高齡骨質(zhì)疏松患者的放松療法聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)

李曉花, 黃曉紅

(陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

骨質(zhì)疏松是多因素所導(dǎo)致的一組骨病，其病理特點(diǎn)為單位體積內(nèi)骨組織量減少、骨組織結(jié)構(gòu)退化[1-2]。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松癥患病率日益增加，成為世界公共衛(wèi)生重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，超過(guò)60歲人群骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)50%以上[3]，有70%～80%老年患者伴不同程度的腰背疼痛癥狀，嚴(yán)重影響了日常生活質(zhì)量。疼痛是影響患者心理、生理健康的首要因素，持續(xù)骨痛會(huì)造成患者失眠、抑郁，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。故如何減緩骨質(zhì)疏松帶來(lái)的疼痛，改善患者生存質(zhì)量成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究探討了高齡骨質(zhì)疏松患者采用放松療法聯(lián)合疼痛護(hù)理法的療效，旨為減輕骨質(zhì)疏松患者疼痛提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過(guò)。選取本院2017年12月-2019年10月收治的60例高齡骨質(zhì)疏松患者，按數(shù)字奇偶法分為2組。對(duì)照組30例，男6例，女24例; 年齡60～87歲，平均(74.52±3.52)歲; 病程1～12年，平均(6.21±1.52)年。觀察組30例，男8例，女22例; 年齡60～89歲，平均(75.12±3.49)歲; 病程1～12年，平均(5.97±1.61)年。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): 所有病患均經(jīng)體格檢查、雙能骨密度測(cè)量?jī)x檢測(cè)，與《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松診療指南(2018)》[6]中骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)相符患者；意識(shí)清晰，認(rèn)知正常，可獨(dú)立完成研究；所有患者均伴有腰背疼痛癥狀；近期4周未使用任何止痛藥物患者；患者及家屬知情研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能障礙疾病; 患有其骨軟化癥、骨腫瘤或腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等其他骨代謝疾病; 伴視力、聽力障礙，老年癡呆者; 研究中退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，講解藥物服用方法、劑量，設(shè)置提醒鬧鈴，使患者按時(shí)、按量用藥; 根據(jù)患者飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食方案，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)入睡，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用放松療法聯(lián)合疼痛護(hù)理。放松療法: ① 音樂(lè)放松療法。于每日17: 00播放輕音樂(lè)，如春江花月夜、安妮的仙境、寂靜山林等音樂(lè)。播放前協(xié)助患者取平臥體位，放松身體，借助音樂(lè)，逐漸放松身體肌肉及情緒。每次播放30 min, 每天1次; 每周3次，連續(xù)4周。② 想象引導(dǎo)放松法。創(chuàng)建舒適、安靜、溫馨的病房環(huán)境，溫度在22～24 ℃, 濕度45%～55%。指導(dǎo)患者逐漸放松呼吸，在心中告知自己放松身體，想象自己身處幽美的大自然、海邊、森林等地方，逐漸放松身體及心理狀態(tài)。疼痛護(hù)理: ① 疼痛評(píng)估。評(píng)估患者疼痛程度，了解患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度及疼痛變化。誘導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述疼痛部位及范圍，參照視覺模擬評(píng)分量表(VAS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估疼痛程度，建立每日疼痛曲線。② 健康教育。向患者講解骨質(zhì)疏松基本常識(shí)、疼痛機(jī)制，根據(jù)患者情緒表現(xiàn)，做好健康宣教，使患者能以積極的形態(tài)面對(duì)治療。③ 注意力轉(zhuǎn)移，睡眠誘導(dǎo)。向患者講解疼痛管理方法及注意力轉(zhuǎn)移基本步驟，要求患者躺在床上，深呼吸，將疼痛從疼痛部位轉(zhuǎn)移至大腦，以免自己的認(rèn)知過(guò)度集中在疼痛部位。睡前由家屬輕輕按摩患者兩側(cè)太陽(yáng)穴，或用梳子梳頭，配合睡眠冥想。2組連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組護(hù)理前、護(hù)理后4周疼痛程度，采用VAS評(píng)分[7]評(píng)估，量表標(biāo)準(zhǔn)為0～10分, 0分代表無(wú)痛; 1～3分代表輕微疼痛; 4～6分代表中度疼痛; 7～10分代表重度疼痛; ② 比較2組護(hù)理前、護(hù)理后4周睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評(píng)估，量表有7個(gè)因子，每個(gè)因子計(jì)0～3分，標(biāo)準(zhǔn)為0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差; ③ 比較2組護(hù)理前、護(hù)理后4周負(fù)性情緒，采用自評(píng)焦慮量表(SAS)、自評(píng)抑郁量表(SDS)[9]評(píng)估，各個(gè)量表有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，用20個(gè)項(xiàng)目得分相加計(jì)算總分，并乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，總計(jì)100分, SAS評(píng)分≥50分有焦慮; SDS評(píng)分≥54分有抑郁; 分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較2組護(hù)理前、護(hù)理后4周疼痛程度

護(hù)理前: 2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后: 2組VAS評(píng)分較護(hù)理前降低，與對(duì)照組比較，觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 比較2組護(hù)理前、護(hù)理后4周疼痛程度VAS評(píng)分 分

2.2 比較2組護(hù)理前、護(hù)理后4周睡眠質(zhì)量

護(hù)理前: 2組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后: 2組PSQI評(píng)分較護(hù)理前降低，與對(duì)照組比較，觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 比較2組護(hù)理前、護(hù)理后4周睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分 分

2.3 2組護(hù)理前、護(hù)理后4周負(fù)性情緒比較

護(hù)理前: 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后: 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前降低，與對(duì)照組比較，其中觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 比較2組護(hù)理前、護(hù)理后4周SAS評(píng)分、SDS評(píng)分 分

3 討 論

骨質(zhì)疏松是老年人主要的慢性疾病之一，病情進(jìn)展下會(huì)誘發(fā)疼痛、脆性骨折、駝背等癥狀; 該病病程長(zhǎng)，患者多需終身治療，加上疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙等情況[10]。有研究[11]報(bào)道，失眠是影響健康的危險(xiǎn)因素，骨質(zhì)疏松會(huì)直接或間接導(dǎo)致睡眠障礙，而睡眠障礙會(huì)增加骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，兩者之間的OR值為1.52。因此，必須關(guān)注高齡骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛情況，采用規(guī)范、合理的護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量。

放松療法也被稱為松弛療法、放松訓(xùn)練，通過(guò)控制自身心理、生理活動(dòng)，降低機(jī)體喚醒水平，改善機(jī)體功能[12]。通過(guò)音樂(lè)放松療法，利用音樂(lè)節(jié)律性頻率作用大腦皮層，改善身體功能及情緒體驗(yàn)，改善患者睡眠狀況; 同時(shí)音樂(lè)的頻率速度、音量產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、安寧、愉快的感覺，可調(diào)節(jié)情緒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，達(dá)到鎮(zhèn)痛、降壓、催眠、愉快的作用[13]; 另外運(yùn)用想象運(yùn)動(dòng)療法，分散注意力，降低交感神經(jīng)興奮性及機(jī)體緊張水平，松弛機(jī)體肌肉，提高疼痛閾值，以此能減輕疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間，并能改善患者焦慮、抑郁情緒，改善其睡眠質(zhì)量[14]。疼痛是影響患者生活質(zhì)量、心理情緒的主要因素，通過(guò)疼痛護(hù)理，使患者準(zhǔn)確、客觀的表達(dá)疼痛范圍及程度，利用疼痛曲線準(zhǔn)確描述疼痛方法[15]; 幫助患者掌握疼痛特點(diǎn)，采用疼痛干預(yù)措施減輕疼痛程度，糾正不良生活習(xí)慣，積極參與治療，提高治療效果，改善疼痛程度[16]。

本研究中，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分(1.51±0.45)分低于對(duì)照組的(3.54±0.56)分, PSQI評(píng)分(5.41±1.78)分低于對(duì)照組的(7.98±2.01)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究提示，高齡骨質(zhì)疏松患者接受放松療法聯(lián)合疼痛護(hù)理，能夠顯著減輕患者疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量。其原因可能是放松療法及疼痛護(hù)理可使患者有意識(shí)的控制自身心理、生理活動(dòng)，減輕因疼痛而導(dǎo)致的緊張刺激，促使神經(jīng)活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為改善睡眠的活動(dòng)方向; 同時(shí)運(yùn)用規(guī)范、合理的疼痛管理，對(duì)疼痛進(jìn)行教育、評(píng)估、控制及反饋等干預(yù)，主動(dòng)控制呼吸及肌肉收縮，使情緒趨于穩(wěn)定，以此降低疼痛敏感性，緩解軀體疼痛程度[17]。

心理學(xué)理論認(rèn)為，情緒與軀體活動(dòng)關(guān)系密切，軀體疼痛會(huì)刺激機(jī)體釋放緊張素，加重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒; 同時(shí)負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步加重疼痛程度，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)[18]。本組研究中，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明放松療法及疼痛護(hù)理能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，使患者以輕松、良好的情緒面對(duì)疾病。放松療法及疼痛護(hù)理能促進(jìn)垂體分泌激素-內(nèi)啡肽，并結(jié)合機(jī)體嗎啡受體，產(chǎn)生快感，降低精神系統(tǒng)的緊張性，使心理情緒逐漸趨于穩(wěn)定，以此能減輕患者焦慮、抑郁情緒，降低疼痛閾值。

綜上所述，放松療法聯(lián)合疼痛護(hù)理能減輕高齡骨質(zhì)疏松患者疼痛程度，改善負(fù)面心理情緒，提高睡眠質(zhì)量。