延續(xù)性護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

曹 丹

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一風(fēng)濕免疫病房, 遼寧 沈陽(yáng), 110000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)為臨床常見的一種慢性全身性疾病，其致病因素尚未完全明確，炎性滑膜炎為其基本病理改變因素[1]。RA是一種多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎癥，伴有關(guān)節(jié)外部組織及氣管受累[2]。臨床表現(xiàn)為晨僵、多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形、貧血，伴有體重減輕、四肢乏力、低熱等癥狀[3]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療不及時(shí)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能喪失，引發(fā)全身系統(tǒng)功能障礙，危及生命[4]。由于RA治療周期長(zhǎng)、病情易反復(fù)，多數(shù)患者需出院接受長(zhǎng)期持續(xù)治療，因此，有效的護(hù)理手段對(duì)于優(yōu)化治療效果，提高患者生活質(zhì)量有十分重要的意義[5]。本研究探討了延續(xù)性護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年8月-2019年5月收治的88例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。88例中，男43例，女41例，年齡20～68歲，平均(35.68±6.85)歲。BMI指數(shù)20～28 kg/m2, 平均(24.16±2.08) kg/m2。病程1～4年，平均(2.03±1.21)年。疾病分期: 早期28例，中期31例，晚期29例。

2組患者年齡、性別、病程、BMI指數(shù)、疾病分期方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[6], 符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 晨僵時(shí)間≥2 h, 且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月; ③ 臨床資料完整，可參與研究; ④ 患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并精神障礙者; ② 合并紅斑狼瘡等免疫性疾病者; ③ 合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者; ④ 哺乳期婦女或月經(jīng)量過(guò)多患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予監(jiān)測(cè)生命體征、口頭指導(dǎo)飲食，常規(guī)心理干預(yù)及健康宣教，支持、關(guān)心患者，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。出院時(shí)指導(dǎo)用藥方式、劑量等，并叮囑患者多食用蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高、易消化的食物。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，為患者建立健康檔案，充分了解患者既往病史、合并癥、藥物禁忌證等因素，與患者溝通，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，制定個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、電話、家庭方式實(shí)施。具體護(hù)理方法如下。

疼痛護(hù)理：出院時(shí)，告知患者疼痛干預(yù)手段。指導(dǎo)輕微疼痛患者通過(guò)聽音樂(lè)、看電視、做自己感興趣的事等方式轉(zhuǎn)移注意力，也可配合按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。告知疼痛劇烈患者遵醫(yī)囑服用適量鎮(zhèn)痛藥物，并明確告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方式，消除患者用藥顧慮。

心理護(hù)理：通過(guò)電話、微信等平臺(tái)隨訪方式、家庭訪視方式與患者溝通，了解患者心理需求，耐心解答患者問(wèn)題，通過(guò)講解治療成功案例、疾病健康宣教，使用鼓勵(lì)、肯定性語(yǔ)言等方式，改善患者情緒狀態(tài)。同時(shí)，發(fā)揮家屬、社區(qū)作用，指導(dǎo)家屬在日常生活中多給予患者關(guān)心，對(duì)患者的用藥行為予以肯定，給予患者精神支持。也可鼓勵(lì)患者適量參與社交活動(dòng)，分散注意力。

康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，每日?qǐng)?jiān)持散步、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)，伸展關(guān)節(jié)、四肢，協(xié)調(diào)肌力，并指導(dǎo)患者借助關(guān)節(jié)操、按摩、針灸等方式增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)狀態(tài)。指導(dǎo)患者行正確的坐、臥、行等姿勢(shì)，控制日?；顒?dòng)度，降低關(guān)節(jié)負(fù)荷。叮囑患者定期來(lái)院復(fù)診，便于及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，優(yōu)化治療效果。

用藥指導(dǎo): 出院時(shí)明確告知患者堅(jiān)持用藥的重要性，叮囑患者準(zhǔn)時(shí)、按量用藥，定期復(fù)診，告知患者不可隨意增減藥物劑量。同時(shí)向患者詳細(xì)介紹藥物療效、用藥方式、劑量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并告知患者藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。叮囑家屬將藥放在醒目地方，通過(guò)鬧鐘、家屬提醒等方式確保用藥依從性。

飲食指導(dǎo): 根據(jù)患者飲食習(xí)慣及病情程度，為患者制定個(gè)性化飲食方案，補(bǔ)充纖維素、蛋白質(zhì)、維生素，清淡飲食，忌油膩，忌辛辣，以低鈉低鹽低脂肪為主，合理搭配葷素，少食內(nèi)臟、涼性食物、咖啡、茶葉、海鮮等食物，避免形成尿酸鹽結(jié)晶，加重病情。指導(dǎo)患者多食用絲瓜、苦菜、馬齒筧、苦瓜等食物，清熱消腫、解毒止痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛: 使用數(shù)字疼痛評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)估患者護(hù)理前后疼痛程度，總分為0～10分計(jì)。0分為無(wú)痛; 1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠; 4～6分為中度疼痛; 7～9分為重度疼痛，不能入睡或睡眠中痛醒; 10分為劇痛，難以入眠。

生活質(zhì)量: 使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)，從軀體功能、社交功能、生理功能、情感職能、精神健康5個(gè)方面評(píng)估患者護(hù)理后的生活質(zhì)量。每個(gè)方面總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者各方面功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后的疼痛情況對(duì)比

觀察組護(hù)理后的輕度疼痛患者占比高于對(duì)照組，重度疼痛患者占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 護(hù)理前后的疼痛情況對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理后SF-36評(píng)分對(duì)比

觀察組的軀體功能、社交功能、生理功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 護(hù)理后SF-36評(píng)分對(duì)比

3 討 論

RA具有較高的致殘率，多發(fā)于40～60歲女性群體，臨床尚無(wú)有效的根治手段[7]。臨床治療以減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)、抑制炎癥發(fā)展、保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能、降低疾病活動(dòng)度、緩解臨床癥狀為主[8]。多數(shù)患者需長(zhǎng)期服藥，抑制炎癥反應(yīng)進(jìn)展[9]。但常規(guī)的治療僅關(guān)注對(duì)患者院內(nèi)的護(hù)理，患者出院后，護(hù)理服務(wù)即結(jié)束，致使院外患者護(hù)理需求無(wú)法得到滿足，治療依從性較差，影響治療效果[10]。有相關(guān)報(bào)道[11]指出，對(duì)病程延長(zhǎng)的疾病實(shí)施跟蹤隨訪護(hù)理，對(duì)于改善患者預(yù)后，優(yōu)化治療效果有積極意義。對(duì)RA患者而言，保持積極的疾病治療心態(tài)，提升自我管理能力，堅(jiān)持實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，能有效抑制疾病發(fā)展，改善關(guān)節(jié)功能，降低患者關(guān)節(jié)疼痛度，提升患者舒適度[12]。

延續(xù)性護(hù)理是一種院外延伸綜合護(hù)理，這種護(hù)理方式基于患者在院疾病、用藥等臨床表現(xiàn)，制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案，在患者出院后，通過(guò)電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)回訪、家庭訪視等方式，了解患者心理、生理狀態(tài)，并對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練及用藥進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)患信任，消除患者顧慮，滿足患者需求，可有效降低RA患者關(guān)節(jié)疼痛度，提升患者自我管理能力，優(yōu)化其生活質(zhì)量[13-14]。同時(shí)，延續(xù)護(hù)理還能使患者感受到醫(yī)院對(duì)其真誠(chéng)的關(guān)心，有助于增強(qiáng)患者的信任，拉近醫(yī)患距離，減少醫(yī)患糾紛[15]。

在研究中，對(duì)照組給予常規(guī)院內(nèi)護(hù)理及出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，通過(guò)電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)隨訪、家庭訪視等方式，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的輕度疼痛患者占比顯著高于對(duì)照組，重度疼痛患者占比顯著低于對(duì)照組。提示延續(xù)性護(hù)理可有效緩解患者疼痛程度，提高患者舒適度。延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)定期回訪，可針對(duì)性指導(dǎo)患者開展自我照護(hù)行為，并對(duì)患者心理、生活、康復(fù)訓(xùn)練等實(shí)施有效指導(dǎo)，增強(qiáng)患者跌倒疾病自我監(jiān)測(cè)、管理能力，提升患者用藥依從性，針對(duì)性杜絕疾病誘發(fā)因素的出現(xiàn)，緩解疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量[17]。本研究中，觀察組的軀體功能、社交功能、生理功能、情感職能、精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明延續(xù)性護(hù)理通過(guò)提升患者對(duì)疾病認(rèn)知，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，可顯著改善患者軀體功能，優(yōu)化患者社交功能及情感職能，改善患者精神狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可有效降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量，效果顯著。