運(yùn)用品管圈構(gòu)建普通藥師向信息藥師轉(zhuǎn)型平臺(tái)

彭海瑩，史若曦，林鴻舉，吳新榮，覃 柏

(南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院藥劑科，廣州 510010)

現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)與藥學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)[1]。 醫(yī)院藥學(xué)信息化發(fā)展至今， 已從最基本的計(jì)算機(jī)應(yīng)用和單純的藥品管理發(fā)展到了聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)輔助管理和數(shù)據(jù)庫(kù)輔助決策系統(tǒng)[2]。 信息系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)和應(yīng)用的基礎(chǔ)是滿(mǎn)足業(yè)務(wù)和流程需求。 然而， 系統(tǒng)改變的速度往往不及業(yè)務(wù)和流程變化的速度[3]。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都根據(jù)自身實(shí)際， 對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)進(jìn)行了持續(xù)的調(diào)整和優(yōu)化， 以更好地適應(yīng)本單位臨床工作需求及安全、合理用藥管理， 保障患者的診療安全。 藥學(xué)服務(wù)信息系統(tǒng)的編寫(xiě)主要由醫(yī)院信息科或外包公司完成。 醫(yī)院信息科工作人員普遍較少或工作繁忙， 藥劑科提出的需求常常滯后多時(shí)得不到解決， 而系統(tǒng)外包需要大量經(jīng)費(fèi)維護(hù)。 在深化醫(yī)療體制改革(簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)改)的背景下， 在取消藥品加成的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題面前， 醫(yī)院藥房的運(yùn)行機(jī)制和經(jīng)營(yíng)模式將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。 醫(yī)院藥師只有不斷學(xué)習(xí)才能順應(yīng)醫(yī)改背景下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要， 體現(xiàn)藥學(xué)人員的價(jià)值， 完成醫(yī)改背景下醫(yī)院藥學(xué)人員的職能轉(zhuǎn)型和新角色定位[4]。 基于上述原因， 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院藥劑科藥師和信息科工程師共同組建T-MAX圈， 開(kāi)展主題為“構(gòu)建普通藥師向信息藥師轉(zhuǎn)型平臺(tái)”的品管圈(quality control circle)活動(dòng)， 該項(xiàng)目獲全國(guó)質(zhì)量小組比賽一等獎(jiǎng)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 T-MAX圈的組成

T-MAX寓意讓時(shí)間無(wú)限可能、讓能力無(wú)限可能。T-MAX圈由南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院藥劑科7名藥學(xué)人員和信息科1名工程師共同組圈，包括博士生導(dǎo)師1名，碩士1名，本科6名，其中3人有3年以上品管圈活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。

2 品管圈活動(dòng)實(shí)施方法和結(jié)果

2.1 主題選定 由全部圈員按上級(jí)重視度、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)維度，根據(jù)5分最高、3分普通、1分最低的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)6個(gè)備選主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終選定“構(gòu)建普通藥師向信息藥師轉(zhuǎn)型平臺(tái)”為本期活動(dòng)主題。信息藥師(information pharmacist)是一個(gè)從日本引進(jìn)的全新概念，是指經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，掌握藥學(xué)信息的專(zhuān)職人員，具體地說(shuō)就是具有現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)知識(shí)背景和醫(yī)藥信息處理的基本理論與實(shí)踐技能，掌握扎實(shí)的藥學(xué)信息基礎(chǔ)知識(shí)，以藥學(xué)信息服務(wù)為核心，能運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)各類(lèi)藥學(xué)信息進(jìn)行加工、處理、開(kāi)發(fā)的復(fù)合型藥學(xué)人才[5]。該主題的選定理由主要有以下三點(diǎn)：(1)本院HIS自1999年投入使用，目前已不能滿(mǎn)足工作需求，由于沒(méi)有源代碼無(wú)法升級(jí)系統(tǒng)，只能通過(guò)安裝插件或軟件進(jìn)行功能補(bǔ)充。藥師在工作時(shí)需運(yùn)行多個(gè)軟件，極為不便。(2)醫(yī)院信息科人手緊張，藥劑科提出的更新要求常常處理滯后。(3)藥學(xué)服務(wù)對(duì)信息的要求越來(lái)越高，但是編寫(xiě)軟件的人不懂藥學(xué)，懂藥學(xué)的人又不會(huì)編寫(xiě)軟件，因此，花高價(jià)外包研發(fā)的軟件并不實(shí)用，造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。

經(jīng)品管圈主題類(lèi)型判定方法判定，本期活動(dòng)主題為課題研究型。委托相關(guān)機(jī)構(gòu)以“構(gòu)建普通藥師向信息藥師轉(zhuǎn)型平臺(tái)”為內(nèi)容進(jìn)行查新，結(jié)果顯示本項(xiàng)目未見(jiàn)相同文獻(xiàn)報(bào)道。

2.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定及可行性分析 根據(jù)人員現(xiàn)有情況及信息科專(zhuān)家的意見(jiàn)，確定了本次品管圈活動(dòng)的三個(gè)目標(biāo)：(1)核心目標(biāo)是探索普通藥師向信息藥師轉(zhuǎn)型的方法；(2)完成兩個(gè)程序以滿(mǎn)足工作需求；(3)總結(jié)一套標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案。本次圈活動(dòng)的攻堅(jiān)點(diǎn)為如何培養(yǎng)普通藥師向信息化藥師轉(zhuǎn)型。按照品管圈活動(dòng)的十大步驟實(shí)施，運(yùn)用甘特圖繪制本次活動(dòng)的計(jì)劃表。在對(duì)策實(shí)施階段，因軟件編寫(xiě)遇到瓶頸，導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng)了一個(gè)月，后期加快進(jìn)程，最后活動(dòng)計(jì)劃如期完成。

2.3 人員培養(yǎng)方案擬定及實(shí)施 明確目標(biāo)后，全體圈員對(duì)攻堅(jiān)點(diǎn)展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，擬定初步方案，通過(guò)方案評(píng)價(jià)進(jìn)行方案追究、障礙排除后，最終確定最佳方案群組，實(shí)施改善方案。(1)組成核心管理小組，確定培訓(xùn)和考核流程，確定培養(yǎng)人員。(2)確定信息藥師培養(yǎng)對(duì)象后，開(kāi)始進(jìn)入有規(guī)劃、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。(3)針對(duì)日常工作需求及環(huán)境限定，基于SQL server 數(shù)據(jù)庫(kù)，以PowerBuilder及 Visual Basic語(yǔ)言為開(kāi)發(fā)工具，開(kāi)始逐步自主研究編寫(xiě)工作程序插件，并嘗試開(kāi)發(fā)一些基礎(chǔ)的應(yīng)用性軟件。

最佳方案群組確定后，組織對(duì)普通藥師的培訓(xùn)，實(shí)施方法如下：(1)通過(guò)向全體人員進(jìn)行普通藥師向信息藥師轉(zhuǎn)型學(xué)習(xí)的動(dòng)員，共有16人報(bào)名。每周組織報(bào)名者進(jìn)行SQL server 數(shù)據(jù)庫(kù)學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)與SQL server、PowerBuilder實(shí)踐相關(guān)的教程等專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、觀(guān)看SQL server數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)教學(xué)視頻等，夯實(shí)學(xué)員理論知識(shí)。同時(shí)每?jī)芍茚槍?duì)所學(xué)內(nèi)容自行出題，組織報(bào)名人員進(jìn)行考試。通過(guò)連續(xù)兩個(gè)月的學(xué)習(xí)和考核，最終確定了3名重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象。(2)在確認(rèn)培養(yǎng)對(duì)象所擅長(zhǎng)或感興趣的計(jì)算機(jī)語(yǔ)言，以及工作環(huán)境所需或迫切需要的目標(biāo)成果的情況下，最終選定三項(xiàng)計(jì)算機(jī)語(yǔ)言，分別為SQL server、PowerBuilder及Visual Basic。經(jīng)過(guò)環(huán)境實(shí)用性對(duì)比及可行性分析后，確定以SQL server數(shù)據(jù)庫(kù)編寫(xiě)基礎(chǔ)語(yǔ)言，以PowerBuilder及Visual Basic為操作前端編寫(xiě)基礎(chǔ)語(yǔ)言，由淺至深地進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

2.4 軟件設(shè)計(jì)對(duì)策實(shí)施 在軟件設(shè)計(jì)階段，圈員經(jīng)過(guò)打分對(duì)目前工作中的急需軟件按可行性、迫切性、圈能力等項(xiàng)進(jìn)行了打分，最終確定自行設(shè)計(jì)“醫(yī)院藥品查詢(xún)程序”和“擺藥機(jī)計(jì)劃生成插件”兩個(gè)軟件。輔導(dǎo)員站在管理者高度，對(duì)軟件提出相關(guān)需求，同時(shí)反饋后期軟件試用體驗(yàn)并提出改進(jìn)建議。在軟件的設(shè)計(jì)和編寫(xiě)階段，通過(guò)請(qǐng)教信息科軟件工程師，獲得技術(shù)指導(dǎo)。為開(kāi)拓圈員視野，圈長(zhǎng)邀請(qǐng)多次在全國(guó)及廣東省創(chuàng)新大賽中獲獎(jiǎng)的南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院信息科何敬成主任來(lái)醫(yī)院進(jìn)行交流討論。

2.4.1 醫(yī)院藥品查詢(xún)程序 在設(shè)計(jì)醫(yī)院藥品查詢(xún)程序前期階段，先進(jìn)行軟件需求調(diào)研，得知藥房藥師日常工作中，面對(duì)患者或臨床醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)時(shí)，需要借助藥品說(shuō)明書(shū)或用藥助手等軟件查詢(xún)的內(nèi)容主要有藥品用法用量、配伍禁忌、溶媒選擇、皮試液配制等。目前本院HIS無(wú)法解決此類(lèi)問(wèn)題，查詢(xún)藥品說(shuō)明書(shū)比較費(fèi)時(shí)，面對(duì)面回答患者咨詢(xún)時(shí)，用手機(jī)軟件查詢(xún)顯得不夠?qū)I(yè)。根據(jù)調(diào)研需求，首先進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建模。將全院在用的1175個(gè)藥品的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集和統(tǒng)計(jì)分析，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、廠(chǎng)家、用法用量、藥品不良反應(yīng)、配伍禁忌、藥品皮試液的配制及溶媒選用等基礎(chǔ)用藥數(shù)據(jù)，并將每種數(shù)據(jù)分類(lèi)建模，以此建立各級(jí)子數(shù)據(jù)庫(kù)，作為程序的數(shù)據(jù)提取基礎(chǔ)。采用SQL server完成數(shù)據(jù)庫(kù)初步構(gòu)建后，依據(jù)已構(gòu)建的各級(jí)子數(shù)據(jù)庫(kù)，擬定客戶(hù)操作端的各項(xiàng)主功能模塊及子功能項(xiàng)目，用PowerBuilder語(yǔ)言進(jìn)行編寫(xiě)，構(gòu)建基礎(chǔ)操作菜單和端口界面，并鏈接數(shù)據(jù)庫(kù)，使得藥師能夠通過(guò)程序的搜索功能來(lái)提取數(shù)據(jù)，在短時(shí)間內(nèi)獲取所需的藥學(xué)信息。

2.4.2 擺藥機(jī)計(jì)劃生成插件 國(guó)內(nèi)HIS通常包括醫(yī)師工作站的電子醫(yī)囑錄入、住院醫(yī)囑審查、處方確認(rèn)、單劑量擺藥系統(tǒng)等，由于當(dāng)時(shí)自動(dòng)化調(diào)劑設(shè)備尚未引進(jìn)國(guó)內(nèi)，因此系統(tǒng)軟件的功能是基于手工擺藥業(yè)務(wù)和流程開(kāi)發(fā)的。隨著自動(dòng)化設(shè)備的引進(jìn)，藥學(xué)服務(wù)的需求和管理模式的改變，上述系統(tǒng)面臨越來(lái)越多的開(kāi)發(fā)需求。本院使用的日本湯山全自動(dòng)擺藥機(jī)因型號(hào)較舊，導(dǎo)致部分系統(tǒng)無(wú)法更新維護(hù)，藥師在每日生成補(bǔ)藥計(jì)劃時(shí)存在以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)生成藥品補(bǔ)充計(jì)劃數(shù)量零散，需藥師通過(guò)手動(dòng)修改為整盒數(shù)量，而藥師進(jìn)行手工修改時(shí)，容易因計(jì)算錯(cuò)誤導(dǎo)致藥品實(shí)際補(bǔ)充數(shù)量與庫(kù)存系統(tǒng)賬目不對(duì)應(yīng)，造成賬物不符；(2)擺藥機(jī)舊系統(tǒng)生成的補(bǔ)藥計(jì)劃單沒(méi)有藥品貨位號(hào)，藥師全憑記憶從藥架上取藥，存在工作效率低、容易出差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)；(3)生成藥品計(jì)劃補(bǔ)充量時(shí)天數(shù)為固定值，無(wú)法人工修改，藥師無(wú)法根據(jù)藥房工作量靈活調(diào)整補(bǔ)藥計(jì)劃，無(wú)法有效利用人力資源。為提高工作效率，減少差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有效地利用藥房的人力資源，擬通過(guò)插件實(shí)現(xiàn)以下改進(jìn)：(1)補(bǔ)藥數(shù)量由散裝自動(dòng)換算成整盒，將補(bǔ)充數(shù)量換算為最接近的整盒數(shù)量；(2)在補(bǔ)藥單上添加藥品貨位號(hào)，方便拿取藥品；(3)根據(jù)工作需要，可手工修改需要補(bǔ)充藥品的天數(shù)，從而根據(jù)人員是否充足、工作量大小等因素，主動(dòng)調(diào)整補(bǔ)充藥量。

2.5 成果確認(rèn)

2.5.1 有形成果 (1)培養(yǎng)了3名信息藥師。通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和實(shí)踐，能用信息化的手段來(lái)解決藥房工作和藥學(xué)服務(wù)時(shí)遇到的瓶頸，并較為熟練地運(yùn)用計(jì)算機(jī)語(yǔ)言編寫(xiě)相關(guān)計(jì)算機(jī)軟件或插件，推動(dòng)整體工作效率和水平的提升。(2)編寫(xiě)了藥品信息綜合查詢(xún)軟件。隨機(jī)挑選藥房15名藥師，比較每一名藥師利用該軟件或利用傳統(tǒng)方法，在回答關(guān)于藥品成分、性狀等方面問(wèn)題所需要的查詢(xún)時(shí)間，結(jié)果利用軟件查詢(xún)的時(shí)間比用傳統(tǒng)方法查詢(xún)的時(shí)間大為減少，平均從41 s減少至13 s，見(jiàn)表1。(3)編寫(xiě)了擺藥機(jī)計(jì)劃生成插件。為保證住院醫(yī)囑數(shù)目大致相同，考察同年份相同月份相同時(shí)間段，共12 d，比較同一加藥人員使用該軟件與否的加藥時(shí)間。經(jīng)過(guò)半個(gè)月的數(shù)據(jù)采集，得出加藥時(shí)間之前平均為16.81 min，使用擺藥機(jī)計(jì)劃生成插件后縮短至平均7.72 min，時(shí)間縮短了54.05%。同時(shí)比較擺藥機(jī)計(jì)劃生成插件使用前一個(gè)月與使用后一個(gè)月的加藥品種數(shù)，月加藥品種數(shù)由原來(lái)的平均1100種下降至889種，加藥品種減少了19.21%。(4)初步完成信息藥師的培訓(xùn)方案，內(nèi)容包括以下七個(gè)方面：①確定理論學(xué)習(xí)方向；②選定數(shù)據(jù)庫(kù)學(xué)習(xí)資料；③建立初級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行初次測(cè)試；④進(jìn)行初次程序設(shè)計(jì)、腳本設(shè)計(jì)和代碼編寫(xiě)；⑤確定程序及操作界面；⑥對(duì)程序進(jìn)行二次調(diào)整；⑦建立數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)更新體系。

表1 運(yùn)用醫(yī)院藥品查詢(xún)程序前后查詢(xún)用藥 相關(guān)問(wèn)題所需時(shí)間的比較Table 1 Comparison of time needed to inquire about medication-related questions before and after using hospital drug inquiry system

2.5.2 無(wú)形成果 由無(wú)形成果評(píng)分表(表2)可見(jiàn)，全體圈員在品管手法、解決問(wèn)題能力、凝聚力等八個(gè)方面，活動(dòng)后較活動(dòng)前均有明顯提升。

表2 無(wú)形成果評(píng)分表Table 2 Rating table of intangible achievements (分)

2.6 標(biāo)準(zhǔn)化 本次品管圈活動(dòng)初步摸索出普通藥師向信息藥師轉(zhuǎn)型的培養(yǎng)方法，步驟如下：(1)確定理論學(xué)習(xí)方向。數(shù)據(jù)庫(kù)及程序設(shè)計(jì)軟件分別選用SQL server和PowerBuilder 9.0。(2)選定數(shù)據(jù)庫(kù)學(xué)習(xí)資料。選用SQL server視頻教程,通過(guò)培訓(xùn)課及作業(yè)訓(xùn)練等方式，針對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的創(chuàng)建、運(yùn)算、查詢(xún)、導(dǎo)入導(dǎo)出等操作進(jìn)行培訓(xùn)，使藥師熟悉數(shù)據(jù)庫(kù)的各項(xiàng)功能。(3)進(jìn)行初次程序設(shè)計(jì)、腳本設(shè)計(jì)和代碼編寫(xiě)。選用前端程序設(shè)計(jì)軟件教材PowerBuilder 9.0及視頻教程，參觀(guān)各種軟件前端界面，學(xué)習(xí)各種模塊代碼的語(yǔ)法，同時(shí)進(jìn)行初次程序設(shè)計(jì)、腳本設(shè)計(jì)和代碼編寫(xiě)。(4)確定程序及操作界面。確定最終程序操作界面，進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)與程序的聯(lián)接，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)試，糾正語(yǔ)法錯(cuò)誤及程序漏洞。(5)程序的二次調(diào)整。初測(cè)后建立客戶(hù)使用端，通過(guò)多用戶(hù)使用獲取用戶(hù)體驗(yàn)報(bào)告，進(jìn)行程序的二次調(diào)整。(6)建立數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)更新體系。制訂更新規(guī)則，定期維護(hù)基本數(shù)據(jù)，對(duì)冗余框架結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。

3 討 論

品管圈是一種較為活潑的品質(zhì)管理形式，通過(guò)這種活動(dòng)，圈員對(duì)于工作能重新定位，增強(qiáng)自信心、責(zé)任心和積極性，溝通協(xié)調(diào)能力與解決問(wèn)題的能力得以提高，團(tuán)隊(duì)凝聚力和和諧度得到提升。因此，不但解決了工作問(wèn)題，也提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。品管圈活動(dòng)使每一個(gè)參與者真正地融入其中，并最大化地發(fā)掘他們的潛能，集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作。圈員自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，工作質(zhì)量也有了提高[6]。作者將本次品管圈活動(dòng)開(kāi)發(fā)的兩個(gè)程序運(yùn)用到日常工作中，大幅度減少了回答藥品相關(guān)問(wèn)題時(shí)的查詢(xún)時(shí)間，并使全自動(dòng)擺藥機(jī)加藥工作流程更為順暢。

品管圈主題分為問(wèn)題解決型及課題研究型。課題研究型品管圈的核心要義在于創(chuàng)新，并力求保持品管圈活動(dòng)的持續(xù)生命力[7]。但課題研究型品管圈具有其自身的特點(diǎn)，為大家所熟知的品管圈10大步驟在課題研究型品管圈中需要有所取舍與改進(jìn)[8]。品管圈手法亦可用于藥房管理并有利于人才培養(yǎng)，特別在達(dá)成一個(gè)難度較大的工作目標(biāo)時(shí)，實(shí)施品管圈的團(tuán)隊(duì)與一般團(tuán)隊(duì)相比，目標(biāo)更為堅(jiān)定、清晰，項(xiàng)目完成可能性更大。以本次品管圈活動(dòng)為例，在編程期間遇到瓶頸，軟件持續(xù)報(bào)錯(cuò)，原因查找近一個(gè)月才得以解決。正是因?yàn)槿T們?cè)谄饭苋顒?dòng)中求實(shí)鉆研的精神，項(xiàng)目最終順利完成。此項(xiàng)目探索了醫(yī)院藥學(xué)在面臨轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)軌時(shí)期，普通藥師除向臨床藥師、管理型藥師轉(zhuǎn)型外，還可向信息藥師轉(zhuǎn)型的工作模式。

本次品管圈活動(dòng)屬于課題研究型，初步培養(yǎng)了3名信息藥師并完成了2個(gè)程序的編寫(xiě)，同時(shí)總結(jié)出1套標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)方案。但是活動(dòng)仍有不足之處，最大的不足表現(xiàn)在兩個(gè)核心軟件員根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)，學(xué)習(xí)的編程軟件的語(yǔ)言工具不一致，不利于合作開(kāi)發(fā)難度更大的軟件。下一期品管圈活動(dòng)時(shí)將重新規(guī)范統(tǒng)一。本次活動(dòng)還存在一些問(wèn)題，如醫(yī)院藥品查詢(xún)程序有待進(jìn)一步完善和改進(jìn)，可增加老年慢性病用藥查詢(xún)模塊等。