思維導圖在手術(shù)室護生腹腔鏡手術(shù)器械配合教學中的應(yīng)用效果

許慧萍,楊開連,羅 捷

(肇慶醫(yī)學高等?？茖W校,廣東 肇慶,526000)

隨著科技的進步，腹腔鏡技術(shù)也在不斷發(fā)展，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床常用的手術(shù)方式[1]。護生在學校學習腹腔鏡手術(shù)配合技能操作時，缺少操作體驗[2]。而臨床帶教是培養(yǎng)護生成為一名合格護士不可或缺的途徑[3]。在此過程中，護生能將在學校所學的理論知識與臨床實踐技能很好的結(jié)合起來，形成良好的臨床思維能力，為將來走上臨床一線工作崗位打好堅實的基礎(chǔ)。因此，腹腔鏡手術(shù)配合技能的教學在手術(shù)室臨床教學中逐漸受到重視。由于腹腔鏡器械零部件較多、輔助器械種類繁多[4-5]，備物多而雜，容易造成遺落，影響手術(shù)進程。此外，不同科室中的手術(shù)流程又不盡相同。因此，本研究將思維導圖這種圖像式思考輔助工具應(yīng)用到手術(shù)室腹腔鏡器械配合教學中，把腹腔鏡器械配合這個主題像樹狀結(jié)構(gòu)一樣，各層次相互關(guān)聯(lián)，逐層展現(xiàn)出來，幫助護生更有效地接收和記憶腹腔鏡手術(shù)器械配合的信息，提高護生的理論成績和操作技能，取得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—12月進入某三甲醫(yī)院手術(shù)室實習的護生60人，均為護理專業(yè)的大專三年級學生，其中女生56名，男生4人。按照隨機數(shù)字表法把60名護生分為對照組30人和研究組30人。兩組護生年齡、學歷層次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

手術(shù)室實習時間為4周，2組護生入科后均按常規(guī)教學模式進行教學。研究組則在常規(guī)教學模式上增加思維導圖教學，教學干預(yù)時間為前2周，后2周采集兩組護生在帶教老師的指導下參與器械配合的腹腔鏡手術(shù)188臺，納入的腹腔鏡手術(shù)術(shù)種有：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)這5種術(shù)式，排除腹腔鏡下腫瘤根治術(shù)及腹腔鏡聯(lián)合其他術(shù)式等復(fù)雜手術(shù)。其中對照組護生參與器械配合腹腔鏡手術(shù)90臺，研究組護生參與器械配合腹腔鏡手術(shù)98臺。

1.2.1 思維導圖繪制：由手術(shù)室護士長、總帶教老師根據(jù)手術(shù)室實際情況，再結(jié)合帶教老師反映的以往帶教護生時常見的問題，一共制定了5個腹腔鏡手術(shù)器械配合流程的思維導圖，包括：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)，腹腔鏡下卵囊剔除術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。具體繪制思維導圖流程如下：①確定中心主題的關(guān)聯(lián)詞配上圖像標識，位于中心；②延伸次級主題(如備物清單，器械配合流程、巡回配合流程，注意事項)；③第三級主題盡量具體，對于重點難點，不易用文字表達可用圖片信息代替；④每一個中心主題用不同顏色的線條連接起來，保留足夠的空余，以備修改或添加內(nèi)容，完成后用數(shù)字編號；⑤ 由手術(shù)室護士長及總帶教老師主導制定，再由全體手術(shù)室護士討論、增減內(nèi)容，最后定稿。

1.2.2 帶教方法：帶教老師師均由教學經(jīng)驗豐富的N3級以上護理人員擔任。對照組采用常規(guī)的帶教方法，按照教學計劃和教學大綱開展一對一的臨床教學。研究組則要求帶教老師在采用常規(guī)的教學基礎(chǔ)上使用思維導圖進行教學，利用小講課的形式學習思維導圖內(nèi)容，并在操作教學中進行重點難點的講解。鼓勵護生在實踐操作中及時反饋問題，積極參與完善思維導圖的內(nèi)容。

1.3 觀察指標

1.3.1 參與配合腹腔鏡器械手術(shù)情況：自制記錄表，由帶教老師記錄護生在其指導下參與配合腹腔鏡器械手術(shù)的情況，包括術(shù)前備物時間和備物的準確率。備物時間是由從手術(shù)間推車出門開始計算到所有與手術(shù)相關(guān)的物品準備齊全，回到手術(shù)間為止；備物是按不同術(shù)種備物清單上的物品進行，遺漏一項及以上，屬于備物不全，反之，無遺漏，即為備物齊全。備物準確率則是備物齊全的次數(shù)/總備物次數(shù)×100.00%。

1.3.2 理論考核：2組護生在實習結(jié)束前一天由手術(shù)室總帶教老師統(tǒng)一進行理論考核，包括一份出科考核和一份腔鏡相關(guān)知識考核。

1.3.3 滿意度評價：考核結(jié)束后由科室總帶教組織一次座談，使用問卷星進行現(xiàn)場發(fā)放針對教學活動評價的問卷，包括評價帶教老師的態(tài)度，帶教老師的專業(yè)水平、帶教的計劃和方法，以及整體滿意度四個方面，評價分劃分為3個等級：滿意、一般及不滿意，護生自行獨立填寫，線上提交。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組護生配合手術(shù)的效率情況

2組護生均是在帶教老師的指導下完成腹腔鏡手術(shù)的配合共188臺，其中對照組護生參加配合腹腔鏡手術(shù)90臺，研究組護生參加配合腹腔鏡手術(shù)98臺，對照組護生備物時間為(15.20±2.10)min，研究組護生備物時間為(10.50±1.30)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組護生備物有16次遺漏物品，準確率為82.22%，而研究組護生備物有5次遺漏，準確率為92.86%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組護生的理論成績

研究組護生出科考核成績和腔鏡相關(guān)知識考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組護生的理論成績的比較 分

2.3 2組護生對帶教老師的評價情況

研究組護生對帶教老師使用思維導圖的教學方法比較認可，對教學活動中的帶教計劃及帶教方式滿意度明顯高于對照組，繼而整體滿意度也明顯提高，2組護生的評價比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 2組護生對帶教老師的評價

3 討論

思維導圖的核心思想就是把邏輯思維和形象思維相結(jié)合，全面調(diào)動左右腦的潛能[6]。思維導圖運用線條、符號、簡短文字和圖像，形成發(fā)散式的樹狀結(jié)構(gòu)形式，把復(fù)雜的文字信息變成層次分明的圖，充分的應(yīng)用大腦的功能，具有理解更容易，記憶更長久的優(yōu)點[7]。國外將思維導圖應(yīng)用到護理教育領(lǐng)域已有近20年的歷史，而在我國尚處于起步階段[8]。李文君等[9]在手術(shù)期健康教育中應(yīng)用思維導圖能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。吳清培等[10]的研究說明思維導圖有助于提升護生自主學習能力、評判性思維、溝通能力等綜合能力。沈玉霞等[11]的研究證實，將思維導圖應(yīng)用于手術(shù)室護理實習人員教學中，有助于提高教學質(zhì)量和護理質(zhì)量，提升護生的教學滿意度，與本研究結(jié)果一致。臨床護理帶教是護理教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐相融合的過程，帶教模式對實習護士的能力以及素質(zhì)的培養(yǎng)有極大的影響[12]。本研究使用思維導圖教學后，護生的理論和實踐考核成績均明顯提高，護生對帶教老師的專業(yè)水平、教學方法計劃及綜合能力更加認可。

采用思維導圖是快速的學習和記憶的方法與工具[13]，其與傳統(tǒng)筆記法和學習法有明顯差異。有利于培養(yǎng)學生以學習目標為中心，充分理解和掌握相關(guān)知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，強化記憶相關(guān)的理論知識。備物時間縮短表明護生對物品準備的熟悉程度大大提高；準確率得到提高說明護生對手術(shù)配合的總體認識增強，不僅僅是書本上講授的扁平化知識，更是認識到立體化的手術(shù)配合。成績的提高說明護生不只在動手方面得到提升，理論知識方面也得到了拓展。鼓勵護生學習繪制思維導圖可以讓護生更有效地理解和掌握腹腔鏡手術(shù)的器械配合流程，期間帶教老師也可以及時進行知識點的梳理，指導操作，提高護生的主動學習興趣，培養(yǎng)臨床思維，從單一的腹腔鏡手術(shù)配合關(guān)聯(lián)延伸到其他手術(shù)的器械配合，學習積極性大幅度提高。

在運用思維導圖教學過程中，教師作為引路者的角色，引領(lǐng)護生進行相關(guān)知識的學習，引導護生在學習和工作中主動進行思考，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，即可充分發(fā)揮出護生主動學習的能力，增進師生之間的互動，又能提高教師的教學水平，因此護生對帶教教師的專業(yè)水平、教學方法計劃及整體滿意度都有所提高。

綜上所述，使用思維導圖梳理腹腔鏡手術(shù)器械配合流程并運用于護生的教學活動中，不僅提高了護生的腹腔鏡手術(shù)器械配合效率，同時增進了師生的互動，培養(yǎng)了良好的師生感情。此外，也能督促臨床教師不斷思考以改進教學方法，提高教學能力，給護生及教師都帶來益處，實現(xiàn)“雙贏”的局面。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。