公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同風(fēng)險(xiǎn)管控探討

張玲

摘 要：針對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同重要風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)存在的主要風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)分析風(fēng)險(xiǎn)成因，探討如何最大程度降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，從而提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理水平，提升管理效率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)合同? 主要風(fēng)險(xiǎn)? 管理措施

隨著公立醫(yī)院改革進(jìn)程的不斷深入，雖然公立醫(yī)院目前首要經(jīng)營(yíng)目標(biāo)還是公益性，但是作為參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要主體，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中也面臨各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，其中由經(jīng)濟(jì)合同引發(fā)的合同管理風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。除經(jīng)濟(jì)合同帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)外，經(jīng)濟(jì)合同管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化管理也起到了很好的作用。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同重要風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)

（一）簽訂環(huán)節(jié)主要風(fēng)險(xiǎn)

一是審批流程不夠完善。目前公立醫(yī)院大型設(shè)備、信息技術(shù)等的采購(gòu)基本上已經(jīng)納入政府采購(gòu)范圍，相對(duì)來(lái)說(shuō)已納入政府采購(gòu)環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)合同在合同簽訂流程更規(guī)范，但各醫(yī)院自行采購(gòu)的部分，合同簽訂的審批流程有線(xiàn)上審批的，有線(xiàn)下審批的，有些流程過(guò)于繁瑣，有些會(huì)簽職能部門(mén)缺失，如沒(méi)有遵守“三重一大”決策。

二是經(jīng)濟(jì)合同實(shí)質(zhì)性審查流于形式。合同簽訂之前，相關(guān)經(jīng)辦部門(mén)和人員沒(méi)有充分做市場(chǎng)調(diào)研，未查看對(duì)方的資質(zhì)情況、對(duì)方履約能力，合同簽署沒(méi)有經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)可行性論證，容易導(dǎo)致履約風(fēng)險(xiǎn)。其次是醫(yī)院未明確對(duì)外簽訂合同的人員，沒(méi)有明確委托授權(quán)書(shū)。

三是審批人員專(zhuān)業(yè)化程度較低。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理不止涉及到市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)等一般風(fēng)險(xiǎn)，還要遵守政府采購(gòu)，醫(yī)療行業(yè)管理規(guī)范等相關(guān)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也相對(duì)來(lái)說(shuō)更有話(huà)語(yǔ)權(quán)，導(dǎo)致醫(yī)院較重視醫(yī)療事故涉及的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)其他的法律風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)容易忽視，未配備法律專(zhuān)業(yè)人員。

（二）履行環(huán)節(jié)主要風(fēng)險(xiǎn)

一是未有效跟蹤合同履行情況。經(jīng)辦人員未主動(dòng)有效跟蹤合同履行相關(guān)重要節(jié)點(diǎn)，合同代履行、履行地點(diǎn)不符，導(dǎo)致耽誤項(xiàng)目進(jìn)程或產(chǎn)生違約賠償金等。部分合同時(shí)間涉及的時(shí)間較長(zhǎng)，未關(guān)注對(duì)方經(jīng)營(yíng)情況，如對(duì)方經(jīng)營(yíng)惡化，對(duì)合同如期如約履行產(chǎn)生重大影響。

二是履約情況與結(jié)算脫節(jié)。實(shí)物交付未如約進(jìn)行、未驗(yàn)收，財(cái)務(wù)依合同條款進(jìn)行了支付，導(dǎo)致資金風(fēng)險(xiǎn)，資金結(jié)算與合同約定不符，導(dǎo)致違約風(fēng)險(xiǎn)等。

（三）合同終止環(huán)節(jié)主要風(fēng)險(xiǎn)

合同未形成閉合管理。完整的合同必須要完整的閉合管理，合同主要權(quán)利義務(wù)執(zhí)行完畢，沒(méi)有對(duì)合同完成情況綜合評(píng)價(jià)，導(dǎo)致可能沒(méi)有引起重視的條款未執(zhí)行完畢，造成法律風(fēng)險(xiǎn)或者聲譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）檔案管理環(huán)節(jié)主要風(fēng)險(xiǎn)

一是紙質(zhì)合同保管散亂。紙質(zhì)合同大多保管在相關(guān)執(zhí)行的部門(mén)，未集中統(tǒng)一歸檔管理。各部門(mén)合同保管人員未定期整理歸類(lèi)，保管混亂，合同缺失，效率低下。

二是難以對(duì)相關(guān)合同關(guān)聯(lián)管理。醫(yī)院采購(gòu)頻繁，采購(gòu)種類(lèi)多，尤其這幾年醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，基建項(xiàng)目多，大型設(shè)備采購(gòu)不間斷，設(shè)備維修常態(tài)化，醫(yī)院保管的合同越來(lái)越多，同一采購(gòu)標(biāo)的或同一供應(yīng)商不同時(shí)期簽訂多份合同，因缺乏關(guān)聯(lián)管理，人為割裂了相關(guān)性，有些采購(gòu)合同通過(guò)化整為零來(lái)規(guī)避檢查。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險(xiǎn)成因

（一）主觀上對(duì)經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足

公立醫(yī)院以公益性為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，各地衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院制定了各種考核方案，也大多體現(xiàn)公益性這一主要經(jīng)營(yíng)宗旨，但畢竟醫(yī)院還是要參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，這種多重性經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理非行政非市場(chǎng)，管理能力、風(fēng)險(xiǎn)控制能力相對(duì)現(xiàn)代企業(yè)來(lái)說(shuō)會(huì)更薄弱一些。各地公立醫(yī)院歸各地衛(wèi)生健康委直屬管理，醫(yī)療糾紛、合同糾紛等主要通過(guò)找政府部門(mén)解決，反正是有政府兜底，所以醫(yī)院從上到下都認(rèn)為自己是公家單位，存在對(duì)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到位。

（二）客觀上經(jīng)濟(jì)合同管理投入不足

完善的經(jīng)濟(jì)合同管理需要人、財(cái)、物匹配，才能形成好的制度。但經(jīng)濟(jì)合同管理不帶來(lái)可見(jiàn)的效益，醫(yī)院會(huì)將資源主要投入到引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，新建業(yè)務(wù)大樓等。對(duì)于管理系統(tǒng)建設(shè)投入較少，特別是中小醫(yī)院，整個(gè)信息技術(shù)相對(duì)落后，信息技術(shù)的改善需要從上到下大規(guī)模的投入，規(guī)模越大，信息技術(shù)投入取得的效果就會(huì)越明顯，所以中小醫(yī)院不舍得花大價(jià)錢(qián)去建設(shè)現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理措施。

（一）提高管理站位，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)

一是要轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院凡事有政府兜底的傳統(tǒng)觀念，要認(rèn)識(shí)到經(jīng)營(yíng)管理的重要性，將經(jīng)濟(jì)合同管理納入經(jīng)營(yíng)管理的重要范疇，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)合同涉及市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，違約風(fēng)險(xiǎn)等各種風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)。

二是明確職責(zé)分工，要按照醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)范要求，實(shí)行歸口管理制度，制定經(jīng)濟(jì)合同管理流程，合理設(shè)置管理崗位，不相容崗位要相互分離，要明確相關(guān)部門(mén)管理職責(zé)，審計(jì)、內(nèi)部控制管理者要定期對(duì)合同管理進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。

（二）加大人、財(cái)、物投入，加快信息化建設(shè)

一是將經(jīng)濟(jì)合同管理納入醫(yī)院ERP系統(tǒng)，通過(guò)信息化手段控制合同的執(zhí)行等。合同信息化可以通過(guò)將合同掃描作為電子影印文件存儲(chǔ)，在保管的時(shí)候可以分門(mén)別類(lèi)，如可以按簽訂時(shí)間，合同標(biāo)的，供應(yīng)商等多項(xiàng)目進(jìn)行保管，這樣要調(diào)取合同就會(huì)方便很多，可以保證合同保管的有序、完整，提高效率。

二是將合同的重要事項(xiàng)錄入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)合同全過(guò)程跟蹤。比如將合同涉及標(biāo)的，金額，供應(yīng)商，開(kāi)始日期，截止日期，付款時(shí)間，付款金額，項(xiàng)目進(jìn)度及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，變更情況等關(guān)鍵信息在合同簽訂后即錄入系統(tǒng)。這樣可以為我們調(diào)取合同信息提供很大的便利性，如我要調(diào)取所有同一標(biāo)的，某一段時(shí)間的采購(gòu)信息，通過(guò)對(duì)比可以比較價(jià)格，對(duì)于我們跟供應(yīng)商談判過(guò)程中提供數(shù)據(jù)支持，可以進(jìn)一步降低采購(gòu)成本;對(duì)于同一合同變更情況，我們?cè)阡浫霑r(shí)設(shè)置關(guān)聯(lián)關(guān)系，可以避免合同保管散亂的問(wèn)題。其次這樣截取了關(guān)鍵信息之后，我們可以定期跟蹤合同的履行情況，通過(guò)建立合理的跟蹤機(jī)制，設(shè)置進(jìn)度提醒，可以實(shí)現(xiàn)真正的全過(guò)程，全周期的動(dòng)態(tài)管理。

（三）加強(qiáng)合同管理審計(jì)，控制合同管理風(fēng)險(xiǎn)

一是充分利用信息技術(shù)的發(fā)展，提升審計(jì)效率和效果。將經(jīng)濟(jì)合同管理納入醫(yī)院ERP系統(tǒng)，對(duì)審計(jì)人員開(kāi)放查詢(xún)權(quán)限，審計(jì)人員可以按類(lèi)別、按項(xiàng)目等途徑及時(shí)獲得合同信息，審計(jì)人員可以及時(shí)糾正不當(dāng)之處，減少合同風(fēng)險(xiǎn)。充分利用信息技術(shù)，可以減少審計(jì)人員審計(jì)工作量，原來(lái)要找相關(guān)的各部門(mén)合同保管人員提供合同，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，還不一定能保證合同全面、真實(shí)。設(shè)置系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警信息，審計(jì)人員只要關(guān)注異常報(bào)警信息，逐一排查、確認(rèn)上報(bào)，對(duì)降低內(nèi)部舞弊風(fēng)險(xiǎn)或者操作風(fēng)險(xiǎn)有很好的作用。

參考文獻(xiàn)

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