新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系之研究

李特偉

摘 要：2011年起財(cái)政部聯(lián)合衛(wèi)生部修訂和頒布了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。這一制度也被稱為新財(cái)政制度，該制度是為了更好的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)更為專業(yè)化的數(shù)據(jù)核算，成本控制而推出的財(cái)務(wù)制度，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說嚴(yán)格落實(shí)新財(cái)會(huì)制度將幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范財(cái)務(wù)工作，同時(shí)也能夠更規(guī)范的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，減少不必要的爭(zhēng)議。本文就重點(diǎn)論述了新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的建設(shè)思路。

關(guān)鍵詞：新財(cái)會(huì)制度 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?內(nèi)部控制

一、新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的重要意義

（一）適應(yīng)醫(yī)改要求

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作不僅受到內(nèi)部管理同時(shí)也需要能夠經(jīng)受外部的考驗(yàn)，目前我國(guó)的醫(yī)改工作不斷推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，嚴(yán)格按照新財(cái)會(huì)制度實(shí)施內(nèi)部控制能夠規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，有助于落實(shí)資金監(jiān)管同時(shí)也能規(guī)范醫(yī)院的資金使用，提升監(jiān)管效率。

（二）適應(yīng)外部監(jiān)督需求

通過落實(shí)內(nèi)部控制能夠規(guī)范財(cái)務(wù)資金使用，減少外部機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息不透明而出現(xiàn)的猜忌行為，這也能夠更好的減少醫(yī)患糾紛。

（三）適應(yīng)財(cái)政工作

目前財(cái)政、稅務(wù)工作都在不斷改革，醫(yī)院也應(yīng)該積極適應(yīng)整體社會(huì)變革，在財(cái)政方面滿足國(guó)庫集中支付、集中采購制度改革能夠讓醫(yī)院與財(cái)政對(duì)接效率更高，而適應(yīng)稅務(wù)改革則能夠讓醫(yī)院和藥廠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅務(wù)銜接上更加順暢。

從上述方面不難發(fā)現(xiàn)當(dāng)前新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的重要性不言而喻。

二、傳統(tǒng)財(cái)會(huì)制度下醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制存在的問題

（一）未能設(shè)立總會(huì)計(jì)人員

傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員由于并不涉及醫(yī)院的資金總體規(guī)劃使用，因此并不需要總會(huì)計(jì)人員，而改革后，醫(yī)院需要結(jié)合自身發(fā)展情況合理規(guī)劃資金，進(jìn)行醫(yī)院整體發(fā)展的研究，對(duì)于醫(yī)院來說，這種財(cái)會(huì)制度下就需要有總會(huì)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院的資金使用進(jìn)行把關(guān)，尤其是要對(duì)現(xiàn)有資金進(jìn)行規(guī)劃，提升企業(yè)的資金使用效率將尤為關(guān)鍵。而缺少了總會(huì)計(jì)人員自然會(huì)使得內(nèi)部控制難以有效落實(shí)，資金使用效率低，成本浪費(fèi)現(xiàn)象明顯。

（二）財(cái)務(wù)制度重形不重實(shí)

傳統(tǒng)的醫(yī)院是財(cái)政撥款，統(tǒng)一采購財(cái)會(huì)工作壓力小，工作大部分體現(xiàn)在現(xiàn)有資金的管理以及收付方面，財(cái)會(huì)工作人員僅僅需要將賬務(wù)編寫完成，確保資金合理使用即可，而當(dāng)前醫(yī)改背景下醫(yī)院的財(cái)會(huì)工作的職能逐漸增加，財(cái)會(huì)工作的壓力也在不斷增加，顯然傳統(tǒng)的內(nèi)部控制模式已經(jīng)無法滿足目前的工作需求，因此結(jié)合新財(cái)會(huì)制度進(jìn)行改革勢(shì)在必行。

（三）內(nèi)部控制缺少考核制度

醫(yī)院的內(nèi)部控制工作由于沒有具體的考核方案以及考核標(biāo)準(zhǔn)，往往難以真正落地。無論是醫(yī)生、護(hù)士，他們的工作重心都不可能放在財(cái)務(wù)方面，而財(cái)務(wù)部門給他們下達(dá)的財(cái)務(wù)控制指標(biāo)等往往也無法得到真正的關(guān)注，甚至財(cái)會(huì)人員都不會(huì)真正的重視內(nèi)部控制，在這樣的背景下內(nèi)部控制也就難以真正的得到落實(shí)。

三、新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制改革思路分析

（一）設(shè)立專職專業(yè)的總會(huì)計(jì)人員

醫(yī)改背景下醫(yī)院想要更好的適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)就必須要有完善的財(cái)務(wù)規(guī)劃，因此醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展情況進(jìn)行內(nèi)部控制，選取具有醫(yī)院長(zhǎng)期財(cái)務(wù)工作的財(cái)會(huì)人員作為總會(huì)計(jì)人員，從事專職的財(cái)務(wù)工作，結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)金流進(jìn)行籌劃，進(jìn)行稅收管理、成本管理，并做好投資管理等相關(guān)工作。其目的在于控制資金使用效率最大化，利用現(xiàn)有資金創(chuàng)造更多的收益。同時(shí)總會(huì)計(jì)人員有利于落實(shí)專人負(fù)責(zé)制，落實(shí)責(zé)任制將極大程度上提升總會(huì)計(jì)人員的工作積極性以及責(zé)任心從而帶動(dòng)整體的財(cái)務(wù)工作的開展。由總會(huì)計(jì)人員將各個(gè)職能下分到各個(gè)專門的工作，通過這種方式能夠讓職能更加細(xì)化，有助于后續(xù)的相關(guān)責(zé)任的追溯。

（二）內(nèi)部控制與外部審計(jì)相適應(yīng)

醫(yī)院的內(nèi)部控制工作過去過于注重形式化，只注重基本數(shù)據(jù)的核算，而新醫(yī)改制度下醫(yī)院應(yīng)該將內(nèi)部控制與外部控制相適應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)于成本的計(jì)算，票據(jù)的真實(shí)性，納稅的合理性等，內(nèi)部控制的目的不僅僅在于提升企業(yè)內(nèi)部的財(cái)會(huì)管理科的效率，更在于要通過控制讓外部更真實(shí)的了解到醫(yī)院的實(shí)際情況，尤其是對(duì)于醫(yī)院來說，只有經(jīng)得住外部考驗(yàn)才能讓醫(yī)院的公信力提升，有助于緩解醫(yī)患矛盾，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。要重點(diǎn)做好財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)的公示以及財(cái)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的核實(shí)，重點(diǎn)保證票據(jù)的真實(shí)性，杜絕任何形式的回饋、真正讓醫(yī)院的資金流向更簡(jiǎn)潔，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更真實(shí)具體，全面保障醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）完善財(cái)務(wù)工作細(xì)則

新的財(cái)務(wù)制度要求對(duì)醫(yī)院收支情況進(jìn)行合理的分類，把藥品收支核算到整體的醫(yī)療收支當(dāng)中。推進(jìn)醫(yī)藥分開改革，削弱藥品加成、回扣對(duì)醫(yī)院各科室個(gè)人的補(bǔ)償，使醫(yī)院回歸其公益性質(zhì)。新制度下醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)收支核算與管理更加規(guī)范化，把藥品按進(jìn)價(jià)核算，把現(xiàn)有藥品賬面價(jià)值以購進(jìn)價(jià)出售。而且藥品發(fā)出時(shí)，以個(gè)別計(jì)價(jià)法確定發(fā)出藥品的實(shí)際成本。同時(shí)結(jié)合新制度要求醫(yī)院要完整核算其資產(chǎn)和負(fù)債，并向公眾公示，要真實(shí)客觀反映醫(yī)院各項(xiàng)收支狀況。大型設(shè)備購買以及對(duì)外投資都要經(jīng)過嚴(yán)格報(bào)批審核流程，而且資產(chǎn)核算要清晰反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的新舊狀況?？梢妼?shí)施新制度加強(qiáng)了資產(chǎn)的管理力度，規(guī)避了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，全面客觀反映醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債狀，反映的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表數(shù)字更加真實(shí)有效。通過這種方式將財(cái)務(wù)工作更加細(xì)化，財(cái)務(wù)工作人員就能夠更有針對(duì)性的開展工作，工作效率也能夠大幅度上升。

四、結(jié)束語

總之，新制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的發(fā)展是有著積極的意義的，該制度既是機(jī)遇但是同時(shí)也帶來了一定的挑戰(zhàn)，因此需要醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境條件互相配合下構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的平臺(tái)，進(jìn)而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。要讓醫(yī)院逐漸步入財(cái)務(wù)正規(guī)化，逐漸適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)對(duì)于財(cái)會(huì)工作的整體需求。

參考文獻(xiàn)

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