奧瑞姆模式在食管癌患者術后護理中的應用價值探究

張海英

【摘要】 目的：探究食管癌患者術后應用奧瑞姆模式的護理價值。方法：選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院實施手術治療的105例食管癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其為分為對照組（53例）和觀察組（52例）。對照組采用常規(guī)模式護理。觀察組采用奧瑞姆模式護理。比較兩組生活質量、不良情緒。結果：護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對食管癌患者術后采取奧瑞姆模式護理，可以改善患者生活質量及不良情緒。

【關鍵詞】 奧瑞姆模式 常規(guī)模式 食管癌 術后護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-02

[Abstract] Objective： To analyze the nursing value of Orem model in patients with esophageal cancer after operation. Method： A total of 105 patients with esophageal cancer who underwent surgical treatment in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group （53 cases） and the observation group （52 cases）. The control group adopted the conventional model， and the observation group adopted the Orem model nursing. The quality of life and adverse mood were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Orem model nursing can improve the quality of life and adverse mood of patients with esophageal cancer after operation.

[Key words] Orem model Conventional model Esophageal cancer Postoperative nursing

First-authors address： Fuzhou Second Hospital， Fuzhou 350000， China

食管癌是一種原發(fā)于食管的惡性腫瘤，屬于多發(fā)性消化道腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，食管癌在全世界的發(fā)病率可以達到30萬/年，而我國屬于高發(fā)地區(qū)，每年因該病死亡的患者最高約15萬人[1-2]。食管癌以中年男性為主要發(fā)病群體，患病后患者會有難以吞咽的情況出現(xiàn)，從一開始無法下咽干的食物，發(fā)展到最后連水和唾液也無法下咽[3-4]。目前臨床在治療食管癌時，以手術為主要治療方式，雖然能夠將病灶及時去除，在一定程度上降低癌細胞擴散的風險，但是手術屬于入侵時治療，容易造成應激反應，導致患者術后出現(xiàn)不良情緒，影響其康復及生活質量[5]。奧瑞姆模式是一種強調讓患者參與到護理工作中的模式，相比較常規(guī)護理，更符合現(xiàn)代護理理念。因此，筆者所在醫(yī)院選擇105例手術治療的食管癌患者，探究奧瑞姆模式在食管癌患者術后護理中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院實施手術治療的105例食管癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其為分為對照組（53例）和觀察組（52例）。對照組男40例，女13例;年齡最小42歲，年齡最大78歲，平均（54.24±2.70）歲。觀察組男42例，女10例;年齡最小41歲，年齡最大80歲，平均（54.69±2.13）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)模式護理，即監(jiān)測各項指標，做好文本記錄工作等。觀察組采用奧瑞姆模式護理，具體如下：（1）完全補償系統(tǒng)。由于食管癌手術操作均于患者全麻狀態(tài)下進行，術后需要將患者送入麻醉復蘇室。確認患者意識徹底恢復，將其轉送至專科病房，此時患者不能自由的自主活動，無法實現(xiàn)自我護理，需要配置2名護理人員，將患者運送至?？撇》?，并與麻醉師、手術室護理人員等做好交接工作[6]。給予患者吸氧、心電監(jiān)護，吸氧4 L/min。為了更有利于患者呼吸、促進引流液排出，將患者頭部太高15°～45°。對引流液的顏色進行觀察。每日定時對患者進行口腔清潔工作，鼓勵患者用力呼吸，正確咳嗽，減少肺不張發(fā)生率[7]。對導尿管進行固定，并保持患者會陰部干凈、干燥。（2）部分補償系統(tǒng)。術后48 h，護理人員協(xié)助患者坐起，并用合適的力度輕輕叩擊背部，指導患者深呼吸5～10次。若患者痰液較為黏稠，可使用霧化稀釋痰液，促進排出。每日早晚各刷牙一次。在護理人員的協(xié)助下，患者完成沐浴、更衣[8]。術后72 h，將250 ml 39 ℃的低溫生理鹽水沿著十二指腸營養(yǎng)滴管輸入患者體內，若患者能夠適應，隔天可以滴入米湯、魚肉湯等有一定營養(yǎng)成分的液體。每次進食時，協(xié)助患者調整體位至坐位、半臥位。術后第5天協(xié)助患者下床緩慢活動，促進引流液排出的同時，減少肺不張、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術后第10天，可將引流管拔除。為了避免給患者造成腸內壓力，在飲食上飲食秉承少吃多餐的原則，食物以消化高營養(yǎng)為主[9]。術后第11天，開始指導患者做些力所能及的事情，比如：自己吃飯、如廁等。（3）支持教育系統(tǒng)。在護理期間，護理人員要對所有患者的生理、心理需求加以掌握，耐心地為患者講解疾病知識、術后護理等，鼓勵患者提出心中的疑問，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒，則及時采取疏導措施。囑咐患者遵醫(yī)囑按時到院復查。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄患者的不良情緒評分、生活質量評分。（1）不良情緒。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評價，SAS臨界值為50分，分數(shù)越高，焦慮程度越嚴重。SDS臨界值為53分，分數(shù)越高，抑郁程度越嚴重。（2）生活質量。采用ADL量表評價兩組的生活質量，分值越高表示生活質量越好[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后生活質量評分比較

護理前兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

就目前來講，臨床上對于食管癌的治療，以手術方式最為有效，可以通過盡早去除患者病灶，減少疾病對患者造成的影響，但是由于手術屬于有創(chuàng)性治療，患者的身體會受因受到手術器材的入侵造成創(chuàng)口，術后會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，而疼痛感的產(chǎn)生會給其帶來一定的應激反應，又會增加患者的不良情緒，不利于患者的康復，影響患者生活質量。在傳統(tǒng)意義上的護理工作中，患者屬于被動者，如何護理完全取決于醫(yī)護人員，雖然有一定的康復作用，但不足夠理想。奧瑞姆模式強調自我概念，由完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)組成，是一種較為先進的護理模式。在奧瑞姆模式下開展護理工作，改變常規(guī)模式護理中患者被動的角色，將患者帶入到護理工作中，轉變護理人員的工作身份，在患者康復期間，適時地提供有效幫助。一方面減少了因患者術后無法滿足自己需求而出現(xiàn)處理缺陷的可能性，另一方面，也通過護理人員的幫助，將照顧性服務轉變成治療性服務。在對患者開展護理工作時，以患者真正需求為主要前提，積極地提供針對性的服務，促進護理效果的提升[12]。

本文研究結果顯示，觀察組護理后生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），證實奧瑞姆模式能夠改善患者術后生活質量。護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），進一步證實，奧瑞姆模式還可減少患者的心理壓力。

綜上所述，食管癌患者術后應用奧瑞姆模式，能夠改善患者生活質量及不良情緒。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：桑茹南）