1 064 nm Gentle YAG激光治療21例復發(fā)性化膿性肉芽腫的臨床分析

張晨陽，倪文瓊，段世萍，肖春才

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州450007）

化膿性肉芽腫又稱毛細血管擴張性肉芽腫，是一種后天性良性結(jié)節(jié)狀血管增生，難以自行消失，容易出血。治療化膿性肉芽腫的傳統(tǒng)療法包括手術(shù)、電灼、冷凍、化學腐蝕等，均存在不同程度的局限性。近年來激光治療化膿性肉芽腫也頻見報道[1]。2016年3月—2018年3月，筆者采用1 064 nm Gentle YAG激光治療21例復發(fā)性化膿性肉芽腫取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 21例復發(fā)性化膿性肉芽腫患者，在我科進行激光治療前均經(jīng)過冷凍或電離子等1～2次治療而未達痊愈。病灶分布：全部病灶均為單發(fā)，直徑在3～10 mm之間不等（平均4.4 mm），病變處均位于手指、腳趾、鼻部、額部等部位?；颊吣挲g2～49歲（平均26.7歲），其中女13例，男8例。病程2周至半年，平均10周。17個病變（80.9%）位于手指；1個皮損（4.8%）位于腳趾，1個病變（4.8%）位于鼻部，2個病變（9.5%）位于額部。所有患者均由經(jīng)驗豐富的皮膚科醫(yī)生診斷為化膿性肉芽腫，且通過皮膚鏡檢查確診，排除惡性腫瘤或其他血管腫瘤（如卡波西肉瘤、無黑色素瘤、基底細胞癌、鱗狀細胞癌、血管瘤等）的可能。治療前，所有的患者都被完全告知可能發(fā)生的不良反應，如疼痛、腫脹、出血、疤痕和復發(fā)。均獲得書面知情同意。

1.2 儀器、治療參數(shù)及方法 采用美國CANDELA公司的PULSED Gentle YAG LASER 1 064 nm激光多功能治療儀（針對血管病變的1.5～3 mm治療手柄）。參數(shù)：波長1 064 nm，光斑尺寸3 mm，脈沖寬度10 ms，能量密度280～420 J/cm2。治療前為患者拍照，建立數(shù)據(jù)檔案。治療時操作者和患者均佩戴防護鏡，患處及接觸患處的激光探頭均碘伏消毒，使局部清潔干燥，無需麻醉，采用單脈沖模式，以皮損皺縮變平，色轉(zhuǎn)灰白或暗紫色為治療終點，治療過程中視皮損反應可適當調(diào)高治療能量。治療后立即給予患處冰敷10～30 min，治療后無需包扎，需避免接觸水；交代患者治療區(qū)有明顯滲出時需要外用碘伏消毒。如有出血情況及時復診，必要時給予再次治療。如無異常，復診時間為3～4周后。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 1次治愈者20例，2次治愈者1例，1例男性患者手指皮損在第1次治療后1周內(nèi)發(fā)生復發(fā)出血，給予重復治療后痊愈。1次治愈率95.2%，總治愈率100%。平均治療療程為1.04次；平均脈沖能量為345.7 J/cm2。研究結(jié)束時，至少12個月沒有患者復發(fā)（通過門診或電話）。典型病例見圖1、2。

圖1 1例49歲男性患者右手無名指的化膿性肉芽腫

圖2 1例32歲男性患者鼻部化膿性肉芽腫

2.2 不良反應 所有患者（100%）在激光單擊瞬間有一過性疼痛，其中2例患者（9.5%）因耐受不了疼痛給予2%利多卡因注射液局部麻醉，19例患者（90.5%）無麻醉。且術(shù)后即刻病灶周圍皮膚些許腫脹（100%），冰敷后有所好轉(zhuǎn)；激光治療過程中，15例（71.4%）患者有少量出血，給予無菌紗布壓迫止血，5例（28.6%）患者治療過程中無出血，僅可見到痂皮形成；1例（4.8%）患者皮損周圍正常皮膚水腫、淺糜爛、伴少量滲出；激光治療后1例患者（4.8%）出現(xiàn)輕微瘢痕，不影響局部功能。

3 討論

化膿性肉芽腫為血管增生性疾病，血紅蛋白在鄰近595 nm及1 064 nm的2個波長時可達到熱吸收峰值[1]。復發(fā)性化膿性肉芽腫皮損位置一般較深，傳統(tǒng)治療及595 nm脈沖燃料激光常難以達到治療深度，導致治療次數(shù)多或不能治愈，過頻或過深的治療易產(chǎn)生瘢痕。近年來的文獻報道顯示1 064 nm Nd：YAG激光由于其高組織穿透力和血管凝固效應治療較深在的化膿性肉芽腫治愈率高，不良反應發(fā)生率低，多采用低于300 J/cm2的能量密度[2-4]。

筆者采用的Pulsed Gentle YAG Laser 1 064 nm（CANDELA，USA）激光多功能治療儀，具有3種不同光纖工作柄輸出，可進行血管性疾病的治療以及脫毛、嫩膚除皺。筆者選擇針對血管病變的1.5～3 mm治療手柄，光斑尺寸3 mm，脈沖寬度10 ms，因為針對的是復發(fā)性化膿性肉芽腫，所以為了提高1次治愈率，選擇了較高的能量密度280～420 J/cm2。筆者的治療體會是：①若無法在1次治療中達到治療深度，那么化膿性肉芽腫的復發(fā)是非常快的，常在1～7 d內(nèi)重新出現(xiàn)患處的頻繁出血；②針對幼兒的初始能量小于成人；③1次激光單擊后，若能量合適，皮損處會出現(xiàn)凋萎變平，局部血液凝固等反應，若否，則應調(diào)大激光能量至合適水平；④復發(fā)性化膿性肉芽腫在治療過程中發(fā)生出血很常見，應給予壓迫止血以免影響操作視野；⑤所有患者均表示激光單擊時有明顯的疼痛，但持續(xù)時間較短，在治療間隔和治療后的疼痛則較為輕微，可忽略不計，在治療時所有患者取平臥位，并密切觀察患者反應，及時給予語言安撫可有助于治療的順利進行。

綜上所述，1 064 nm Gentle YAG激光治療復發(fā)性化膿性肉芽腫治愈率高，不良反應發(fā)生率較低，能量選擇需個體化并在治療中隨時調(diào)節(jié)，可最大程度避免不良反應事件的發(fā)生。