乳腺癌靜脈化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的循證護(hù)理

宋 琳

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第七、十二普外科, 遼寧 沈陽, 110004)

循證護(hù)理是基于現(xiàn)有的科研結(jié)果，針對(duì)患者的具體情況，護(hù)理人員結(jié)合臨床進(jìn)行綜合考慮，為患者選擇一種最佳的護(hù)理方法。PICC置管是經(jīng)外周中心靜脈置入導(dǎo)管，留置時(shí)間較長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、安全可靠[1]。PICC置管能夠有效減少輸液過程中因藥液滲漏對(duì)局部產(chǎn)生的刺激，不影響患者的正?；顒?dòng)，但可能會(huì)產(chǎn)生堵管、靜脈炎和穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥，影響留置[2]。本研究采用循證護(hù)理干預(yù)的方法，觀察50例化療中乳腺癌患者PICC置管的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年12月—2019年12月本院收治的乳腺癌患者50例，均實(shí)施靜脈化療。納入標(biāo)準(zhǔn): 臨床資料完整者; 年齡30～60歲，意識(shí)清醒，能簽署知情同意書者; 均不伴有其他組織或器官疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn): 意識(shí)狀態(tài)不穩(wěn)定者; 對(duì)輸液器材有要求者; 存在語言溝通障礙和精神障礙者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組患者年齡32～56歲，平均(45.8±3.2)歲；其中頭靜脈血管置管者3例，肘正中靜脈血管置管者8例，貴要靜脈血管置管者14例; 選擇左臂部位置管者11例，選擇右臂部位置管者14例。觀察組患者年齡34～58歲，平均(46.5±2.9)歲，其中選擇頭靜脈血管置管者2例，肘正中靜脈血管置管者10例，貴要靜脈血管置管者13例; 選擇左臂部位進(jìn)行置管者12例，右臂部位置管者13例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括記錄患者常規(guī)置管的穿刺時(shí)長(zhǎng)、過程和長(zhǎng)度，定時(shí)更換敷貼，觀察患者的靜脈走向后，評(píng)估局部情況，每次輸液前后均要沖洗管道，更換敷貼和輸液接頭。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。由于PICC置管和化療時(shí)患者易發(fā)生胃腸道反應(yīng)，肝腎、心臟和泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，以及發(fā)生恐懼心理和骨髓抑制等不良反應(yīng)的情況，因此護(hù)理人員結(jié)合患者的需求度制訂適合患者的循證護(hù)理方案，評(píng)價(jià)其臨床效果[3]。① 感染: 護(hù)士叮囑患者在PICC置管留置期間避免讓穿刺處沾水，保持干燥; 定期檢查消毒隔離和無菌操作的工作，增強(qiáng)護(hù)理人員的無菌操作意識(shí); 病房定期進(jìn)行消毒和通風(fēng)。② 靜脈炎: 定時(shí)無菌換藥，避免感染; 了解不同藥物所發(fā)生的不良反應(yīng)及禁忌，輸液時(shí)要減慢具有較強(qiáng)刺激性的藥物的輸入速度，且在輸入前后用生理鹽水對(duì)管道予以沖洗。③ 導(dǎo)管脫出: 固定留在體外部分的導(dǎo)管時(shí)，使導(dǎo)管呈弧形，勿用直線固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地，避免拉出導(dǎo)管; 更換敷料時(shí)向心性揭開敷料; 每次更換敷料時(shí)觀察導(dǎo)管刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組首次PICC置管的成功率和留置時(shí)間，以及2組置管后30 d內(nèi)和30～60 d并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組PICC置管成功率和留置時(shí)間比較

觀察組首次PICC置管穿刺成功23例(92.00%), 對(duì)照組首次PICC置管穿刺成功22例(88.00%), 2組成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組PICC留置時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組PICC置管成功率和留置時(shí)間比較

2.2 2組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組30～60 d并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

乳腺癌患者化療時(shí)需要進(jìn)行健側(cè)下肢靜脈穿刺，這種方式會(huì)損傷肌體血管，導(dǎo)致靜脈炎。每個(gè)療程的化療只能在一條靜脈上進(jìn)行，多次進(jìn)行穿刺會(huì)給患者帶來較大的痛苦，而且會(huì)增大護(hù)理人員的穿刺難度[4]。PICC導(dǎo)管材料由特殊的聚氨酯制成，具有良好的組織相容性和順應(yīng)性[5]。導(dǎo)管柔軟且不易破裂，可在體內(nèi)滯留6～12個(gè)月，因此不會(huì)對(duì)置管術(shù)后患者的生活產(chǎn)生較大影響[6]。PICC置管能夠減緩因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡(jiǎn)單易行，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，可直接在病房?jī)?nèi)操作[7]。這不僅提高了醫(yī)護(hù)工作者工作效率，還能節(jié)約醫(yī)療資源，因此，此種治療方法的醫(yī)患認(rèn)同度較高[8]。但PICC置管發(fā)生的不良反應(yīng)會(huì)縮短部分患者的留置時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和循證護(hù)理結(jié)果，制訂了乳腺癌患者PICC置管后的循證護(hù)理方法。實(shí)施循證護(hù)理后，觀察組的PICC留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05), 提示運(yùn)用循證護(hù)理于乳腺癌靜脈化療患者PICC置管后的護(hù)理效果顯著，能有效延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間，減少了穿刺次數(shù)，減輕了患者痛苦。研究[10]指出，循證護(hù)理干預(yù)乳腺癌靜脈化療患者PICC置管可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。2組行PICC置管30 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 對(duì)照組30～60 d并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05), 這與實(shí)施的護(hù)理方法有關(guān), PICC置管術(shù)后乳腺癌靜脈化療患者實(shí)施循證護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。李婷英[11]也認(rèn)為，在乳腺癌化療患者中針對(duì)PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因，實(shí)施循證護(hù)理措施可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，確?；煹陌踩裕纳祁A(yù)后。

綜上所述，乳腺癌患者PICC置管化療期間，運(yùn)用循證護(hù)理的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，可以降低置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效延長(zhǎng)患者體內(nèi)導(dǎo)管留置的時(shí)間。