內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用效果

張延濤，周林波，楊翠娟

（1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 消化科，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 科教科，云南 曲靖 655000）

0 引言

上消化道出血是消化內(nèi)科疾病的一種，具有發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[1]沒有實(shí)施及時(shí)的救治將會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)性提升，通常情況下需要對上消化道出血患者實(shí)施早期的治療及診斷，以改善患者的預(yù)后。臨床上發(fā)現(xiàn)患者具備上消化道出血征象就需要為患者進(jìn)行呼吸監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)及靜脈壓監(jiān)測，全面檢測患者的生命體征，如果患者出現(xiàn)出血量較大的情況需要盡早為患者建立靜脈通路并補(bǔ)充血容量，避免患者由于失血過多使血壓急劇下降，針對心率過快、血壓快速下降的患者需要進(jìn)行及時(shí)的輸血治療，穩(wěn)定患者的生命體征。上消化道出血是指胃腸道如食管、胰膽因病變引起的出血，常伴有嘔血、黑便臨床癥狀，如不及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)重時(shí)因循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者生命[2-3]。臨床上治療上消化道出血方法較多，效果不明顯。因此，本文以50 例上消化道出血患者為研究對象，應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至9 月來我院就診的50 例上消化道出血患者為研究對象，按照治療方式不同均分為觀察組和對照組，每組各25 例。其中，觀察組男13 例，女12 例，年齡32-58 歲，平均（42.8±2.6）歲；對照組男12 例，女13 例，年齡35-55 歲，平均（42.2±2.5）歲；對比兩組患者一般臨床資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):神志清醒；語言溝通順利；無其他功能障礙性疾病；知情同意并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):精神狀況不佳者；先天或后天腦神經(jīng)疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院后進(jìn)行病情觀察，保持平躺，下肢抬高20 度左右，建立2 條靜脈通路，根據(jù)患者癥狀及出血量行病情評估。

對照組:患者實(shí)施保守治療，醋酸奧曲肽注射液溶于20 mL 0.9%氯化鈉溶液當(dāng)中，奧美拉唑鈉溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，2 次/d，連續(xù)給藥3 d。

觀察組:在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施消化內(nèi)鏡治療，患者禁食24 h，利用消化內(nèi)鏡明確出血點(diǎn)，鹽酸腎上腺素注射液2 mL 注射，總劑量小于20 mL，利用鈦夾釋放器在出血點(diǎn)3 cm 處進(jìn)行鈦夾釋放，并垂直放在出血位置靠近血管，壓迫出血點(diǎn)。斷開釋放器，用氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，止血效果滿意后將消化內(nèi)鏡撤出。

1.3 觀察指標(biāo)

有效:臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常；顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫基本恢復(fù)正常，無再次出血；無效:病情無好轉(zhuǎn)或有加重情況，出現(xiàn)（周圍循環(huán)障礙、消化道感染、消化道穿孔）并發(fā)癥。有效率=（總病患例數(shù)-無效病患例數(shù)）/總病患例數(shù)×100%[4]。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量評分表進(jìn)行評分，分為生理職能評價(jià)、社會功能評價(jià)、心理職能評價(jià)、軀體痛感評價(jià)、生理功能評價(jià)，患者分?jǐn)?shù)高證明生活質(zhì)量好，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床治療有效率

觀察組臨床治療有效率24 例（96.00%）明顯高于對照組22 例（88.00%），觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥周圍循環(huán)障礙1 例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥周圍循環(huán)障礙2 例，消化道輕度感染1 例，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組止血時(shí)間、輸血量、退熱時(shí)間臨床指標(biāo)對比

觀察組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)（止血時(shí)間、輸血量、退熱時(shí)間）明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

3 討論

上消化道出血為臨床中常見的消化內(nèi)科疾病，由于此病的進(jìn)程較快，患者如大量出血，將會出現(xiàn)周圍循環(huán)急性衰竭，容易引發(fā)生命危險(xiǎn)，上消化道出血的常規(guī)治療藥物為奧曲肽以及奧美拉唑，能夠有效地對出血部位進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到止血效果[5]。近幾年消化內(nèi)鏡逐漸用于消化內(nèi)科的治療當(dāng)中，上消化道出血應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療能夠?qū)τ谄渲械某鲅c(diǎn)進(jìn)行清晰觀察，同時(shí)對其進(jìn)行腎上腺素注射，有效使血管收縮，能夠通過壓迫達(dá)到止血效果，同時(shí)，能夠?qū)ρ苓M(jìn)行夾閉，阻斷血液流通，迅速止血，安全性較高[6-7]。本文研究顯示，觀察組生活質(zhì)量（生理職能評價(jià)、社會功能評價(jià)、心理職能評價(jià)、軀體痛感評價(jià)、生理功能評價(jià)）結(jié)果相比對照組，生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢（P＜0.05）。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（周圍循環(huán)障礙、消化道感染、消化道穿孔）4.00%，相比對照組發(fā)現(xiàn)，觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果優(yōu)勢更加顯著（P＜0.05），觀察組治療有效率96.00%，相比對照組，優(yōu)勢更加顯著（P＜0.05），這與傅鑫等人[8]對上消化道出血患者的治療研究結(jié)果相似:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（周圍循環(huán)障礙、消化道感染、消化道穿孔）6.00%，相比對照組發(fā)現(xiàn)，觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果優(yōu)勢更加顯著（P＜0.05），觀察組治療有效率98.00%，相比對照組，優(yōu)勢更加顯著（P＜0.05）。因此，胃鏡診治能夠提升治療效果，有效縮短便血轉(zhuǎn)陰的時(shí)間，全面改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)利用胃鏡進(jìn)行診療的過程中，會存在一定的誤診，因此在實(shí)施胃鏡診療的過程中需要結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)檢查，并對患者的病史進(jìn)行了解，綜合性分析病情，避免耽誤患者的治療最佳時(shí)期。

綜上所述，應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，患者退熱時(shí)間較快，治療效果顯著，值得臨床推廣。