新生兒敗血癥T淋巴細(xì)胞亞群、PCT、CRP、Lac及炎癥因子的檢測(cè)及其臨床意義

郭景瑞，高奶榮，祝穎，魏娜

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 咸陽712000

新生兒敗血癥是指病原體進(jìn)入到新生兒的血液中生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素，并通過血液循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)輸?shù)饺?，?dǎo)致新生兒發(fā)生全身性的炎癥，對(duì)新生兒健康具有嚴(yán)重威脅[1-2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，新生兒敗血癥發(fā)病率為0.5%～8%，已成為新生兒患病致死的重要原因之一[3]。臨床上對(duì)于新生兒敗血癥的早檢測(cè)、早診斷、早治療尤為重要[4-5]。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒敗血癥癥狀，為醫(yī)生治療提供有效指導(dǎo)，臨床上需要一種高效及時(shí)的檢測(cè)手段。本研究主要探討新生兒敗血癥T淋巴細(xì)胞亞群、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、乳酸(lactic acid，Lac)及炎癥因子[IL-6 (interleukin-6)、IL-8(interleukin-8)]的檢測(cè)及其臨床意義[6-7]，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月至2019 年6 月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的58例新生兒敗血癥患者作為研究組，所有患兒均符合新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，排除患有先天性疾病兒。選擇同期在本院生產(chǎn)且身體健康的58例無感染的新生兒作為對(duì)照組。研究組中男性31 例，女性27 例；胎齡36.2～40.1 周，平均(38.2±2.1)周；出生天數(shù)5.2～10.1 d，平均(8.2±2.3)d。對(duì)照組中男性35 例，女性23 例；胎齡36.5～40.6 周，平均(38.5±2.0)周；出生天數(shù)5.1～10.2 d，平均(7.9±1.8)d。兩組新生兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 對(duì)照組和研究組新生兒進(jìn)入研究時(shí)立即采集外周靜脈血5 mL，研究組在治療后恢復(fù)期間采集外周靜脈血5 mL。采血完成后及時(shí)對(duì)標(biāo)本標(biāo)記，并以3 000 r/min離心10 min，分離血清后冷凍保持待測(cè)。(1)T 淋巴細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8)表達(dá)水平：采用美國Beckman Coulter 公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀及配套檢測(cè)試劑通過流式細(xì)胞分析術(shù)測(cè)定；(2)PCT 水平：采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定；(3)CRP水平：采用日本日立公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑通過免疫比濁法測(cè)定；(4)Lac水平：采用美國實(shí)驗(yàn)儀器公司生產(chǎn)的血?dú)夥治鰞x及配套試劑通過電極法測(cè)定；(5)IL-6、IL-8水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組新生兒治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平與對(duì)照組比較 研究組新生兒治療前的CD3、CD4水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組患者CD3、CD4 水平較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后研究組CD8 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療后的CD3、CD4、CD8 水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 研究組新生兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平與對(duì)照組比較((±s，%)

表1 研究組新生兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平與對(duì)照組比較((±s，%)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP>0.05。

組別研究組對(duì)照組例數(shù)58 58時(shí)間治療前治療后t值P值CD3 46.3±12.2a 61.5±10.9b 7.076＜0.05 62.3±11.97 CD4 33.1±10.3a 45.4±10.6b 6.338＜0.05 46.4±11.98 CD8 12.1±4.28ab 13.1±3.98b 1.303>0.05 12.55±5.38

2.2 研究組新生兒治療前后PCT、CRP、Lac水平與對(duì)照組比較 研究組新生兒治療前的PCT、CRP、Lac水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者治療后PCT、CRP、Lac 水平均明顯降低(P＜0.05)；研究組新生兒治療后的PCT水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組新生兒治療后的CRP、Lac水平仍明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組新生兒治療后的PCT、CRP、Lac 水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 研究組新生兒治療前后PCT、CRP、Lac水平與對(duì)照組比較(±s)

表2 研究組新生兒治療前后PCT、CRP、Lac水平與對(duì)照組比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP>0.05。

組別研究組對(duì)照組例數(shù)58 58時(shí)間治療前治療后t值P值PCT(μg/L)24.3±3.2a 0.58±0.3b 56.207＜0.05 0.5±0.1 CRP(mg/L)36.1±10.9a 10.4±3.6b 17.051＜0.05 4.42±0.98 Lac(mmol/L)1.41±0.98a 0.88±0.98b 2.912＜0.05 0.55±0.38

2.3 研究組新生兒治療前后炎癥因子與對(duì)照組比較 研究組新生兒治療前的IL-6、IL-8水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組新生兒治療后IL-6、IL-8 水平均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組新生兒治療后的IL-6、IL-8水平仍明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組新生兒治療后的IL-6、IL-8水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 研究組新生兒治療前后炎癥因子與對(duì)照組比較(±s，ng/L)

表3 研究組新生兒治療前后炎癥因子與對(duì)照組比較(±s，ng/L)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP>0.05。

組別研究組例數(shù)58時(shí)間治療前治療后t值P值對(duì)照組58 IL-6 234.3±38.2a 90.58±20.3b 25.302＜0.05 55.5±10.1 IL-8 270.1±40.9a 86.4±23.6b 29.627＜0.05 49.4±11.98

3 討論

新生兒敗血癥已成為新生兒時(shí)期的重要疾病之一，目前該病發(fā)病率已高達(dá)0.5%～8%[9]。引發(fā)新生兒敗血癥病因是新生兒免疫力低下，各種致病菌在侵入到新生兒血循環(huán)系統(tǒng)后，迅速生長(zhǎng)和繁殖，釋放毒素從而造成累及新生兒全身的炎癥感染，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)吃得少、拒絕進(jìn)食、嗜睡、情緒煩躁、低聲啼哭、持續(xù)發(fā)熱或體溫持續(xù)在35℃～36℃之間等臨床癥狀[10-11]。由于該病臨床表現(xiàn)具有非特異性，容易被忽視，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程，使新生兒生命受到嚴(yán)重傷害。

為了能保證新生兒敗血癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。近年來，臨床對(duì)新生兒敗血癥診斷開辟了多種檢測(cè)方式，但對(duì)新生兒敗血癥T 淋巴細(xì)胞亞群、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、乳酸及炎癥因子檢測(cè)相對(duì)較少，因此本文重點(diǎn)對(duì)此展開研究，為新生兒敗血癥檢測(cè)提供新思路。在本次研究中，兩組新生兒于入院后以及患病新生兒在治療后進(jìn)行血樣檢測(cè)，根據(jù)血樣檢測(cè)結(jié)果來開展治療，保障了用藥的準(zhǔn)確性。檢測(cè)中對(duì)新生兒血清進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)即對(duì)血清中CD3、CD4、CD8水平檢測(cè)，CD3、CD4、CD8 都是極其重要的人體免疫細(xì)胞，當(dāng)CD3、CD4出現(xiàn)漸進(jìn)性下降或非漸進(jìn)性下降，預(yù)示著新生兒免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重?fù)p害或已出現(xiàn)感染[12]。對(duì)新生兒進(jìn)行血清PCT檢測(cè)，PCT是一種初級(jí)代謝產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體被致病菌感染或發(fā)生膿毒癥、器官衰竭時(shí)血漿PCT升高，但機(jī)體出現(xiàn)病毒感染、過敏反應(yīng)或者自身免疫情況時(shí)，血漿中PCT水平則不升高，因此可從新生兒血清PCT檢測(cè)反映新生兒相關(guān)感染情況[13-15]。

對(duì)新生兒血清進(jìn)行CRP檢測(cè)，由于CRP是在機(jī)體受到病原體入侵產(chǎn)生急性相蛋白，可作鑒別機(jī)體是否存在細(xì)菌以及病毒感染的診斷，CRP 升高，細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度越高，而出現(xiàn)嚴(yán)重的病毒感染時(shí)，CRP 并未出現(xiàn)變化或變化幅度小[16]。進(jìn)行Lac 檢測(cè)時(shí)，由于Lac由丙酮酸還原而成，是糖中間代謝產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染，肝腎功能就會(huì)發(fā)生障礙，造成機(jī)體無法將過剩的乳酸排除，引起乳酸堆積。炎癥因子的檢測(cè)就是對(duì)IL-6、IL-8 檢測(cè)，IL-6、IL-8 都是一種細(xì)胞因子，屬于白細(xì)胞介素的一種，當(dāng)人體某些類型細(xì)胞受炎癥刺激后就會(huì)釋放IL-6、IL-8從而刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化[17]。對(duì)以上幾種指標(biāo)的檢測(cè)能大大減少新生兒敗血癥的誤診和漏診，為臨床醫(yī)生開展有效治療提供重要支撐，對(duì)臨床診治新生兒敗血癥具有重大意義。在本次研究中，通過對(duì)兩組新生兒進(jìn)行入院后以及治療恢復(fù)期間進(jìn)行T 淋巴細(xì)胞亞群、PCT、CRP、Lac 及炎癥因子檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析可知，治療前受感染新生兒CD3、CD4 水平明顯低于健康新生兒，PCT、CRP、Lac、IL-6、IL-8 水平明顯高于健康新生兒；治療后受感染新生兒CD3、CD4 水平較治療前增高，PCT、CRP、Lac、IL-6、IL-8水平均明顯降低，且低于治療前；治療前后各新生兒CD8水平無明顯變化；治療后，恢復(fù)期間受感染新生兒CD3、CD4、CD8、PCT水平與健康新生兒相應(yīng)各項(xiàng)水平幾乎一致；治療后恢復(fù)期間，受感染新生兒CRP、Lac、IL-6、IL-8 水平仍高于健康新生兒IL-6、IL-8水平，有待進(jìn)一步恢復(fù)健康。因此可以看出對(duì)新生兒敗血癥新生兒進(jìn)行T 淋巴細(xì)胞亞群、PCT、CRP、Lac及炎癥因子檢測(cè)是一種有效的臨床診斷。

綜上所述，對(duì)新生兒敗血癥進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群、PCT、CRP、Lac 及炎癥因子檢測(cè)，能減少疾病確診時(shí)間，降低新生兒敗血癥漏診率，提高臨床療效，具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣。