(shí)間、尿失禁次數(shù)。疼痛評(píng)分：1～3分為輕度疼痛（疼痛輕微，晚上可正常入睡），4～7分為中度疼痛（疼痛明顯，晚上睡眠質(zhì)量較差），8～10分為重度疼痛（疼痛劇烈，晚上難以入睡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為96.55%，顯著高于對(duì)照組的84.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，第1天疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，尿失禁次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺增生屬于老年常見(jiàn)疾病之一。近幾年，隨著人口老齡化的加劇，前列腺增生發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療前列腺增生的傳統(tǒng)方法以尿道前列腺切除術(shù)為主，曾被公認(rèn)為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[13]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，銩激光前列腺剜除術(shù)被廣泛應(yīng)用，具有切割速度快、止血效果好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[14]。

銩激光前列腺剜除術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理主要包括用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等，能夠使患者更好地配合手術(shù)治療;術(shù)中護(hù)理為調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、觀察患者生命體征等，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)后護(hù)理主要包括麻醉清醒、密切關(guān)注患者生命體征及病情變化、飲食護(hù)理、盆底肌鍛煉、預(yù)防DVT護(hù)理、疼痛護(hù)理等，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度達(dá)96.55%，與施云峰等[4]研究中的臨床護(hù)理滿意度（95.78%）基本一致。劉芳等[15]在快速康復(fù)外科在前列腺剜除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究中表明，試驗(yàn)組排氣時(shí)間為（9.24±3.61）h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（1.78±0.37）d。由此可見(jiàn)，本次研究具有一定的科學(xué)性。

綜上所述，對(duì)銩激光前列腺剜除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后可提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉可，張帆，肖春雷，等.低功率鈥激光“七步兩葉法”前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，51（6）：1159-1164.

[2]賴永莉，王述蓉.索利那新預(yù)防經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（18）：4495-4498.

[3]韋美玉.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生的精細(xì)化護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：82-84.

[4]施云峰，莫乃新，史紅雷，等.經(jīng)直腸前列腺穿刺后BPH患者行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2019，25（5）：403-407.

[5]陳玲.探討針對(duì)銩激光前列腺剜除圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（40）：284-285.

[6]蔡有弟，栗霞，陳桂麗，等.早期盆底肌訓(xùn)練對(duì)前列腺癌患者根治術(shù)后失禁的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（22）：75-78.

[7]巫曉如，蘇曉萍.加速康復(fù)外科理念在鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（2）：414-416.

[8]劉菊珍.加速康復(fù)外科理念在銩激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（1）：130-131.

[9]曹云.對(duì)接受銩激光前列腺汽化剜除術(shù)的前列腺增生患者進(jìn)行全程護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（20）：90-91.

[10]丁晶晶，施春梅，楊雪.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與鈥激光前列腺剜除術(shù)的術(shù)后護(hù)理對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（32）：238-239.

[11]陳素冰，王池芝，張冉.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于鈥激光前列腺剜除術(shù)患者護(hù)理的效果[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（28）：81-82.

[12]茅志娟，圣媛媛.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中無(wú)縫隙護(hù)理配合研究[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（11）：58，80.

[13]張峰波，邵強(qiáng)，田野.二極管激光與銩激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的應(yīng)用比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，45（4）：592-596.

[14]方梓宇，蘆超越，王琦，等.銩激光“兩點(diǎn)一線一面”剜除術(shù)治療良性前列腺增生的研究分析[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（9）：697-700.

[15]劉芳，李運(yùn)春，田小平.快速康復(fù)外科在前列腺剜除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].智慧健康，2018，4（28）：71-73.

（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：李盈）