壓抑療法與遮蓋法治療大齡兒童遠視性屈光參差性輕中度弱視的療效及依從性

沈悅

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

弱視是是一種在兒童視覺發(fā)展中極為常見的疾病，屈光參差性弱視則是雙眼競爭導(dǎo)致視力失衡的結(jié)果[1]。據(jù)美國眼科權(quán)威指出:遠視兒童的兩眼球鏡屈光度差值＞4.00 D 且柱鏡差值＞2.00 D 時，有100%的概率該兒童發(fā)生弱視，而近視兒童的兩眼球鏡屈光度差值＞4.00D時則有50%的概率出現(xiàn)弱視[2]。現(xiàn)階段臨床對屈光參差性輕中度弱視的治療方式主要以健眼遮蓋為主，抑療法作為遮蓋法的替代與延伸雖不常用，但其隨著醫(yī)療的進步有一些新的治療進展[3]。本研究通過對壓抑療法與遮蓋法治療大齡兒童遠視性屈光參差性輕中度弱視的療效與依從性予以分析，具體結(jié)果如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年7 月于我院進行診治的64 例（64 只眼）遠視性屈光參差性輕中度弱視患者作為研究對象，利用隨機化法將其分成兩個小組，組別名稱為參照組與實驗組，每組例數(shù)均為32 例，其中，參照組中男17 例，女15 例，年齡為10-15 歲，平均（12.19±2.31）歲；實驗組中男18 例，女14 例，年齡為11-16 歲，平均（12.23±2.29）歲。兩組患者一般資料的數(shù)據(jù)經(jīng)比對無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準:兩組患者均符合弱視與屈光參差性的臨床診斷標準；患者或家屬對研究內(nèi)容知情，均自愿參加研究并在知情協(xié)議書上簽字確認；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標準:心肝腎肺器官功能出現(xiàn)嚴重衰竭者；凝血功能異常者；免疫功能異常者；其他類型眼部疾病者；對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法

參照組利用遮蓋法對患者施以治療，治療方式為:弱視眼需進行全屈光矯正，其優(yōu)勢眼需每天24 小時進行遮蓋。

實驗組利用壓抑療法對患者施以治療，治療方式為:弱視眼與優(yōu)勢眼均接受全屈光矯正，并利用濃度為1%阿托品眼部凝膠予以壓抑，如患者情況需要則對優(yōu)勢眼進行壓抑膜或者對屈光度進行調(diào)整，使優(yōu)勢眼佩戴眼鏡時視力小于弱視眼超過2行[4]。在對患者進行阿托品用藥時，需適當調(diào)整藥物劑量，第1-3天每天早晚各一次進行點涂，第4 天開始每周用藥1 次[5]。

1.4 評價指標及判定標準

弱視判定標準:在視覺發(fā)育期因屈光參差造成單眼最佳矯正視力小于對應(yīng)年齡的視力情況，視為弱視；或者雙眼視力差為2 行或者大于2 行，其視力相對較低的眼為弱視。屈光參差判定標準為:雙眼球差值大于等于1.50D，柱鏡差值大于等于1.00D，其中輕度弱視的最佳矯正視力值在0.6-0.8區(qū)間；中度弱視的最佳矯正視力值在0.3-0.5區(qū)間，重度弱視的最佳矯正視力值則小于0.2。

比較兩組患者的治療效果與臨床指標。其中，治療效果根據(jù)中華眼科學(xué)會兒童弱視斜視防治組對弱視概念的定論、分類以及治療效果的評估為標準，詳細內(nèi)容如下:經(jīng)治療后患者視力值大于等于0.9，且視力值穩(wěn)定系數(shù)為2 年視為基本痊愈；經(jīng)治療后患者視力值改善程度為2 行或者超過2 行，視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后患者視力值大無明顯提高或者視力值改善程度為1 行，視為無效；臨床治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。臨床指標主要為立體視銳度和治療依從性，其中利用和Titmus 立體圖記錄法對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)予以評估，評估時間為治療后6個月后。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計計算，其中，百分比代表計數(shù)資料，施以χ2檢驗,“”代表計量資料，施以t檢驗，P＜0.05 時，表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況的對比

實驗組與參照組患者在臨床治療總有效率方面的數(shù)據(jù)分別為87.5%和81.3%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算其差異無明顯的區(qū)別（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者近立體視功能的對比

兩組患者在治療依從性方面的數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)計算其差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組與參照組關(guān)于近立體視功能方面的數(shù)據(jù)存在顯著的區(qū)別（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者近立體視功能的比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的遮蓋療法是將患兒健眼遮蓋，以此促進另一只弱視眼的使用頻率，不過患有隱性眼球震顫的患兒使用遮蓋療法卻只能是震顫幅度增加，且因遮蓋療法會給患兒帶來一定的不適感，所以對自制力較差的兒童來講很難堅持訓(xùn)練，即便依靠家長的督促也難以實現(xiàn)理想效果[6]。2003 年開始，美國眼科疾病相關(guān)研究部門即認可阿托品壓抑療法在小兒眼科中的治療效果，其中，針對7 歲以上的大齡兒童其弱視治療效果有一定成效[7]。不過，部分患兒使用該藥物會出現(xiàn)皮膚過敏、心動過速、眼瞼紅腫等不良反應(yīng)，因此掌握阿托品的使用劑量十分重要[8]。壓抑療法的原理是，因弱視患兒健眼的高空間神經(jīng)元數(shù)量較多，而弱視眼的神經(jīng)元較少，因此若將健眼的高空間頻率神經(jīng)元關(guān)閉則可治療弱視眼，壓抑療法通過選擇性阻止神經(jīng)元傳導(dǎo)的方式刺激弱視眼發(fā)育，更具應(yīng)用優(yōu)勢。

總而言之，大齡兒童遠視性屈光參差性輕中度弱視患者應(yīng)用壓抑療法與遮蓋法均能得到有效治療，但壓抑療法對改善患者近立體視重建方面更具優(yōu)勢，值得臨床研究與借鑒。