高血壓患者血漿同型半胱氨酸對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響

馬培容 陳敏 張志哲

【摘要】 目的：研究高血壓患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院接收的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，以患者Hcy水平高低分為對(duì)照組（n=50，Hcy正常）及試驗(yàn)組（n=50，Hcy增高），采集100例患者臨床基礎(chǔ)資料、Hcy水平及IMT，分析高血壓患者Hcy對(duì)IMT的影響。結(jié)果：兩組年齡、吸煙情況、糖尿病、LDL-C、收縮壓、舒張壓及IMT對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素分析得出，影響Hcy水平升高的危險(xiǎn)因素有年齡高、吸煙、合并糖尿病、LDL-C升高、血壓升高、IMT增厚，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Spearman程序相關(guān)性分析得出，IMT與Hcy呈正相關(guān)（r=0.581，P<0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度隨著Hcy水平的升高逐漸增厚，提高動(dòng)脈硬化發(fā)生率，可將Hcy水平作為預(yù)測(cè)IMT的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 血漿同型半胱氨酸 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈斑塊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of plasma homocysteine （Hcy） on carotid intima-media thickness （IMT） in patients with hypertension. Method： A total of 100 patients with hypertension from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. Patients were divided into control group （n=50， normal Hcy） and experimental group （n=50， increased Hcy） according to their Hcy level. Clinical basic data， Hcy level and IMT of 100 patients were collected to analyze the influence of Hcy on IMT in hypertensive patients. Result： There were statistically significant differences in age， smoking status， diabetes mellitus， LDL-C， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and IMT between the two groups （P<0.05）. Multi-factor analysis showed that the risk factors affecting the increase of Hcy level were high age， smoking， diabetes mellitus， elevated LDL-C， elevated blood pressure， and IMT thickening， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that IMT was positively correlated with Hcy （r=0.581， P<0.05）. Conclusion： The intima-media thickness of carotid artery gradually increases with the increase of Hcy level， which can be used as an index to predict IMT.

[Key words] Hypertension Plasma homocysteine Carotid intima-media thickness Arteriosclerosis Arterial plaque

First-authors address： The Eighth Peoples Hospital of Nanning， Nanning 530000， China

高血壓為臨床常見(jiàn)、高發(fā)慢性疾病，臨床公認(rèn)高血壓、Hcy升高是誘發(fā)動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，IMT增厚為動(dòng)脈硬化早期表現(xiàn)，故需及早采取科學(xué)手段預(yù)防Hcy升高、IMT增厚。機(jī)體正常情況下Hcy在血液內(nèi)保持>10 μmol/L狀態(tài)，出現(xiàn)吸煙、腎功能不全、高齡、葉酸、維生素?cái)z入不足、飲酒等情況后Hcy呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，并對(duì)血管內(nèi)膜功能產(chǎn)生影響，增加血管內(nèi)皮功能障礙、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率。陳愛(ài)民等[1]研究表明Hcy升高為動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化各類(lèi)疾病發(fā)生率。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度是超聲檢測(cè)管腔-內(nèi)膜交界處、內(nèi)膜-外層交界處厚度，其厚度可反映動(dòng)脈硬化程度，故臨床多將IMT作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度指標(biāo)、心血管事件發(fā)生率預(yù)測(cè)手段[2-3]。本次選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月接收的100例高血壓患者，評(píng)價(jià)血漿同型半胱氨酸（Hcy）對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院接收的100例高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年《高血壓診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓;哺乳期;惡性腫瘤;自身免疫性疾病;心律失常;外周血管疾病;急性心力衰竭;3個(gè)月內(nèi)使用葉酸、維生素;嚴(yán)重肝腎功能損害;甲狀腺功能異常;感染性疾病。以患者Hcy水平高低分為對(duì)照組（n=50，Hcy正常）及試驗(yàn)組（n=50，Hcy增高）。試驗(yàn)組男27例，女23例，年齡50～76歲，平均Hcy（11.52±0.25）μmol/L;

對(duì)照組男26例，女24例，年齡48～77歲，平均Hcy為（8.31±0.05）μmol/L。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采集100例患者Hcy（采集患者清晨空腹靜脈血液，在3 500 r/min離心后獲取血漿，使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)）、年齡、吸煙情況（目前正在吸煙，每天1支及以上）、血脂[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），總膽固醇（TC），甘油三酯（TG）]、血壓（舒張壓、收縮壓）、血糖、IMT（超聲檢測(cè)IMT厚度，確定是否有斑塊、管腔狹窄程度，測(cè)定3次取均值，IMT≤0.9 mm為正常，IMT>0.9 mm且<1.3 mm為增厚，≥1.3 mm為動(dòng)脈斑塊形成）、體質(zhì)指數(shù)、心率等基礎(chǔ)性資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn);影響因素采用Logistic分析，相關(guān)性以Spearman程序分析檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

兩組年齡、吸煙情況、糖尿病、LDL-C、收縮壓、舒張壓及IMT對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響Hcy水平的多因素分析

通過(guò)多因素分析得出，影響Hcy水平升高的因素有年齡高、吸煙、合并糖尿病、LDL-C升高、血壓升高、IMT增厚，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 Hcy與IMT的相關(guān)性

采用Spearman程序分析患者Hcy及IMT的相關(guān)性，結(jié)果顯示IMT與Hcy呈正相關(guān)（r=0.581，P<0.05）。

3 討論

Hcy是誘發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且Hcy水平與血壓水平密切相關(guān)[4-5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)老年高血壓患者95%以上伴有Hcy升高[6]。IMT是通過(guò)超聲影像判斷動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，而動(dòng)脈硬化是誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，但就IMT對(duì)心血管疾病發(fā)生率相關(guān)研究較少，故本次選擇100例高血壓患者就Hcy對(duì)IMT的影響進(jìn)行分析。

本次研究結(jié)果顯示，年齡高、吸煙、合并糖尿病、LDL-C升高、血壓升高、IMT增厚是使得Hcy水平升高的危險(xiǎn)因素，且經(jīng)相關(guān)性分析Hcy水平與IMT厚度呈正相關(guān)，該結(jié)果與鄭芳[7]研究一致。分析原因，IMT與動(dòng)脈受損、粥樣硬化等關(guān)系密切，IMT增厚多發(fā)生在斑塊出現(xiàn)之前，故將IMT作為檢測(cè)動(dòng)脈斑塊硬化早期指標(biāo)，隨著Hcy升高IMT增厚，提示Hcy水平是導(dǎo)致IMT增厚的主要原因，也為誘發(fā)心血管疾病、動(dòng)脈斑塊硬化的主要原因[8-9]。隨著年齡的增加動(dòng)脈斑塊厚度明顯增加，主要是機(jī)體各器官、功能均呈現(xiàn)逐步退化情況，血流速度較為緩慢，增加動(dòng)脈斑塊形成速度。動(dòng)脈斑塊的形成是一個(gè)多步驟、多細(xì)胞參與的復(fù)雜病理過(guò)程，Hcy可與血管平滑肌表面受體相結(jié)合，對(duì)周邊細(xì)胞的氧化還原反應(yīng)進(jìn)行刺激，達(dá)到提高血管平滑肌細(xì)胞增殖的目的，且Hcy還可加速血管內(nèi)壁膠原組分的合成，其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物會(huì)直接影響動(dòng)脈斑塊的形成[10-11]。本次研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者隨著Hcy水平的升高IMT厚度明顯增加。提示年齡、吸煙情況、LDL-C、血壓、糖尿病等因素會(huì)影響Hcy水平，且經(jīng)相關(guān)性分析Hcy與IMT相關(guān)系數(shù)為0.581，該結(jié)果與徐雄鷹等[12]研究高度重合，提示在動(dòng)脈斑塊形成中Hcy水平發(fā)揮著重要作用，認(rèn)為Hcy致動(dòng)脈斑塊形成原因是Hcy會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血液中血小板的凝聚，并對(duì)凝血與纖溶之間的平衡狀態(tài)進(jìn)行破壞，增加機(jī)體血栓發(fā)生率。

綜上，通過(guò)監(jiān)測(cè)高血壓患者Hcy水平可評(píng)估IMT厚度及動(dòng)脈斑塊硬化程度，可加強(qiáng)對(duì)高血壓患者Hcy檢測(cè)，以明確Hcy對(duì)高血壓病情的影響。

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：馬竹君）