2025年深圳市醫(yī)院專業(yè)技術崗位結構比例測算

■ 伍麗群 董國欣② 蔣理添 陳紅藝

專業(yè)技術崗位的設置是否合理，直接影響到醫(yī)院各專業(yè)學科的發(fā)展、技術人才的培養(yǎng)和業(yè)務水平的提高。合理的專業(yè)技術崗位結構，有利于實行科學管理，提高工作效率[1]。

因深圳市公立醫(yī)院已實行去編制化，所以本研究對醫(yī)院在崗專業(yè)技術人員崗位機構比例進行測算。深圳市實行醫(yī)療集團管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，為區(qū)分機構類型，與各地可比，本文的醫(yī)院特指醫(yī)院本部，不含基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2018年深圳市醫(yī)院在崗衛(wèi)生技術人員的正高、副高、中級、初級、待聘的比例分別為4%、10%、20%、50%、16%；三級醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員的正高、副高、中級、初級、待聘的比例分別為5%、11%、20%、49%、15%；其他醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員的正高、副高、中級、初級、待聘比例分別為3%、9%、20%、51%、18%。隨著深圳市宏觀經(jīng)濟社會環(huán)境以及人口數(shù)量、結構的發(fā)展變化，社會對健康服務需求日益旺盛。醫(yī)院的快速發(fā)展以及對高層次專業(yè)技術人才的需求，使得深圳市醫(yī)院專業(yè)技術崗位結構比例現(xiàn)狀已經(jīng)不適應新形勢的需要，迫切要求將醫(yī)院的專業(yè)技術崗位結構進行調(diào)整，并適當提高醫(yī)院高級專業(yè)技術崗位比例。本文根據(jù)實際醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，計算出2025年深圳市醫(yī)院所需各級崗位醫(yī)師配置結構；參考醫(yī)師結構與注冊護士、衛(wèi)生技術人員、衛(wèi)生人員的對應關系，推算注冊護士、衛(wèi)生技術人員的崗位結構。

1 資料和方法

1.1 資料來源

醫(yī)院醫(yī)生、護士、衛(wèi)生技術人員、在崗人員的結構比例和手術量、分級情況來源于深圳市數(shù)據(jù)統(tǒng)計平臺；各級手術人員配置和時長調(diào)查情況來源于電話及現(xiàn)場訪談。

1.2 測算方法

按照工作性質(zhì)，臨床醫(yī)師的主要業(yè)務科劃分為門診接診、臨床診治和手術操作三類。由于門診的工作難以進行技術難度分級，所以本研究根據(jù)醫(yī)院以醫(yī)療為主的功能定位，以住院患者的手術操作和非手術住院診治作為體現(xiàn)醫(yī)院本部工作難度的主要指標，分析測算崗位結構比例。

1.2.1 測算思路。（1）根據(jù)住院患者手術難度、手術數(shù)量、各級手術醫(yī)師配置情況，計算住院患者手術操作所需各級崗位醫(yī)師配置結構。（2）參考劉樹茂[2]《中國實用衛(wèi)生事業(yè)管理大全》，將住院醫(yī)生中1∶3∶5∶7的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的配置比例，作為計算非手術住院患者所需各級崗位醫(yī)師配置結構。（3）加權計算住院患者所需醫(yī)師總體崗位結構。因門診接診難以體現(xiàn)技術難度分級，并且門診醫(yī)師大多亦承擔住院患者診療，因此本研究以住院患者所需醫(yī)師崗位結構作為醫(yī)院總體所需醫(yī)師崗位結構。（4）根據(jù)歷年數(shù)據(jù)，參考醫(yī)師結構與注冊護士、衛(wèi)生技術人員、衛(wèi)生人員的對應關系，推算注冊護士、衛(wèi)生技術人員、衛(wèi)生人員的崗位結構。

1.2.2 測算公式。(1)醫(yī)師崗位結構比例=（手術患者所需醫(yī)生崗位結構比例×手術患者的手術人次數(shù)/非手術住院患者數(shù)+非手術住院患者所需醫(yī)生崗位結構比例）/2；(2)手術患者所需醫(yī)師結構比例：崗位結構比例=正高人時數(shù)∶副高人時數(shù)∶中級人時數(shù)∶初級人時數(shù)；(3)人時數(shù)=ξ（各級手術量占比×該級手術人員配置×手術平均時長）；(4)住院非手術患者所需醫(yī)師結構比例：參考劉樹茂[2]《中國實用衛(wèi)生事業(yè)管理大全》，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的配置比例為 1∶3∶5∶7；(5)護士、衛(wèi)生技術人員、衛(wèi)生人員的崗位結構比例=醫(yī)師的各級崗位比例×以往年度平均對應系數(shù)。

2 測算結果

2.1 深圳市醫(yī)院專業(yè)技術崗位結構測算

將住院患者手術難度、手術量占比和住院患者手術人次數(shù)與非手術人次數(shù)比值進行整理計算。從2016年以來各級手術實際占比看，各級手術占比基本穩(wěn)定，且模型趨勢外推無統(tǒng)計學意義。經(jīng)專家咨詢，確定2025年各級手術占比采用2018年占比數(shù)據(jù)。

通過調(diào)查得出各級手術的平均時長和平均人員配置情況。另外，調(diào)查人員普遍表示，各級手術平均時長和人員配置情況基本穩(wěn)定，數(shù)年來變化不大。因此，本研究將調(diào)查情況作為2025年崗位結構比例預測中各級手術平均時長和人員配置的計算依據(jù)。

按照測算公式，根據(jù)各級手術平均人員配置和時長調(diào)查結果，計算各級手術所需人時數(shù)；再根據(jù)各級手術量占比，計算得出醫(yī)院住院手術患者所需醫(yī)生各級崗位結構比例，結果為正高、副高、中級、初級的比例分別為16.05%、27.51%、42.22%、14.22%。

根據(jù)前述內(nèi)容，本研究將住院患者所需醫(yī)生結構比例作為醫(yī)生結構比例，其中住院患者非手術患者所需醫(yī)生崗位結構比例參考《中國實用衛(wèi)生事業(yè)管理大全》，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的配置比為 1∶3∶5∶7。再根據(jù)公式（1）加權計算醫(yī)生整體崗位機構比例。

2014-2018年，深圳市住院手術患者的手術人次數(shù)與非手術住院患者數(shù)之間比分別為0.95∶1、1.14∶1、1.15∶1、1.15∶1、1.31∶1。以相關數(shù)據(jù)模型預測2025年比例，差異無統(tǒng)計學意義。專家咨詢認為，可以2018年比例作為2025年兩者之間比例。同時，深圳市社康中心無住院床位，分級診療不會對此比例形成影響。因此，本研究將兩者之間比例確定為1.31∶1。因此，根據(jù)公式（1），計算出醫(yī)生崗位結構比例正高、副高、中級、初級分別為11.81%、23.72%、37.47%、27%，見表1。

根據(jù)2018年醫(yī)生結構比例與護士、衛(wèi)生技術人員、在崗人員的相對關系，以及在崗人員與在編人員崗位結構比例的相對關系求得醫(yī)院本部各類在崗人員的崗位結構比例，結果見表2。

表1 2025年深圳市醫(yī)生崗位結構比例預測結果

表2 2025年深圳市醫(yī)院在崗人員崗位結構比例預測結果（%）

2.2 三級醫(yī)院的崗位結構比例測算

采用同樣方法對深圳市三級醫(yī)院崗位結構比例進行預測。各項計算公式所需參數(shù)具體如下：三級醫(yī)院各級手術占比。根據(jù)歷年度各級手術占比進行模型趨勢外推，明顯脫離手術難度分級實際。經(jīng)專家咨詢，以2018年各級手術占比情況作為2025年三級醫(yī)院本部崗位結構比例預測依據(jù)，見表3。

2.2.1 三級醫(yī)院手術住院患者所需醫(yī)師崗位結構比例。根據(jù)調(diào)查情況、手術占比計算各級手術人時數(shù)，得出正高、副高、中級、初級人員占比分別為17.21%、27.94%、41.92%、12.92%，見表4。

2.2.2 三級醫(yī)院手術住院患者與非手術住院患者比例。2014-2018年三級醫(yī)院手術患者的手術人次數(shù)與非手術住院患者比分別為0.94∶1、1.26∶1、1.17∶1、1.23∶1、1.32∶1。采用數(shù)據(jù)模型進行預測，差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)專家咨詢及考慮分級診療無影響的實際情況，以2018年住院患者手術人次數(shù)與非手術住院患者數(shù)之比，作為計算2025年兩類醫(yī)生崗位結構比例的權重計算依據(jù)，見表4。按測算公式，經(jīng)以上參數(shù)進行計算，得出三級醫(yī)院本部醫(yī)生正高、副高、中級、初級崗位占比分別為12.49%、23.98%、37.32%、26.21%，見表5。

根據(jù)2018年醫(yī)生結構比例與護士、衛(wèi)生技術人員、在崗人員的對應關系，預測2025年深圳市三級醫(yī)院在崗人員崗位結構比例，結果見表6。

表3 三級醫(yī)院本部各級手術數(shù)量及占比

表4 三級醫(yī)院手術住院患者所需醫(yī)師崗位結構比例

表5 2025年三級醫(yī)院醫(yī)生崗位結構比例預測結果

表6 2025年三級醫(yī)院在崗人員崗位結構比例預測結果(%)

2.3 深圳市三級以下醫(yī)院崗位結構比例測算

從深圳市全部醫(yī)院、三級醫(yī)院崗位結構比例測算結果看，三級醫(yī)院在崗人員正高、副高人員占比略高于全部醫(yī)院平均占比，中級則差異極小，初級則是全部醫(yī)院人員平均占比較高。因此，可根據(jù)兩者之間占比，結合其他醫(yī)院人數(shù)數(shù)量、結構和兩者之間關系，計算深圳市三級以下醫(yī)院崗位結構比例，見表7。

表7 深圳市三級以下醫(yī)院在崗人員崗位結構比例(%)

2.4 小結

深圳市全部醫(yī)院、三級醫(yī)院及三級以下醫(yī)院的專業(yè)技術人員崗位結構比例結果匯總見表8。

3 討論

根據(jù)以上測算，深圳市全部醫(yī)院、三級醫(yī)院和三級以下醫(yī)院的在崗衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗位結構比例較2018年發(fā)生一定變化，正高、副高、中級占比均有一定幅度提升，初級占比下降。以醫(yī)院整體為例，正高占比提升了2個百分點，副高占比提升了4個百分點。這一結果比較符合現(xiàn)在深圳市醫(yī)療服務需求，也符合健康深圳的宏觀政策環(huán)境。在具體推進實施方面，還應多措并舉，改革創(chuàng)新。

3.1 公立醫(yī)院實行人員總量管理

深圳市公立醫(yī)院雖然已經(jīng)實行去編制化，但崗位制度還未銜接，仍按原審批編制數(shù)、原崗位結構比例核定各單位的各級崗位數(shù)量。因此，與深圳市公立醫(yī)院編制管理改革政策緊密銜接，公立醫(yī)院應盡快實行人員總量管理，以人員總量代替原編制數(shù)計算各級崗位數(shù)量[3-4]。人員總量核算既要充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，又要基于醫(yī)務人員服務效率；既遵循公立醫(yī)院改革和事業(yè)單位人事管理政策要求，又要結合健康深圳宏觀政策環(huán)境；立足當前，著眼長遠，科學核定各級各類公立醫(yī)院人員總量，實行動態(tài)管理[5]。

3.2 創(chuàng)新機構中高級崗位指標管理方式

3.2.1 提高中高級崗位指標管理統(tǒng)籌層次。按照“控制總量、盤活存量”的管理原則，可在區(qū)衛(wèi)生健康委或一定范圍內(nèi)，由各機構空余中高級崗位和各級崗位總量的一定比例，建立“中高級崗位指標周轉(zhuǎn)池”。不改變機構各級崗位總量，盤活存量崗位，確保有空余崗位機構崗位及時使用，無空余崗位機構短期內(nèi)應急使用，提高崗位指標使用效率。

3.2.2 靈活管理機構內(nèi)部中高級崗位指標。在不改變機構中高級崗位總量的基礎上，實行“指標周轉(zhuǎn)期”制度。以3年為限，正高崗位和副高崗位之間、副高崗位和中級崗位之間，崗位指標可“統(tǒng)籌”使用。設置“統(tǒng)籌”比例上限，“統(tǒng)籌”數(shù)量不得超過相關崗位的比例上限。

3.3 充分給予醫(yī)院進行崗位管理的自主權

給予醫(yī)院更多自主權[6]，使之可以在額定的專業(yè)技術職務崗位之外，增設部分崗位，以引進和保留緊缺的、高素質(zhì)優(yōu)秀人才。比如繼續(xù)積極推進以引進和培育名醫(yī)（名科）、名醫(yī)院、名診所為重點的“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，引進一批在國際、國內(nèi)有影響力的高層次醫(yī)學團隊，不占高級崗位指標。比如引進急需緊缺專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生骨干人才，應不受高級崗位數(shù)量限制，還要落實相關政策要求，承擔醫(yī)學教學、科研任務的醫(yī)療衛(wèi)生機構高級專業(yè)技術崗位比例可適當提高。