試論新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理

張婧

摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)檔案屬于醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)中必不可少的構(gòu)成部分，醫(yī)保檔案的使用效率、管理質(zhì)量直接體現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的管理質(zhì)量及服務(wù)民生的服務(wù)水平。文章對(duì)當(dāng)前醫(yī)保檔案管理存在的問題進(jìn)行分析，由此提出了科學(xué)的對(duì)策來推動(dòng)醫(yī)保檔案管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案;管理策略;問題

引言

現(xiàn)階段，居民的收入水平不斷提高，居民社會(huì)保障制度也日趨完善。醫(yī)療是我國(guó)社會(huì)保障體系中的重要組成部分，同樣對(duì)于我國(guó)居民健康有著舉足輕重的意義。居民在遇到意外傷害或者患有重大疾病時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案制度能夠讓居民獲得一定的補(bǔ)償，在某種程度上來說，減輕了居民的生活負(fù)擔(dān)，同時(shí)極大保障了居民的生活權(quán)益。而醫(yī)療保險(xiǎn)工作想要順利推進(jìn)，就必須做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，這樣才能將居民詳細(xì)的就醫(yī)記錄或者參保情況進(jìn)行及時(shí)記錄，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)新改革有著促進(jìn)作用。所以在新時(shí)期，醫(yī)保檔案管理是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的任務(wù)，醫(yī)保檔案管理既記錄了參保者的個(gè)人資料，還記錄了參保者的全部就醫(yī)信息。隨著時(shí)代的進(jìn)步及科技的發(fā)展，醫(yī)保檔案管理已由以往的紙質(zhì)文件演變至當(dāng)前的電子版。電子版的醫(yī)療資料管理具備高效性、多元化等特征，人們?cè)诓殚喯嚓P(guān)檔案信息時(shí)可以更高效、更簡(jiǎn)便的翻閱。從原則上來說，醫(yī)保檔案管理要涉及參保者從參保之日開始到死亡的所有參保資料，唯有如此，醫(yī)保檔案方可起到一定優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。所以，新時(shí)期對(duì)醫(yī)保檔案管理展開深入分析與探討是十分有必要的。

一、新時(shí)期醫(yī)保檔案

1.醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)

當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作水平不斷提升，但是在實(shí)際的過程中還存在一些問題。這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了阻礙，從另一方面而言，影響了居民的切身利益，所以強(qiáng)化管理才能提高醫(yī)療衛(wèi)生水平。提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作水平不僅需要強(qiáng)有力的技術(shù)支撐，同時(shí)還需要健全相應(yīng)的管理制度。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是開展醫(yī)保工作的重要資料，價(jià)值較高，其特點(diǎn)包括：廣泛性和重要性。醫(yī)保檔案與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著密切的聯(lián)系，這些關(guān)系可以體現(xiàn)在參與醫(yī)療保險(xiǎn)人員的信息、報(bào)銷憑證、付款憑證等。醫(yī)保檔案內(nèi)容的繁雜在一定程度上增加了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的難度，這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員能夠處理好工作中存在的問題，提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的質(zhì)量。醫(yī)保檔案關(guān)系著參保人切實(shí)的權(quán)益，只有做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案內(nèi)的文件真實(shí)可靠。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，較高的檔案管理水平能夠加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。其中最重要的是醫(yī)療檔案管理能夠在一定程度上能夠提高數(shù)據(jù)的真實(shí)性，為醫(yī)療事業(yè)決策提供一定的參考。

2.新時(shí)期醫(yī)保檔案管理特點(diǎn)

對(duì)當(dāng)前的醫(yī)保檔案展開高效的管理十分重要，醫(yī)保檔案管理既關(guān)乎醫(yī)保的轉(zhuǎn)型，還關(guān)乎人民的切身利益，因此強(qiáng)化醫(yī)保檔案管理十分關(guān)鍵。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)當(dāng)前的醫(yī)保檔案加以管理，可以為國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)帶來真實(shí)有效的參考信息，這為今后醫(yī)保業(yè)務(wù)的順利開展打下了良好的基礎(chǔ)。所以，相關(guān)醫(yī)保檔案管理者要提高自己的整體素養(yǎng)，全面掌握檔案管理業(yè)務(wù)，唯有做好基礎(chǔ)檔案保管工作，方可提升檔案的實(shí)用性。但從當(dāng)前的狀況來說，醫(yī)保檔案各項(xiàng)業(yè)務(wù)無(wú)法順利進(jìn)行，這將嚴(yán)重影響參保者的利益，還將形成許多不良影響，比如降低參保者對(duì)醫(yī)保的信心，影響國(guó)家今后醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展等。由此，相關(guān)部門管理人員與負(fù)責(zé)人必須引起重視，并建立科學(xué)的解決策略。唯有如此，方可更好推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的深入發(fā)展，為國(guó)家醫(yī)保行業(yè)發(fā)展提供新的道路。

二、醫(yī)保檔案管理的基本現(xiàn)況

第一，檔案意識(shí)薄弱。實(shí)際工作中，雖然各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織提高認(rèn)識(shí)，增加投資，強(qiáng)化了醫(yī)保檔案保管，但依舊有很多領(lǐng)導(dǎo)側(cè)重于業(yè)務(wù)而忽視檔案保管，檔案意識(shí)薄弱，未將醫(yī)保檔案管理置于關(guān)鍵日程進(jìn)行安排，從本質(zhì)上影響著醫(yī)保檔案管理業(yè)務(wù)。第二，檔案管理職責(zé)缺失。主要負(fù)責(zé)醫(yī)保檔案保管的員工對(duì)醫(yī)保檔案管理的關(guān)鍵性認(rèn)識(shí)不足，檔案管理過程缺少積極性與自覺性，檔案保管的責(zé)任意識(shí)薄弱。許多兼職檔案保管的員工對(duì)于檔案管理缺少專業(yè)知識(shí)，資料歸檔標(biāo)準(zhǔn)不完善，需要接受系統(tǒng)培訓(xùn)。有的員工操作比較隨意，造成很多關(guān)鍵的內(nèi)容丟失或是損壞，極大影響著醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行。第三，檔案保管的基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境差，很多醫(yī)保經(jīng)辦組織，因?yàn)檗k公室緊張，缺少專業(yè)的檔案室，例如參保繳費(fèi)資料、轉(zhuǎn)診備案資料、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷資料、門診特慢病相關(guān)資料、會(huì)計(jì)憑證以及財(cái)務(wù)報(bào)表等，通過業(yè)務(wù)部門具體存儲(chǔ)難以實(shí)現(xiàn)防盜、防火、防高溫、防蟲、防暑、防潮以及防塵、防紫外線、防太陽(yáng)直射等“九防”標(biāo)準(zhǔn)。此外，檔案管理設(shè)施老化，計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)以及掃描機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化辦公設(shè)施配置不完整，更不用說醫(yī)保檔案保管的科學(xué)化、數(shù)字化。第四，缺少完善的檔案管理體系。在醫(yī)保檔案保管中缺少完善的規(guī)章制度，導(dǎo)致檔案管理者在歸檔醫(yī)保檔案內(nèi)容時(shí)，比較依賴自身的理解與實(shí)踐，而且歸檔不及時(shí)、不標(biāo)準(zhǔn)，借閱資料手續(xù)不完善，檔案文件信息丟失情況十分常見，引起無(wú)法挽回的損失。第五，檔案管理數(shù)字化水平較低，利用不充分、不高效。雖然計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已得到推廣使用，但在醫(yī)保檔案保管中主要是人工記錄，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無(wú)法充分起到便捷、高效的功能，限制著醫(yī)保檔案內(nèi)容的共享，不利于依法資料的分享，不方便群眾自己查找醫(yī)保參保與待遇享受資料，影響著醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展。

綜上所述我國(guó)參與醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)在逐年增加，相應(yīng)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案數(shù)量增多，檔案管理人員也在迅速增加。參保人員人數(shù)的增多，在一定程度上反映了我國(guó)居民經(jīng)濟(jì)收入的提高，人們對(duì)于身體健康以及醫(yī)療衛(wèi)生提高了認(rèn)識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到參保人的信息后，要進(jìn)行及時(shí)歸納與整理，這樣才能讓醫(yī)保工作順利推進(jìn)。當(dāng)前，部分醫(yī)療檔案管理人員業(yè)務(wù)水平較低，工作不扎實(shí)，沒有較高的責(zé)任意識(shí)，這會(huì)使得醫(yī)療保險(xiǎn)檔案在管理的過程中出現(xiàn)缺失，或者在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案移交的過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，這些問題都是迫切待解決的。

三、新時(shí)期醫(yī)保檔案管理策略

1.提升醫(yī)保檔案管理者的管理思想

提高醫(yī)保檔案管理者的整體素養(yǎng)十分關(guān)鍵，因?yàn)檫@項(xiàng)工作將包含參保者的隱私等資料，因此相關(guān)管理者必須充滿保密意識(shí)，避免資料泄露。這一過程要從兩點(diǎn)著手：第一，提高到管理者的領(lǐng)導(dǎo)者思想;第二，提高檔案管理者的操作思想，唯有將二者密切結(jié)合起來，方可提高檔案管理效果與效率。而檔案管理意識(shí)起到了決定性作用，管理者要充滿指揮與監(jiān)督意識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)者本身要高度重視檔案管理業(yè)務(wù)，這將起到一定的榜樣作用，為基層員工提供大量的溝通機(jī)會(huì)，確定自己的發(fā)展方向。唯有如此，方可創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。另外，還要提升到管理者的管理思想，在對(duì)檔案實(shí)施分類管理與標(biāo)準(zhǔn)化管理的基礎(chǔ)上，要從多角度著手，若條件允許還能定時(shí)組織管理者參與培訓(xùn)會(huì)議，全面了解與認(rèn)識(shí)醫(yī)保檔案管理業(yè)務(wù)，從本質(zhì)上體驗(yàn)到檔案管理的關(guān)鍵性。

2.提升醫(yī)保檔案管理者的管理技能，構(gòu)建專業(yè)團(tuán)隊(duì)

提升醫(yī)保檔案管理者的管理技能十分關(guān)鍵，從當(dāng)前的情況來說，我國(guó)已邁向信息化時(shí)代，人民的工作少不了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，二者之間緊密聯(lián)系。就醫(yī)保檔案管理而言，若想更好提升檔案管理效果及效率，就需要引進(jìn)信息化設(shè)施，經(jīng)過信息化系統(tǒng)和現(xiàn)代化科技的融入，可以明顯提高工作效率。在這種社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)保檔案管理者的整體素養(yǎng)與技能就顯得十分關(guān)鍵，若想更好適應(yīng)今后時(shí)代的發(fā)展，提高檔案管理的有效性，就需要配置專業(yè)的高素養(yǎng)人才。而且，還能夠通過引入人才的手段來提升醫(yī)保檔案管理綜合水平，惟有深入學(xué)習(xí)，進(jìn)一步充實(shí)自己，方可緊跟時(shí)代發(fā)展潮流。這一過程，還要培育復(fù)合性人才，唯有如此方可滿足時(shí)代發(fā)展要求。

而且由于我國(guó)醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)龐大、涉及范圍較廣，因此為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案的有序管理，負(fù)責(zé)人員要注重構(gòu)建專業(yè)性的檔案管理隊(duì)伍，不斷提升檔案管理人員的綜合素養(yǎng)，促使其能夠開展專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作。構(gòu)建專業(yè)性的檔案管理隊(duì)伍，主要從以下兩個(gè)方面：第一，人才引進(jìn)。相關(guān)部門可以適度開放檔案管理工作崗位招聘，進(jìn)一步吸納社會(huì)人才，組建高水平的檔案管理隊(duì)伍。在進(jìn)行相關(guān)崗位的招聘與選拔時(shí)，負(fù)責(zé)人員要重點(diǎn)考慮其學(xué)歷背景與工作經(jīng)驗(yàn)，確保其能夠在高效開展管理工作的同時(shí)，創(chuàng)新檔案管理體制。第二，人才培訓(xùn)。相對(duì)于人才引進(jìn)具有一定的不確定性，開展員工培訓(xùn)能夠更適應(yīng)檔案管理工作的整體開展，所以相關(guān)部門可以定期組織檔案管理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使其在醫(yī)療檔案管理工作中，能夠充分引用現(xiàn)代先進(jìn)的管理理念，進(jìn)一步提升自身的工作效率，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的順利開展。

3.健全醫(yī)保檔案管理體系

健全現(xiàn)行的醫(yī)保檔案管理體系十分關(guān)鍵。從當(dāng)前的情況來說，我國(guó)有些醫(yī)保檔案管理依舊存在許多問題，比如崗位和職位不相符，檔案管理者服務(wù)態(tài)度散漫，管理體系不健全、不規(guī)范、不合理等，這些均直接干擾醫(yī)保檔案管理質(zhì)量及效率。由此，相關(guān)部門職工需要制定健全的管理體系，并定時(shí)組織員工學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，唯有持續(xù)完善與改進(jìn)現(xiàn)行的檔案管理體系，方可為人們的生活及工作提供真實(shí)有效的保障，為提高醫(yī)保管理效果奠定良好基礎(chǔ)。在今后的工作中，還要制定健全的檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)人們違反各項(xiàng)檔案管理體系時(shí)，要受到一定懲罰。唯有如此，方可營(yíng)造良好的業(yè)務(wù)環(huán)境，使醫(yī)療檔案管理業(yè)務(wù)有據(jù)可依。

4.做好查漏補(bǔ)缺任務(wù)

加強(qiáng)醫(yī)保檔案保管的查漏補(bǔ)缺十分關(guān)鍵。當(dāng)前，醫(yī)保檔案管理處在轉(zhuǎn)折階段，正由以往的紙質(zhì)檔案保管轉(zhuǎn)為信息齊全的電子版。該過程，人們需要開展大量的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換任務(wù)，其中會(huì)包含文字、圖片、圖表以及其他內(nèi)容的處理。值得注意的是，不得遺漏任何一項(xiàng)內(nèi)容，也不得把資料寫錯(cuò)填錯(cuò)，如此就會(huì)極大影響檔案管理。因此，管理人員必須做好查漏補(bǔ)缺任務(wù)，保證記錄在案的內(nèi)容真實(shí)無(wú)誤，如此在調(diào)取相關(guān)檔案時(shí)，才具備更高的權(quán)威性與實(shí)用性。而且，為保證原始信息的有效性，相關(guān)單位還能夠?qū)⒉牧细鶕?jù)一定標(biāo)準(zhǔn)加以分類管理，并對(duì)管理展開詳細(xì)記錄。每個(gè)工作均會(huì)突出本身的價(jià)值及作用，為今后的道路管理另辟蹊徑。

5.加速醫(yī)保檔案數(shù)字化管理腳步

實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的道路管理屬于時(shí)代發(fā)展潮流，還是醫(yī)保檔案管理的重要方向。從當(dāng)前情況來說，若想更好提升醫(yī)保檔案管理效果與效率，就需要做好資料存儲(chǔ)環(huán)節(jié)，這一過程人們需要引入大量資料存儲(chǔ)設(shè)施，服務(wù)器、檔案信息化轉(zhuǎn)換器、數(shù)據(jù)安全加密設(shè)施等，這類設(shè)備的應(yīng)用十分關(guān)鍵，可以提高醫(yī)保單位管理效果及效率。在引入設(shè)備時(shí)，必須做好設(shè)備養(yǎng)護(hù)措施，比較常見的包括防火、防盜、抗潮等。由于電子設(shè)備極易受外部環(huán)境的影響與干擾，因此加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)備管理十分關(guān)鍵。另外，還要熟練的操控?cái)?shù)字化設(shè)備，把電子信息和互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)充分結(jié)合，如此可以令醫(yī)保檔案管理得到質(zhì)的提高，為迎合人們的需求及時(shí)代發(fā)展要求奠定基礎(chǔ)。

6.提高醫(yī)保檔案整體使用率

在常規(guī)的醫(yī)保檔案管理過程會(huì)出現(xiàn)很多問題，唯有對(duì)這些電子信息進(jìn)行全面的采集和保存，再對(duì)這些信息加以分類分析，由此為醫(yī)保檔案管理使用率的提高提供支持。在管理檔案信息時(shí)，還要確保檔案信息的齊全性，如果發(fā)現(xiàn)有不完整的現(xiàn)象要立即補(bǔ)充。最后，在使用醫(yī)保檔案時(shí)，應(yīng)將相應(yīng)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行深度探究，實(shí)現(xiàn)信息共享，為提高檔案資源使用率創(chuàng)建良好的平臺(tái)。

7.確定工作流程

要保障檔案管理高效有序進(jìn)行，需要制定一套滿足實(shí)際的檔案管理制度，例如檔案者管理機(jī)制、檔案保管機(jī)制、檔案采集歸檔機(jī)制。還要制定員工業(yè)務(wù)職責(zé)與考核制度。進(jìn)而約束檔案管理者的服務(wù)態(tài)度及效率。醫(yī)院既要完善工作制度，還要設(shè)置工作流程，確定檔案管理機(jī)構(gòu)職能，集中規(guī)劃?rùn)n案管理業(yè)務(wù)，對(duì)醫(yī)院常規(guī)工作中全部資料進(jìn)行采集、整理和維護(hù)。要在各部門內(nèi)安排有專業(yè)的檔案信息采集上報(bào)員工，定時(shí)移交臨床部門的有關(guān)檔案信息。在檔案信息采集中，編制檔案信息接收、借出登記表，確保檔案信息有去有回。而且每一個(gè)能夠入檔的資料，均要確保內(nèi)容的真實(shí)性、系統(tǒng)性與完整性，還應(yīng)做好檔案保密工作，需要嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家《檔案法》，確保檔案袋的機(jī)密和安全。在立卷歸檔、整理管理、鑒定銷毀、提供應(yīng)用等過程加強(qiáng)保密，整理時(shí)應(yīng)有序保存，避免丟失。檔案收入、移出需要建賬登記，保證賬檔一致。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)保檔案直接影響參保者的切身利益，而且對(duì)推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)具有顯著作用。所以，醫(yī)院要持續(xù)健全醫(yī)保管理制度，提高管理者的整體素質(zhì)，提高檔案管理數(shù)字化水平，增加檔案管理投資，保證檔案管理實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化信息化，進(jìn)一步提高醫(yī)保檔案管理效果及效率。

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（作者單位：和龍市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心）