新型超分子水楊酸治療輕中度痤瘡患者的臨床療效觀察

嚴(yán)婷婷, 黃莉?qū)帲?陳勇軍， 鐘益萍， 王輝, 楊斌

(南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院，廣東 廣州 510091)

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要癥狀表現(xiàn)為囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰、炎性丘疹、粉刺等，且大部分好發(fā)于面部等顯性部位，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、預(yù)后不佳等臨床特點(diǎn)[1]。近年來，痤瘡發(fā)病率高達(dá) 70%～87%，且呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[2]。目前，臨床上常用的痤瘡治療方式包括激光、照射等， 這些治療方法雖然具有較好的療效，但不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多。水楊酸作為一種新型超分子抗菌劑，對于痤瘡患者的治療效果較佳。為進(jìn)一步研究水楊酸治療痤瘡患者的臨床療效，本研究對 2018年5月至12月在本院接受治療的100例輕中度痤瘡患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年5月—12月在本院接受治療的 100 例輕中度痤瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，尋常型，Pillsbury 分類Ⅰ～Ⅲ級；②性別不限；③無溝通障礙；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有系統(tǒng)性疾病或嚴(yán)重皮膚病者；②對光敏性藥物過敏者；③1 個(gè)月內(nèi)使用過類固醇類藥物或近半年內(nèi)使用過維A 酸類藥物者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤皮膚癌患者；⑥精神病患者。研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

對照組：予以果酸[昆明貝泰妮生物科技有限公司生產(chǎn),滇(昆)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第1580031號]治療。治療前常規(guī)潔膚，用棉簽蘸取少量凡士林涂抹在眼睛、鼻翼、上下唇線、嘴角的皺褶部位及皮膚破損處。果酸起始濃度為 20%，于 30～60 s 內(nèi)快速均勻涂于面部，避開眶周及口周，停留3～6 min，當(dāng)患者出現(xiàn)面部明顯潮紅、白霜等不能耐受癥狀時(shí)，及時(shí)用4%碳酸氫鈉液進(jìn)行中和，最后用透明質(zhì)酸修復(fù)貼敷料及冰袋冷敷 30 min。根據(jù)患者的療效和耐受程度逐漸延長停留時(shí)間或增加果酸濃度，每2～4周治療1次，5次為1個(gè)療程，共1療程。觀察組：使用新型超分子水楊酸(上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司，劑型為30%水楊酸凝膠)，將水楊酸凝膠加適量蒸餾水稀釋后用刷子在面部涂上薄薄一層，并輕柔按摩，重點(diǎn)按摩炎性皮損部位，直到出現(xiàn)終點(diǎn)反應(yīng)(面部皮膚泛紅，炎性皮損部位出現(xiàn)白霜反應(yīng))，一般15 min左右，然后用冷蒸餾水輕柔清洗，白霜反應(yīng)處注意不要強(qiáng)行清洗干凈，每2～4周治療1次，每次15～20 min，5次為1個(gè)療程，共1療程。治療期間嚴(yán)格保濕防曬，治療后 1 個(gè)月忌曬太陽，4～6 周內(nèi)外出需使用防曬霜(SPF>30)。觀察并記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)。

1.3 療效觀察指標(biāo)

①兩組患者治療后皮損(包括膿皰、結(jié)節(jié)、丘疹、粉刺)計(jì)數(shù)。②患者治療效果:指定1名皮膚科醫(yī)師在治療前和治療后對患者的痤瘡進(jìn)行拍照記錄，采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)(global acne grading system,GAGS)評分量表對痤瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效判定分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈：癥狀、體征基本消退，療效指數(shù)為 90%～100%；顯效：癥狀、體征明顯減輕，療效指數(shù)為 60%～89%；有效： 癥狀、體征改善，療效指數(shù)為 20%～59%；無效：癥狀、體征無明顯改善，療效指數(shù)<20%[4]。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③患者不良反應(yīng)情況:記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)如紅斑、白霜、水腫、干燥脫屑、灼燒感、色沉、水皰等發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后皮損計(jì)數(shù)比較

治療前，兩組患者膿皰、結(jié)節(jié)、丘疹、粉刺個(gè)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；治療后，兩組患者膿皰、結(jié)節(jié)、丘疹、粉刺個(gè)數(shù)均明顯減少，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.01)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)觀察

表1 兩組患者治療前后皮損計(jì)數(shù)比較 個(gè)Tab.1 Comparison of the number of skin lesions before and after treatment between the two

表2 兩組患者治療效果比較 例(%)Tab.2 Comparison of efficacy between the two groups Case (%)

圖1 對照組患者果酸治療前(1A、1B)、治療后(1C、1D) 圖2 觀察組患者水楊酸治療前(2A、2B)、治療后(2C、2D)

3 討論

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等，會引起皮脂生成和排泄增加，堵塞毛囊內(nèi)形成脂栓[5]。果酸和水楊酸作為兩種常用的治療痤瘡的化學(xué)藥物，在調(diào)整角質(zhì)的功能、剝脫老化角質(zhì)、 降低角質(zhì)和表皮之間的粘連性、促進(jìn)細(xì)胞剝脫及細(xì)胞更替、去除痤瘡、淡化痘印和收縮毛孔方面具有明顯的作用[6]。常溫下水楊酸不溶于水，傳統(tǒng)水楊酸換膚制劑往往添加乙醇、pH 緩沖劑等成分，增加對皮膚的刺激性[7]。近些年來超分子技術(shù)的廣泛應(yīng)用可以選擇性地將非水溶性水楊酸分子超分子化，形成可溶性超分子聚集體，有效地解決水楊酸溶解問題，使水楊酸最大程度溶于水。超分子水楊酸能有效地將非水溶性活性成分溶解并穩(wěn)定于水中，同時(shí)使活性成分具有緩控釋功能，對皮膚具有抗菌、抗炎、抗角化過度、抗角化不全的作用，能夠更有效地控制粉刺和微粉刺的形成，在保證治療效果的同時(shí)也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[8-10]。

果酸比較適合中性至干性且遭受陽光傷害的皮膚，因?yàn)楣嶂皇侨コつw最外層的角質(zhì)而不會滲透進(jìn)入毛孔，而水楊酸不僅能去除皮膚表面的角質(zhì)，還能深入毛孔去角質(zhì)，并且有抗炎特性和溫和的殺菌作用，更適合中性至油性或混合性皮膚，尤其是容易長痤瘡的皮膚。Platsidaki等[11]研究發(fā)現(xiàn)，水楊酸藥物治療有助于減少痤瘡患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療安全性。韓靖等[12]研究指出，30%新型超分子水楊酸對輕中度痤瘡患者的治療安全有效，復(fù)發(fā)率低，患者依從性高。祝立麗等[13]研究提示，新型超分子水楊酸治療可減少面部輕中度痤瘡患者的毛孔、脂質(zhì)、色素斑及紅斑計(jì)數(shù)。本研究亦發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后膿皰、結(jié)節(jié)、丘疹、粉刺個(gè)數(shù)均低于對照組(P值均<0.01)，表明超分子水楊酸能較好調(diào)節(jié)角質(zhì)，改善痤瘡患者的皮膚油脂，降低皮損計(jì)數(shù)。李迪等[14]提出，新型超分子水楊酸治療尋常型痤瘡的臨床療效良好，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。本研究中，觀察組治療有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P值均<0.05)。

綜上所述，新型超分子水楊酸應(yīng)用于輕中度痤瘡患者的臨床治療中,能有效抑制粉刺和微粉刺的形成，降低患者皮損計(jì)數(shù)，提高有效率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。