開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的效果分析

方亮

胃癌是指患者胃黏膜上皮發(fā)生惡性腫瘤,是臨床上常見的消化內(nèi)科惡性腫瘤,隨著病情發(fā)展,惡性腫瘤會從患者體內(nèi)胃壁表層黏膜系統(tǒng)逐漸擴散到胃底賁門、胃竇幽門以及整個胃壁［1］。而早期胃癌是指患者癌組織僅限于患者胃黏膜層及胃黏膜下層,臨床上可能會出現(xiàn)消瘦、貧血、反酸、惡心嘔吐、胃疼等癥狀。若患者沒有及時留意,會導(dǎo)致患者癌細胞擴散、轉(zhuǎn)移,加重患者的臨床病情,影響患者的生活質(zhì)量。因此,早期胃癌患者需要進行有效治療,提高患者的生存質(zhì)量。本文分析了開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014 年10 月～2018 年6 月收治的50 例早期胃癌患者為研究對象。所有患者經(jīng)檢查后確診為早期胃癌,其中發(fā)病部位為胃竇與胃體部位6 例,胃竇部位19 例,胃體部位16 例,胃切跡處7 例,胃底賁門2 例。將患者隨機分為對照組和實驗組,各25 例。對照組男15 例,女10 例,平均年齡(51.47±7.51 歲)。實驗組男13 例,女12 例,平均年齡(52.36±6.82 歲)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用保守藥物治療。若患者胃癌情況較好則采用藥物治療,若患者胃癌情況較嚴重則采用靶向治療。①藥物治療。選擇注射用鹽酸多柔比星(意法瑪西亞,國藥準字20130186)40～60 mg/m2,3 周/次,靜脈滴注。②靶向治療。選擇活性炭吸附阿霉素,采用5 ml 注射用水稀釋10 mg 阿霉素,加入活性炭瓶中,并加入分散劑,搖振15 min 后制得阿霉素-活性炭混懸液。患者在胃鏡檢查下確診惡性腫瘤位置,并在腫瘤周圍2 cm 內(nèi)取某一角度進針達到惡性腫瘤純正黏膜上,緩慢推注阿霉素-活性炭混懸液6 ml,直至混懸液完全覆蓋患者癌細胞黏膜為止。

1.2.2 觀察組 采用開腹胃癌根治術(shù)治療。①術(shù)前檢查。在患者進行開腹胃癌根治術(shù)前,需要對患者的身體狀況進行檢查,保證患者具有手術(shù)耐受力,排除手術(shù)禁忌證患者,并且需要確定患者惡性腫瘤位置,做好消化道和呼吸道的準備工作。②手術(shù)方法。醫(yī)護人員引導(dǎo)患者取仰臥位,進行全身麻醉,待患者完全麻醉后,在患者腹部做一手術(shù)切口,充分暴露腫瘤區(qū)域,確定其腫瘤位置、大小、病理類型等情況,并將胃部周圍的靜脈血液阻斷,避免癌細胞通過靜脈血液向其他部位擴散；阻斷胃部周圍的靜脈血液后采用超聲刀將胃部處于游離狀態(tài)的胃部大網(wǎng)膜切斷,切除胃部惡性腫瘤區(qū)域及發(fā)生病變的淋巴結(jié),并記錄切除數(shù)量。若患者病情較嚴重,還需要切除胃部或靠近惡性腫瘤區(qū)域橫結(jié)腸、脾臟、胰體尾的淋巴結(jié),并重新幫助建立消化道。手術(shù)完成后,采用生理鹽水沖洗腹腔,并逐層縫合傷口。若癌變病灶面積與胃壁面積大小相似,在手術(shù)期間需要觀察胃部血液循環(huán)情況,并解剖其形態(tài)；若癌變病灶發(fā)生于胃竇部位時,手術(shù)過程中需要切除胃遠端1/4；若癌變病灶發(fā)生于胃底賁門附近,手術(shù)過程中需要根據(jù)的胃壁情況切除胃近端1/2；若癌變病灶發(fā)生于胃底部及胃體部位,需要胃部全切,避免癌細胞向其他部位擴散,造成癌癥病情惡化。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的滿意度和住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率。患者滿意度采用本院自制問卷進行調(diào)查,滿意度總分為100 分。并發(fā)癥包括患者消化道出血、幽門梗阻、胃穿孔等。病情復(fù)發(fā)率是指患者在治療后1 年恢復(fù)期間病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度和住院時間比較 對照組患者滿意度評分為(84.52±6.73)分,住院時間為(27.82±3.46)d；觀察組患者滿意度評分為(92.73±5.43)分,住院時間為(18.48±2.63)d；觀察組患者滿意度評分高于對照組,住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.747、10.745,P=0.001、0.001＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生消化道出血3 例,幽門梗阻2 例,胃穿孔3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%；觀察組發(fā)生消化道出血1 例,并發(fā)癥發(fā)生率4.0%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.640,P=0.010＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率比較 對照組患者復(fù)發(fā)5 例,復(fù)發(fā)率為20.0%；觀察組患者未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)；觀察組患者病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.556,P=0.018＜0.05)。

3 討論

早期胃癌是指患者胃部癌細胞未轉(zhuǎn)移,僅發(fā)生在胃黏膜下層和胃黏膜內(nèi)部,臨床癥狀：①無原因消瘦。由于惡性腫瘤在患者胃部生長需要吸收營養(yǎng),導(dǎo)致食物被惡性腫瘤吸收,患者出現(xiàn)消瘦情況；②貧血或便血。由于惡性腫瘤會引起胃部血管破裂,并發(fā)胃出血,發(fā)生貧血癥狀,血液隨著腸胃蠕動排出體外,出現(xiàn)便血情況；③腹部腫塊。惡性腫瘤會導(dǎo)致胃部淋巴結(jié)癌變,出現(xiàn)腹部腫塊癥狀；④胃部反酸。由于早期胃癌患者胃功能受到影響,胃酸分泌過多,出現(xiàn)胃部反酸癥狀；⑤胃痛,惡心腫瘤在患者胃部生長,導(dǎo)致患者胃部疼痛,并且常規(guī)胃藥無法緩解。因此,當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀,患者需要引起重視及時到醫(yī)院進行確診并及早治療。針對早期胃癌的治療目的,是有效阻止癌細胞擴散,減少患者體內(nèi)癌細胞數(shù)量,提高身體質(zhì)量,通常選擇保守藥物治療和開腹胃癌根治術(shù)治療［2］。

保守藥物治療根據(jù)患者惡性腫瘤情況,分為阿霉素靜脈注射治療和阿霉素-活性炭靶向治療。阿霉素是一種蒽環(huán)類抗生素,其作用機制為能夠抑制RNA 和DNA 的合成,對RNA 的抑制作用最強,從而抑制患者胃部惡性腫瘤生長。但在治療期間發(fā)現(xiàn),阿霉素副作用較大,會影響患者骨髓造血功能和心臟功能,出現(xiàn)血小板減少、心力衰竭情況,少數(shù)患者還會出現(xiàn)肝功能損害、惡心嘔吐、高熱、靜脈炎等癥狀,對患者的身體健康影響較大。而阿霉素-活性炭靶向治療的作用是消除患者淋巴系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移的癌細胞［3］。相較于靜脈治療,能夠有效提高治療效果,減輕阿霉素的毒副作用,提高患者的生存質(zhì)量。其作用機制為：由于患者胃黏膜下層組織中有較豐富的淋巴管網(wǎng),而活性炭屬于多孔蜂窩結(jié)構(gòu),從患者惡性腫瘤附近進針,能夠讓活性炭完全覆蓋于癌變淋巴結(jié)上。同時活性炭具有較強的吸附性,能夠長時間保證患者癌變淋巴結(jié)周圍存在高濃度阿霉素抗生素,從而達到抑制胃部惡性腫瘤生長的目的,還能夠避免阿霉素靜脈注射對患者骨髓造血功能和心臟功能的影響［4］。但在使用中,有部分早期胃癌患者出現(xiàn)注藥處局部黏膜出血和胃黏膜糜爛情況,治療時間較長,對患者的身體健康有一定影響。

在開腹胃癌根治術(shù)中,需要查看患者腹腔,分離腹部大網(wǎng)膜,切斷左右位網(wǎng)膜血管,將胃部惡性腫瘤以及相應(yīng)的淋巴組織全部切除,將胃部癌變病灶清除干凈,有效提高患者的臨床治療效果,降低病情復(fù)發(fā)率。相較于傳統(tǒng)藥物,開腹胃癌根治術(shù)治療效果更好,能夠完全清除患者胃部癌變組織,防治癌細胞繼續(xù)擴散,降低患者病情復(fù)發(fā)率,治療期間患者不需要經(jīng)受藥物和靶向治療折磨,治療時間較短,患者治療期間的滿意度高［5］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者滿意度評分高于對照組,住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率32.0%明顯低于對照組的4.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者病情復(fù)發(fā)率0 明顯低于對照組的20.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期胃癌的治療中,開腹胃癌根治術(shù)治療能夠有效縮短住院時間,降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率和胃癌復(fù)發(fā)率,患者滿意,在臨床上適合廣泛使用。