腹膜透析患者容量管理行為與疾病感知及希望水平的相關(guān)性研究

李苗苗,徐鵬飛,陸 巍

(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 1.腎內(nèi)科 2.護理部,江蘇 南京,210008)

腹膜透析是常用的腎臟替代療法之一，發(fā)展中國家腎臟疾病應(yīng)用腹膜透析治療的患者80%以上使用持續(xù)性非臥床腹膜透析[1]。根據(jù)全國血液凈化病例登記系統(tǒng)顯示，我國腹膜透析在透患者7.4萬余例[2]，但高達87.5%的患者體內(nèi)多余水>1.1L[3]，容量超負荷可引發(fā)患者透析技術(shù)失敗甚至死亡[4]，積極良好的容量管理行為有助于降低腹膜透析患者容量負荷,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。疾病感知指個體對疾病的認知情況和情感表現(xiàn)[6]，已在慢性疾病患者管理領(lǐng)域得到廣泛研究，認為提高疾病感知水平可影響慢性病的治療過程，有效改善患者自我保健行為[7]。對腹膜透析患者來說，希望水平在家庭功能與生活質(zhì)量關(guān)系中起部分中介作用，個體積極情緒與良好心理狀態(tài)的表達，影響患者的生活質(zhì)量[8]。本研究旨在進一步探究腹膜透析患者的容量管理水平與疾病感知、希望水平的相關(guān)性，為腹膜透析患者的容量管理提供參考，以進一步提高護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月—8月采用便利抽樣法，選取醫(yī)院長期行腹膜透析患者。納入標準：接受腹膜透析治療時間>1個月；有一定讀寫能力；意識清晰；同意參與本研究。排除標準：有明確精神疾病史；有理解障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：依據(jù)專家意見與臨床經(jīng)驗自行設(shè)計問卷，包括患者性別、年齡、學歷、工作狀況、婚姻狀況、醫(yī)療付費方式、家庭月收入、腹膜透析治療時間、合并疾病、吸煙史。

1.2.1.2 容量管理行為評估：容量管理行為水平量表[9]由我國學者許義編制，內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’α系數(shù)為0.87。量表從與腹膜透析相關(guān)容量管理、限鹽及容量超負荷癥狀監(jiān)測兩個維度對腹膜透析患者容量管理行為進行評估，包含8個條目。從“從不、偶爾、經(jīng)常、總是”4個級別進行賦值，分別為0、1、2、3分，得分越高，患者容量管理行為水平越高。

1.2.1.3 疾病感知評估：采用簡易疾病感知問卷(BIPQ)，由Broadbent等[10]研制，已在我國腎臟疾病患者中得到廣泛應(yīng)用，該問卷包含9個條目，分值為0～10分，得分越高，患者負性感知越多。問卷前5個條目對患者認知進行評估，包括疾病對生活的影響、病程、疾病控制、對治療效果的信念及癥狀體驗，第6及第8個條目評估患者疾病關(guān)注度與情緒，第7個條目評估患者對疾病了解程度，第9個條目為開放式問題，要求受訪者列出認為導(dǎo)致他們疾病的三個最重要因素，其中第3、第4、第7個條目為反向計分。

1.2.1.4 希望水平評估：采用中文版Herth希望量表，我國學者趙海平等[11]對英文版Herth希望量表(HHI)進行翻譯，Cronbach'α系數(shù)為0.85，該量表包含12個條目，條目1～4、5～8、9～12分別從對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系三個維度對患者希望水平進行評估。從“非常反對、反對、同意、非常同意”4個級別進行賦值，分別為1、2、3、4分，得分越高，患者希望水平越高。

1.2.2 資料收集

由研究者于患者門診隨訪時發(fā)放問卷，調(diào)查前向患者解釋本研究的目的及意義，取得患者同意后發(fā)放問卷，及時解答患者疑問，并在患者填寫完畢后當場回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析患者基線資料

本研究共發(fā)放137份問卷，回收有效問卷135份，有效回收率98.54%。135例患者中，性別：男性71例，女性64例；年齡：18～30歲11例，30～60歲99例，60～80歲17例，>80歲8例；學歷：文盲或小學19例，初中或高中65例，中專或大專32例，本科及以上19例；婚姻狀況：未婚15例，已婚108例，離異或喪偶12例；工作狀況：在職26例，退休35例，其他74例；醫(yī)療付費方式：省市居民醫(yī)保43例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保48例，新農(nóng)合37例，自費7例；家庭月收入：<5 000元人民幣71例，5 000～10 000元人民幣38例，>10 000元人民幣26例；腹膜透析時間：1～3個月9例，3個月～1年30例，1年～3年65例，4年～10年26例，>10年5例；合并癥：無合并癥10例，僅合并高血壓72例，合并兩種以上慢性疾病39例；吸煙8例。經(jīng)t檢驗與F檢驗后，除家庭月收入(F=4.451，P=0.013)，其他類別與容量管理行為均無統(tǒng)計學意義。

2.2 腹膜透析患者容量管理行為、疾病感知及希望水平情況

本研究顯示腹膜透析患者容量管理行為水平總分(17.01±4.27)分，腹膜透析相關(guān)容量管理(10.92±2.92)分，限鹽及容量超負荷癥狀監(jiān)測(6.09±1.67)分。疾病感知總分(47.60±8.39)分，認知(14.64±3.58)分，情緒(14.64±3.58)分，疾病了解程度(3.46±2.24)分，患者認為導(dǎo)致其腹膜透析最主要原因的前十名依次為飲食控制不良(14.8%)、高血壓(12.1%)、作息不規(guī)律(10.1%)、不良生活習慣(7.2%)、勞累(6.2%)、疾病忽視(5.9%)、腎臟因素(5.4%)、糖尿病(4.4%)、情緒或壓力(4.0%)、服藥(3.0%)?；颊呦Ｍ娇偡?36.57±3.78)分，與他人保持親密的關(guān)系最高(12.8±1.91)分，采取積極的行動(11.82±1.48)最低。見表1。

表1 腹膜透析患者容量管理行為、疾病感知及希望水平各維度與條目得分 分

2.3 患者容量管理行為與疾病感知、希望水平相關(guān)性

分析結(jié)果表明患者容量管理行為水平總分、限鹽及容量超負荷癥狀監(jiān)測均與疾病了解程度呈負相關(guān)(P<0.05)，腹膜透析相關(guān)容量管理與認知呈負相關(guān)(P<0.05)。容量管理水平總分及其各維度均與希望水平總分、與他人保持親密的關(guān)系呈正相關(guān)(P<0.01)，限鹽及容量超負荷癥狀監(jiān)測與采取積極的行動呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 腹膜透析患者容量管理行為與疾病感知、希望水平的相關(guān)性(r值，n=135)

3 討論

相比于劉麗等[12]研究中對照組(14.22±4.20)分與干預(yù)組(18.33±3.70)分，本研究納入的患者容量管理行為水平總分(17.01±4.27)分，處于中等水平。本研究中少吃高鹽高鈉食物得分最低(1.45±0.95)分，表明患者限鹽行為依從性欠佳。限鹽限水飲食是腹膜透析患者容量管理的重要環(huán)節(jié)與最難的環(huán)節(jié)，楊玉穎等[13]研究中干預(yù)前患者限鹽合格率僅為64%，患者長期高鹽飲食習慣已經(jīng)形成時，短時間難以改變[14]，此外透析患者咸味的感知能力會有所變化，限鹽及利尿劑的使用也會影響患者咸味感知[15]。

本研究中腹膜透析患者疾病感知(47.60±8.39)分，高于其他慢性病患者(36．15±9.32)[16]，略低于血液透析患者(49.31±6.16)分[17]，處于中等偏高水平。其中患者疾病了解程度得分最低(3.46±2.24)，與劉玲玲等[18]研究結(jié)果(3.29±1.83 )相近，分析原因可能與患者選擇腹膜透析時，其伴侶或配偶、醫(yī)護人員常參與透析方式選擇的決定，且為維持正常生活及考慮到腹膜透析的便利性，患者更傾向于選擇腹膜透析，但對透析方式的缺點認識不足有關(guān)[19]。分析結(jié)果表明患者容量管理行為水平總分、限鹽及容量超負荷癥狀監(jiān)測均與疾病了解程度呈負相關(guān)，腹膜透析相關(guān)容量管理與認知呈負相關(guān)，表明患者對疾病越了解，認知水平越高，其容量患者行為越消極。患者接受透析治療時因治療與疾病需求，被迫進行較為嚴格的飲食限制與透析管理，劉玲玲等[18]研究中指出腹膜透析患者越以屈服的方式應(yīng)對，疾病感知得分越高，感知疾病對機體的危害性越大，越消極地看待疾病。Yu等[20]指出腹膜透析患者中有意不遵從透析飲食率高達84%，患者用藥時感知到的需求越強，則依從性越低；年輕患者嚴格的容量管理可能與繁忙工作生活方式產(chǎn)生沖突,高學歷患者社交過程中因透析可能存在的病恥感，都會引發(fā)患者容量管理行為不良。腹膜透析患者認知障礙率為52.83～75%[21]，合并視網(wǎng)膜病變與糖尿病時，患者認知與執(zhí)行功能障礙風險增加，影響其自理能力及對醫(yī)囑的執(zhí)行能力[22]。因此，在通過門診、遠程醫(yī)療對腹膜透析患者進行居家護理指導(dǎo)時，護士與腹膜透析患者間應(yīng)建立良好伙伴關(guān)系，促進患者在減少醫(yī)療費用的同時能夠得到更多自主權(quán)，依據(jù)患者個體化需求及認知能力進行針對性指導(dǎo)，增加患者疾病管理的信心，減少挫敗感，有助于患者正確認知疾病，促進行為的積極轉(zhuǎn)變[23]。

本研究中腹膜透析患者希望水平均分為(36.57±3.78)分，略高于血液透析患者(33.69±2.65)分[17]。其中患者采取積極的行動維度得分最低(11.82±1.48)分，表明盡管患者對疾病具有較高的希望，但在促進疾病積極轉(zhuǎn)變的行動方面有待改進。分析結(jié)果表明容量管理行為水平總分及其各維度均與希望水平總分、與他人保持親密的關(guān)系呈正相關(guān)，限鹽及容量超負荷癥狀監(jiān)測與采取積極的行動呈正相關(guān)，即患者對現(xiàn)實和未來的態(tài)度越積極，與他人保持的關(guān)系越親密，越能采取積極的行動，提高自己的容量管理行為。與血液透析患者相比，腹膜透析患者自我報告更加頻繁，常對他們的方式選擇感到滿意[24]?；颊邥J為其疾病嚴重程度低于血液透析患者，相信通過治療自己有能力控制病情。但慢性腎臟疾病作為一種慢性疾病，腹膜透析作為慢性腎臟疾病患者長期治療方式，需要患者長期治療行為的維持，隨著時間推移患者可能會有疲乏，焦慮及抑郁等不同程度的負性表現(xiàn)[25]，患者癥狀越嚴重，生活質(zhì)量越差，并將疾病視為負擔[26]。居住于農(nóng)村地區(qū)的患者進行腹膜透析時也面臨諸多障礙與挑戰(zhàn)，如個人長途出行需求、遠距離醫(yī)療培訓與隨訪、經(jīng)濟支持缺乏等，都會影響患者居家治療持續(xù)性[27]，患者可能因為缺乏護理人員指導(dǎo)與疾病管理信心而退出腹膜透析的治療[28]。因此，針對腹膜透析患者進行容量管理時，需注重提高患者的家庭功能，與家庭成員共同參與患者居家容量管理，關(guān)注患者心理變化，同時醫(yī)護人員依據(jù)患者容量狀態(tài)擬定血壓、體質(zhì)量等合理期望值，調(diào)動患者容量管理積極性，促進患者應(yīng)對疾病的能力,有助于提高患者希望水平[29-30]。

綜上所述，腹膜透析患者容量管理行為水平中等，希望水平較高，但疾病了解程度偏低，促進疾病積極轉(zhuǎn)變的行動方面有待加強，需要醫(yī)護人員進行患者容量管理過程中，減少患者醫(yī)療負擔，增加治療的可持續(xù)性，提高患者對疾病的正確認知，擬定容量管理的合理期望值，提供患者足夠的社會支持，同時提倡家庭成員關(guān)懷與支持，促使患者形成良好心態(tài)，主動積極應(yīng)對病情。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。