安徽省醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)現(xiàn)狀與醫(yī)方公開(kāi)意愿一致性研究

■ 李臻林 郭 蕊 蘇 杭 胡文爽 韓揚(yáng)陽(yáng)

醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)作為解決因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾等問(wèn)題、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要政策工具[1]，近幾年我國(guó)政府推出一系列政策文件，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)制度的完善。安徽省積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，為改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、增進(jìn)醫(yī)患信任，省衛(wèi)生行政部門于2015年發(fā)布《關(guān)于建立安徽省醫(yī)療服務(wù)信息社會(huì)公開(kāi)制度的通知》。通知中要求全省所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每季度結(jié)束后15個(gè)工作日內(nèi)向社會(huì)公開(kāi)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、群眾滿意度和服務(wù)承諾6方面信息，并規(guī)定了公開(kāi)方式和具體要求。本研究通過(guò)分析現(xiàn)有公開(kāi)數(shù)據(jù)、訪談、問(wèn)卷調(diào)查等方式了解安徽省醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)現(xiàn)狀與醫(yī)方公開(kāi)意愿的一致性，為完善該制度提供決策參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

分析安徽省15所直屬三級(jí)以上醫(yī)院的已公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)信息數(shù)據(jù)，了解公開(kāi)現(xiàn)狀。以安徽省某三甲醫(yī)院的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，總計(jì)回收問(wèn)卷184份，用于統(tǒng)計(jì)分析問(wèn)卷157份，有效回收率85.33%。對(duì)安徽省衛(wèi)生行政管理人員及該醫(yī)院的管理者分別進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談，衛(wèi)生行政管理人員5人、醫(yī)院管理者11人，并對(duì)該醫(yī)院2名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行個(gè)人深入訪談。

1.2 研究方法

分析網(wǎng)上公開(kāi)的15所醫(yī)院數(shù)據(jù)，并對(duì)安徽省某三甲醫(yī)院的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查基本信息、對(duì)公開(kāi)制度的認(rèn)知情況及對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)的公開(kāi)意愿等信息。對(duì)信息公開(kāi)率與醫(yī)方公開(kāi)意愿比例進(jìn)行卡方一致性檢驗(yàn)。通過(guò)訪談深入了解制度實(shí)施情況、效果、主要問(wèn)題及困難等，結(jié)合定量分析結(jié)果，挖掘內(nèi)在聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

使用SPSS 20.0對(duì)信息公開(kāi)率與醫(yī)方公開(kāi)意愿比例進(jìn)行卡方一致性檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)現(xiàn)狀分析

2.1.1 醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)內(nèi)容完整性。分析15所醫(yī)院2016年1月～2017年12月，共8個(gè)季度的各指標(biāo)公開(kāi)情況?；厩闆r和服務(wù)承諾公開(kāi)情況最好，公開(kāi)率為100%，大多數(shù)醫(yī)院將服務(wù)承諾設(shè)為固定公開(kāi)指標(biāo)，每年公開(kāi)1次。費(fèi)用和效率指標(biāo)公開(kāi)情況較好，平均公開(kāi)率分別為98.10%和96.46%。而質(zhì)量指標(biāo)公開(kāi)率較低，平均公開(kāi)率為85.56%?；颊邼M意度公開(kāi)率最低，平均公開(kāi)率只有74.17%。總體來(lái)說(shuō)，15所醫(yī)院在政府強(qiáng)制性要求下公開(kāi)效果較好。

2.1.2 醫(yī)療費(fèi)用、質(zhì)量、效率信息公開(kāi)內(nèi)容完整性。費(fèi)用指標(biāo)公開(kāi)情況較為良好，2016年第4季度有2所醫(yī)院未公開(kāi)相關(guān)指標(biāo)，2017年第1、2季度有1所醫(yī)院未公開(kāi)醫(yī)保及新農(nóng)合市級(jí)報(bào)銷比例。質(zhì)量指標(biāo)中急診搶救成功率的公開(kāi)率最低。效率指標(biāo)中病床使用率的公開(kāi)率最高，詳見(jiàn)表1。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 醫(yī)方對(duì)于醫(yī)療服務(wù)信息的公開(kāi)及使用意愿。安徽省目前要求公開(kāi)共6大類24個(gè)二級(jí)指標(biāo)。調(diào)查結(jié)果顯示67.5%的人認(rèn)為有必要公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，8.3%的人認(rèn)為沒(méi)有必要公開(kāi)。61.1%的被調(diào)查者愿意主動(dòng)獲取并利用公開(kāi)信息，僅有3.2%的被調(diào)查者不愿意使用相關(guān)信息。醫(yī)院黨委書(shū)記及受訪醫(yī)生在訪談中均有提到，信息公開(kāi)可以更好地了解各醫(yī)院的情況及區(qū)別，有利于醫(yī)院間取長(zhǎng)補(bǔ)短，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2.2 醫(yī)方對(duì)已公開(kāi)指標(biāo)體系的具體公開(kāi)意愿及公開(kāi)對(duì)象選擇。指標(biāo)的公開(kāi)意愿見(jiàn)表2，醫(yī)方對(duì)于向社會(huì)公布費(fèi)用、質(zhì)量中部分指標(biāo)的意愿不高。

訪談中了解到，部分醫(yī)院管理者對(duì)此持否定態(tài)度。衛(wèi)生行政管理人員提出，有些指標(biāo)（如無(wú)菌手術(shù)切口感染率、住院患者壓瘡發(fā)生率）公開(kāi)可能影響醫(yī)院績(jī)效，從而影響醫(yī)務(wù)人員收入，因此不愿意向社會(huì)公開(kāi)。有些指標(biāo)過(guò)于專業(yè)（如大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、抗菌藥物使用強(qiáng)度），不易理解和獲取真實(shí)數(shù)據(jù)，患者無(wú)法準(zhǔn)確理解其具體含義。對(duì)于費(fèi)用類指標(biāo)，每所醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)口徑或計(jì)算公式并不完全統(tǒng)一，醫(yī)院間缺乏可比性。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，63.7%的被調(diào)查者愿意在政府要求下公開(kāi)相關(guān)信息，35.0%認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)公開(kāi)，僅有1.3%認(rèn)為不應(yīng)公開(kāi)相關(guān)信息。訪談時(shí)醫(yī)院的院辦主任提到“在政府監(jiān)管下公開(kāi)的目標(biāo)，一是可以使各家醫(yī)院形成一個(gè)良性的循環(huán)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。二是可以讓患者知道各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息，并且自由選擇”，這能使醫(yī)院控制成本，改善醫(yī)療服務(wù)行為，并對(duì)患者形成一種合理引導(dǎo)，提升患者滿意度和醫(yī)患信任，因此醫(yī)院愿意公開(kāi)相關(guān)信息。

2.2.3 網(wǎng)站公開(kāi)率與醫(yī)方公開(kāi)意愿一致性檢驗(yàn)。表3包括網(wǎng)站公開(kāi)率、被調(diào)查者希望指標(biāo)公開(kāi)的比例（包括向社會(huì)及院內(nèi)公開(kāi)）及卡方一致性檢驗(yàn)的P值。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量中的部分指標(biāo)及患者滿意度的P＜0.05，即網(wǎng)站公開(kāi)率與公開(kāi)意愿不一致，網(wǎng)站公開(kāi)率相對(duì)較低，但公開(kāi)意愿較高。

表1 安徽省直屬三級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用、質(zhì)量、效率信息公開(kāi)情況

結(jié)合公開(kāi)意愿情況（表2）發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者雖愿意公開(kāi)相關(guān)指標(biāo)，但是更愿意僅向醫(yī)院內(nèi)部公開(kāi)。護(hù)理部主任提到“質(zhì)量指標(biāo)，在國(guó)外是用來(lái)做內(nèi)部改善的，不需要全社會(huì)都知道。這可以讓醫(yī)院了解全國(guó)水平，從而改進(jìn)自身醫(yī)療行為，不斷提高”?；颊邼M意度的公開(kāi)意愿較高，但實(shí)際公開(kāi)率略低。對(duì)于這一點(diǎn)，醫(yī)院黨委書(shū)記建議引入第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)全權(quán)負(fù)責(zé)患者滿意度的統(tǒng)計(jì)、公開(kāi)，反饋回醫(yī)院，便于醫(yī)院改善自身不足。

訪談中門診部主任還提到“數(shù)據(jù)上報(bào)后沒(méi)有收到一次反饋，不知數(shù)據(jù)應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)，我們的數(shù)據(jù)是否符合要求，數(shù)據(jù)上報(bào)反饋缺失確實(shí)會(huì)影響積極性”。信息公開(kāi)缺乏相配套的監(jiān)管與保障措施，會(huì)造成醫(yī)院公開(kāi)動(dòng)力不足[2]。此外，也有醫(yī)務(wù)人員提出應(yīng)向患者實(shí)時(shí)公開(kāi)現(xiàn)有剩余床位數(shù)，便于患者合理選擇醫(yī)院就醫(yī)。

表2 醫(yī)方對(duì)已公開(kāi)指標(biāo)體系的公開(kāi)意愿（n=157）

3 討論

3.1 安徽省直屬三級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)整體情況良好

15所醫(yī)院整體公開(kāi)情況良好，部分醫(yī)院選擇性公開(kāi)費(fèi)用和質(zhì)量中的部分指標(biāo)。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員更愿意公開(kāi)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有正面影響的信息[3]，適當(dāng)?shù)男畔⒐_(kāi)有利于消除因死亡率高給醫(yī)院帶來(lái)的負(fù)面影響[4]。醫(yī)方對(duì)公開(kāi)正面信息較為積極，而不愿意公開(kāi)“負(fù)面信息”[5]。訪談結(jié)果也顯示目前的信息公開(kāi)制度缺乏后續(xù)反饋機(jī)制，易導(dǎo)致醫(yī)方公開(kāi)積極性不斷下降。此外，部分指標(biāo)表述過(guò)于專業(yè)，且沒(méi)有相應(yīng)注釋，患者無(wú)法理解指標(biāo)具體含義，在一定程度上削弱了患者對(duì)公開(kāi)信息的有效利用程度[6]。

表3 網(wǎng)站公開(kāi)率與醫(yī)方公開(kāi)意愿一致性檢驗(yàn)

3.2 醫(yī)方對(duì)于醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)的態(tài)度較為積極

醫(yī)方愿意公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，也愿意在政府要求下有序開(kāi)展相關(guān)工作，并主動(dòng)獲取相關(guān)信息，對(duì)比標(biāo)桿以加強(qiáng)醫(yī)院自身管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但對(duì)于目前要求公開(kāi)的指標(biāo)，有些指標(biāo)較難保證真實(shí)性、科學(xué)性及可對(duì)比性，這將一定程度上影響醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)的最初目標(biāo)。為避免消極影響，醫(yī)方有可能會(huì)選擇不公開(kāi)相關(guān)數(shù)據(jù)。質(zhì)量指標(biāo)有利于醫(yī)院規(guī)范內(nèi)部管理，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管，醫(yī)方希望能僅向內(nèi)部公開(kāi)，以全面、及時(shí)地了解相關(guān)信息，從而促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 部分指標(biāo)的公開(kāi)率與醫(yī)方公開(kāi)意愿有差異

由一致性檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基本情況、運(yùn)行效率、服務(wù)承諾的公開(kāi)情況與公開(kāi)意愿較為一致，醫(yī)方愿意向社會(huì)公開(kāi)。費(fèi)用類指標(biāo)雖公開(kāi)情況較好，醫(yī)方也有意愿公開(kāi)，但是在訪談過(guò)程中不少受訪者表達(dá)了公開(kāi)費(fèi)用信息的顧慮并對(duì)統(tǒng)計(jì)口徑存在質(zhì)疑。質(zhì)量類指標(biāo)的公開(kāi)率相對(duì)較低，公開(kāi)有可能會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系和諧，醫(yī)方愿意將其向政府部門或院內(nèi)公開(kāi)，以促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)方愿意公開(kāi)患者滿意度，但公開(kāi)率并不理想，患者滿意度由第三方機(jī)構(gòu)調(diào)查報(bào)告，但第三方報(bào)告未能及時(shí)有效的向社會(huì)公開(kāi)，導(dǎo)致公開(kāi)率較低。

4 建議

4.1 滿足各方需求，完善指標(biāo)體系，明確統(tǒng)計(jì)口徑

醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)有助于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成同行壓力，促進(jìn)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)為患者就醫(yī)提供參考。因此，建立系統(tǒng)、科學(xué)的信息公開(kāi)體系尤為重要[7]。制度的制定者應(yīng)明確公開(kāi)目標(biāo)和現(xiàn)狀，合理調(diào)整現(xiàn)有指標(biāo)體系，保留已公開(kāi)且能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升和增進(jìn)醫(yī)患信任的指標(biāo)，刪除或替換公開(kāi)效果不佳的指標(biāo)，適當(dāng)增加患者關(guān)心的指標(biāo)，如現(xiàn)有剩余床位數(shù)等。醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)應(yīng)向社會(huì)提供有用的信息，因此還應(yīng)以簡(jiǎn)單明晰的方式公開(kāi)便于患者選擇就醫(yī)的指標(biāo)。不同功能定位的醫(yī)院（如三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院）及不同類型的醫(yī)院（綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院）在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)上有所不同，制定者還應(yīng)多結(jié)合實(shí)際情況，統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)口徑，提高信息的準(zhǔn)確性和客觀性；費(fèi)用類指標(biāo)也需綜合考慮醫(yī)院級(jí)別差異、病種、醫(yī)院優(yōu)勢(shì)科室等因素統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)公式，以增加信息的可比性。

4.2 明確信息利益相關(guān)方，適度選擇公開(kāi)對(duì)象

醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)在現(xiàn)階段十分必要，但并不是越多越好，每一類指標(biāo)都應(yīng)明確利益相關(guān)方，適度選擇公開(kāi)對(duì)象。根據(jù)公開(kāi)目的，為信息利益相關(guān)方定向提供所需信息，提高信息公開(kāi)的有效性。向社會(huì)公開(kāi)有利于患者合理選擇就醫(yī)的指標(biāo)，使醫(yī)療資源得以充分利用。當(dāng)信息可能涉及醫(yī)療糾紛、引起患者誤解等問(wèn)題時(shí)，可選擇僅向院內(nèi)公開(kāi)相關(guān)信息，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，盡可能滿足患者就醫(yī)需求，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4.3 營(yíng)造良好公開(kāi)氛圍，保障信息反饋機(jī)制，加強(qiáng)信息質(zhì)量監(jiān)管

總結(jié)蘇格蘭信息公開(kāi)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)形成良好的激勵(lì)機(jī)制和組織環(huán)境，能充分發(fā)揮信息公開(kāi)的作用[8]，加強(qiáng)醫(yī)方的公開(kāi)積極性。政府有必要構(gòu)建信息評(píng)價(jià)反饋機(jī)制，及時(shí)將結(jié)果反饋醫(yī)院，可有效激勵(lì)醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)，并將改進(jìn)后的效果及時(shí)通過(guò)下一次公開(kāi)展現(xiàn)給公眾。此外，還需加強(qiáng)信息質(zhì)量監(jiān)管，確保信息真實(shí)性。信息質(zhì)量監(jiān)管可學(xué)習(xí)新加坡設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)制度，不對(duì)任何行為做處罰，僅獎(jiǎng)勵(lì)及時(shí)遵守制度、保質(zhì)保量公開(kāi)信息的醫(yī)院，從而更好地落實(shí)公開(kāi)制度[9]。也可以建立專門的信息質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)相關(guān)信息收集、處理及管理，以保證數(shù)據(jù)的及時(shí)公開(kāi)和真實(shí)性。