補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合康復(fù)療法治療腦梗塞后遺癥的療效及對BI評(píng)分的影響

袁磊 聞瑛 楊進(jìn)平

摘要：目的 探究補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合康復(fù)療法治療腦梗塞后遺癥的療效及對BI評(píng)分的影響。 方法 選取腦梗塞后遺癥治療的患者80例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，2組各40例。觀察組實(shí)施補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合康復(fù)療法治療，對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療。對比2組臨床療效、BI評(píng)分和ADL 評(píng)分情況。結(jié)果 治療后，觀察組臨床治療效率為95.00%（38/40），對照組臨床治療效率為65.00%（26/40），2組臨床治療效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組運(yùn)動(dòng)功能BI評(píng)分指數(shù)在治療后顯著提升（P<0.05），且相較于對照組，觀察組的BI評(píng)分指數(shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前2組的ADL 評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是經(jīng)治療后，相較于對照組，觀察組的ADL 評(píng)分更優(yōu)，2組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對腦梗塞后遺癥患者，采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合康復(fù)療法治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得較好的治療效果，顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦梗塞后遺癥;BI評(píng)分;補(bǔ)陽還五湯;康復(fù)療法

中圖分類號(hào)：R742

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2020）10-0037-03

腦梗塞發(fā)病率近年呈逐漸上升趨勢，已發(fā)展為人們生命健康的殺手。腦梗塞具有較高的致死和致殘率，目前普遍選擇靜脈注射川芎嗪治療，在短期內(nèi)可迅速控制病情，對患者疾病有顯著效果，但是遠(yuǎn)期療效欠佳[1]?；颊呋疾∫荒曛?，通常會(huì)出現(xiàn)像言語表達(dá)能力受阻、癱瘓、運(yùn)動(dòng)障礙等不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。探索對梗塞患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)療法具有更好的現(xiàn)實(shí)意義，本研究通過對腦梗塞后遺癥患者采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合康復(fù)療法治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月本院收治的腦梗塞后遺癥患者80例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，2組各40例。觀察組實(shí)施補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合康復(fù)療法治療，對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療。對比2組臨床療效、BI評(píng)分和ADL 評(píng)分情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病;不同意此次研究;存在精神障礙疾病，嚴(yán)重并發(fā)癥情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他嚴(yán)重疾病;符合腦梗塞后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn);患者家屬同意此次研究。觀察組男24例，女16例，年齡40～75歲，平均年齡（52.2±3.1）歲;對照組男23例，女17例，年齡41～74歲，平均年齡（51.8±3.3）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合腦梗塞后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。許多患者出現(xiàn)腦中風(fēng)之后而表現(xiàn)為半身不遂、肢體麻木、偏盲或者失語，這主要是腦梗塞的后遺癥。腦梗塞后遺癥患者頭暈、頭痛突然加重或者間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈性頭痛，一般多是缺血性腦梗塞的先兆。偏癱、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木等癥狀將導(dǎo)致患者無法自理生活，不能自行完成日常的護(hù)理，無法穿衣打扮。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按常規(guī)西醫(yī)治療干預(yù)：如抗血小板聚集，他汀類藥物，調(diào)控血壓血糖、改善循環(huán)等常規(guī)治療。一個(gè)療程是2周時(shí)間，共服用2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 實(shí)施補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合康復(fù)療法治療。處方：當(dāng)歸尾 15 g，川芎 15 g，黃芪 60 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，地龍 10 g，赤芍 15 g。視患者病情進(jìn)行加減，上肢偏癱的病患加桑枝、桂枝各 10 g;針對半身不遂患者，加穿山甲 10 g，水蛭 10 g;存在語言不利的病患，加石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志10 g，下肢偏癱的病患加續(xù)斷 15 g，及杜仲 20 g。分兩次服用，煎服兩次共取藥汁200 mL，連續(xù)用藥 1 個(gè)月?？祻?fù)療法[4]：每次訓(xùn)練 30 min，2 次/d的不同方位肢體功能康復(fù)鍛煉。針灸治療，取手足陽明經(jīng)穴為主，少陽、太陽經(jīng)穴為輔，同時(shí)取太溪、肩盂、地倉、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、委中、尺澤、極泉、內(nèi)關(guān)進(jìn)行下針。具體操作：久病用補(bǔ)法，針刺雙側(cè);初病用瀉法，針刺患側(cè);委中、尺澤直刺提插瀉法;足三里、三陰交用提插補(bǔ)法。

1.4 觀察指標(biāo) 對比2組臨床療效、BI評(píng)分、ADL 評(píng)分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為95.00%，對照組臨床治療總有效率為65.00%，2組臨床治療有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組BI評(píng)分情況比較 2組運(yùn)動(dòng)功能BI評(píng)分指數(shù)在治療后顯著提升（P<0.05），且相較于對照組，觀察組的BI評(píng)分指數(shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組ADL評(píng)分比較 治療前，2組ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是治療后，相較于對照組，觀察組的ADL評(píng)分更優(yōu)，2組ADL評(píng)分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗塞指的是腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化，一般由患者腦部供血不足所造成，缺血缺氧是造成腦組織壞死的主要原因。中老年群體是腦梗塞高發(fā)人群，且呈逐年增長趨勢[5]。腦梗塞在中醫(yī)范疇中，屬于中風(fēng)，會(huì)造成患者血流不暢，氣虛血瘀，導(dǎo)致肢體殘疾，歲脈絡(luò)形成阻礙。在治療的過程中，可選擇疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血的方式治療。補(bǔ)陽還五湯有極佳的補(bǔ)氣活血效果，桃仁、川芎、紅花、黃芪、赤芍、當(dāng)歸尾、地龍這7 味中草藥，可起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等效果[6]。紅花以及桃仁、赤芍、川芎等可活血和化瘀;黃芪可補(bǔ)益元?dú)狻Ｂ?lián)合應(yīng)用這些藥物，可溶解纖維蛋白原，促進(jìn)病患腦補(bǔ)當(dāng)中缺血區(qū)域的血管重新開放，有效的緩解顱內(nèi)的壓力，降低毛細(xì)血管的通透性。

中醫(yī)針灸針刺康復(fù)治療，可發(fā)揮暢通氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，對關(guān)節(jié)和肌肉、神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。腦梗塞為“中風(fēng)”范疇，從中醫(yī)學(xué)角度而言，以痰濕和血瘀為標(biāo)實(shí)、氣虛為本虛，跟風(fēng)、火、氣、痰相關(guān)，臨床中最常見的是氣虛血瘀型。補(bǔ)陽還五湯是活血化瘀類和補(bǔ)氣類藥物的結(jié)合，地龍可通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀[8]。諸藥合用可補(bǔ)氣行氣、活血化瘀。此次研究中，觀察組臨床治療總有效率為95.00%，對照組臨床治療總有效率為65.00%，2組臨床治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組運(yùn)動(dòng)功能BI評(píng)分指數(shù)在治療后顯著提升，且相較于對照組，觀察組的BI評(píng)分指數(shù)顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前2組的ADL 評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是經(jīng)治療后，相較于對照組，觀察組的ADL 評(píng)分更優(yōu)，2組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯中藥物成分可抑制血小板活性，有效改善栓塞，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，保護(hù)細(xì)胞線粒體，減少腦部損傷范圍，促進(jìn)微循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)改善，能顯著改善患者預(yù)后。

綜上所述，針對腦梗塞后遺癥患者，采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合康復(fù)療法治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能，取得較好的治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李茂清，付建英，鐘俊杰，等.溫脾補(bǔ)腎法對腦梗塞后遺癥TLR4信號(hào)通路的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（5）：631-635.

[2]柏久蓮，汪婭蓓，馬天牧，等.符為民教授從正虛痰瘀論治腦梗塞后遺癥經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，42（7）：525-528.

[3]侯治強(qiáng)，曹鋒，邊永喜，等.頭針聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對腦梗塞頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者IMT/r值、血清LP（α）水平及肢體功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（10）：1262-1265.

[4]鄒文衛(wèi)，蔣敏，趙穎，等.補(bǔ)陽還五湯煎劑聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀證急性腦梗塞的臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（5）：65-68.

[5]劉曉宇.補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合丹紅注射液對腦梗塞恢復(fù)期偏癱患者血液流變學(xué)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（7）：1421-1424.

[6]魏國蘭，李保璽，李文進(jìn)，等.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合川芎嗪對急性腦梗塞患者血液流變學(xué)及預(yù)后的改善分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（3）：763-765.

[7]劉文娟.補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合血栓通治療腦梗塞后遺癥184例效果及對患者神經(jīng)功能影響觀察[J].心理月刊，2019，14（12）：170.

[8]王立軍，張霽，李倉達(dá)，等.中醫(yī)藥綜合療法治療腦梗塞后遺癥臨床研究[J].黑龍江科學(xué)，2018，9（2）：70-73.