后牙鄰面齲不同樹脂填充法的效果及對(duì)患者術(shù)后牙周炎發(fā)生的影響

陳紹山 張庚輝 陳菲 柳志文 王彬娉

[摘要]目的：探討后牙鄰面齲常規(guī)樹脂修補(bǔ)法及樹脂球修補(bǔ)法的治療效果及對(duì)術(shù)后牙周炎發(fā)生的影響。方法：選擇2018年10月-2019年3月于筆者醫(yī)院治療的后牙鄰面齲患者120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為樹脂球組（n=60）和常規(guī)組（n=60），兩組患者常規(guī)行齲洞清除術(shù)后使用光固化樹脂法對(duì)齲洞進(jìn)行填充，樹脂球組在此基礎(chǔ)上加行樹脂球楔形填充法，術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組患者治療后及末次隨訪時(shí)療效及術(shù)處相鄰牙接觸情況，治療前、治療后及末次隨訪時(shí)牙周健康相關(guān)指標(biāo)，治療后不良反應(yīng)、隨訪期間食物嵌塞及填充物脫落的情況。 結(jié)果：樹脂球組治療后接觸關(guān)系不滿意占比為31.57%，顯著低于常規(guī)組的52.73%（P<0.05）;樹脂球組患者末次隨訪時(shí)探診深度及探診出血指數(shù)顯著低于常規(guī)組（P<0.05）;兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.02%和5.54%，組間比較無顯著性差異（P>0.05）。樹脂球組患者食物嵌塞發(fā)生率為1.8%，顯著低于對(duì)照組的12.7%（χ2=5.077，P=0.024）。兩組患者填充物脫落發(fā)生率分別為3.5%和10.9%，組間比較無顯著性差異（χ2=2.359，P=0.125）。結(jié)論：樹脂球填充法能有效改善后牙鄰面齲患者齲洞及填充后鄰面接觸情況，從而避免治療部位牙周炎性反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步優(yōu)化治療效果。

[關(guān)鍵詞]后牙鄰面齲;光固化樹脂填充法;樹脂球;牙周炎;療效比較

[中圖分類號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0114-04

The Effect of Different Resin Filling Methods on Posterior Approximal Caries and Its Effect on Patients with Periodontitis

CHEN Shao-shan1，ZHANG Geng-hui1，CHEN Fei1，LIU Zhi-wen2，WANG Bin-ping3

（1.Stomatological Center， Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Medical College，Central South University，Haikou 570208，Hainan，China;2. Department of Stomatology， the Second Xiangya Hospital Affiliated to Central South University，Changsha 410000，Hunan，China;3.Department of Stomatology， Haikou People's Hospital，Haikou 570208，Hainan，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of conventional resin repair and resin ball repair on the posterior approximal caries and the difference in the effect on periodontitis after surgery. Methods? A total of 120 patients with posterior dental caries treated in our hospital from October 2018 to March 2019 were selected. All patients were divided into a resin ball group （n=60） and a conventional group （n=60） according to the random number table method. The two groups of patients were routinely filled with caries cavity using light curing resin method after caries cavity removal. The resin ball group was added with resin ball wedge filling method and followed up for 6 months. The efficacy of the two groups were compared after treatment and at the last follow-up，and the contact status of adjacent teeth at the operation site was compared.The indicators of periodontal health at the operation site were compared before， after and at the last follow-up. The adverse reactions after treatment， food impaction and filling shedding during the follow-up were compared between the two groups of patients. Results The proportion of unsatisfactory contact relationships in the resin ball group after treatment was 31.57%， which was significantly lower than 52.73% in the conventional group （P<0.05）. Patients in the resin ball group had significantly lower depth of exploration and exploratory bleeding index at the last follow-up than those in the conventional group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions after treatment in the two groups was 7.02% and 5.54%， respectively， and there was no significant difference between the groups （P>0.05）. The incidence of food impaction in the resin ball group was 1.8%， which was significantly lower than the control group's 12.7% （χ2= 5.077， P=0.024）. The incidence of filler shedding in the two groups was 3.5% and 10.9%， respectively， and there was no significant difference between the groups （χ2=2.359，P=0.125）.? Conclusion The resin ball filling method can effectively improve the caries cavity of patients withposterior approximal caries and the contact between adjacent teeth after filling，thereby avoiding the occurrence of periodontal inflammatory reactions at the operation site and further optimizing the treatment effect.

Key words： posterior tooth caries;light-cured resin filling method; resin ball; periodontitis; comparison of curative effect

齲病是口腔慢性細(xì)菌感染性疾病中最為常見的一種，其發(fā)病年齡范圍貫穿整個(gè)生命周期，與患者口腔衛(wèi)生狀況顯著相關(guān)，且起病隱匿、易復(fù)發(fā)，對(duì)人類口腔健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。齲病患者通常由于齲洞較深導(dǎo)致食物嵌塞、疼痛等并發(fā)癥到醫(yī)院就診后方才確診，鄰面齲齲洞一般累及相鄰的兩顆牙齒，面積較大，同時(shí)大量食物嵌塞會(huì)導(dǎo)致有害菌繁殖加速，導(dǎo)致疾病進(jìn)展較快的同時(shí)還會(huì)誘發(fā)牙周相關(guān)疾病，造成牙齦萎縮等情況，對(duì)患者口腔衛(wèi)生及美觀程度造成不良影響[2-3]。此時(shí)，單純的內(nèi)科治療已經(jīng)無法延緩病情進(jìn)展、解決相應(yīng)癥狀，對(duì)于輕中度患者，臨床上通常采用清潔后填充的方式進(jìn)行治療。

根據(jù)近年來的研究結(jié)果，光固化樹脂填充是對(duì)于齲洞填充效果較好的一類材料，相較于傳統(tǒng)的金屬、陶瓷等填充物，其鍥合度、穩(wěn)定性相對(duì)較好，已經(jīng)有研究顯示其對(duì)于齲病的治療效果顯著，且對(duì)于齲病所致的牙周疾病有較好的干預(yù)作用[4]。但將其運(yùn)用于鄰面齲治療過程中發(fā)現(xiàn)，由于鄰面齲齲洞較大且形狀復(fù)雜，同時(shí)還需橫跨相鄰兩顆牙，故術(shù)后填充物脫落的可能性較大[5]。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，通過樹脂球楔形填充能有效提升填充物與牙的接觸緊密度，防止填充物脫落，效果較好，且國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，故將之運(yùn)用于鄰面齲的治療，以期為臨床治療方式的選擇提供參考。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2018年10月-2019年3月于筆者醫(yī)院治療的牙鄰面齲患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔檢查結(jié)果明確診斷為鄰面齲;②年齡18～65周歲;③齲洞可制備為Ⅱ類洞型;④咬合關(guān)系正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往牙填充治療史;②患處周圍顯著的牙周疾病;③牙叩痛或冷熱痛顯著;④影像學(xué)檢查顯示患處牙尖或牙周結(jié)構(gòu)異常;⑤術(shù)后吸煙;⑥不能維持相對(duì)較好的口腔衛(wèi)生;⑦嚴(yán)重的全身慢性疾病。符合上述標(biāo)準(zhǔn)與患者簽訂知情同意書后共計(jì)納入患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為樹脂球組（n=60）和常規(guī)組（n=60），治療及隨訪期間共計(jì)8例患者由于未完成治療及失訪等因素視為脫落，最終分組為樹脂球組（n=57）和常規(guī)組（n=55），其中樹脂球組平均年齡（37.14±9.47）歲，吸煙史19例，男31例，女26例;常規(guī)組平均年齡（38.99±10.01）歲，吸煙史17例，男29例，女26例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料和儀器：Filtek z350光固化納米樹脂[美國(guó)3M公司生產(chǎn)，批號(hào)：批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3631299號(hào)]，微牙/MICRODONT 透明樹脂成形片/聚酯纖維成型片（Microdont Micro Usinagem De Precis ao ltda公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械備20161280號(hào)），佛山靚雅齒科公司生產(chǎn)的LY-C240C型雙色燈光固化儀。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)樹脂填充法：清潔牙面，徹底清理齲洞內(nèi)腐質(zhì)，并對(duì)洞壁及周圍壞死組織進(jìn)行磨除，期間應(yīng)仔細(xì)檢查裸露牙髓情況，對(duì)存活的牙髓組織進(jìn)行保護(hù)處理。將成型片放置于牙鄰面，確保其緊貼于齲洞且相鄰健康牙齦壁之間無間隙，避免填充物擠到牙間隙造成牙齦損傷。徹底清洗齲洞并做隔濕處理后使用酸蝕粘合劑均勻地涂抹在齲洞洞壁，共計(jì)涂抹兩次，兩次間進(jìn)行20s吹干，第二次吹干后使用光固化儀固化10s。而后將樹脂分層添加進(jìn)齲洞內(nèi)，待樹脂固化后撤出成型片，并使用光固化儀進(jìn)行再次固化，而后進(jìn)行拋光處理。

1.3.2 樹脂球填充法：在常規(guī)樹脂填充法的基礎(chǔ)上，于樹脂分層添加時(shí)在樹脂與成型片之間預(yù)留楔形間隙，并進(jìn)行首次光固化。然后測(cè)量間隙大小后于體外無菌環(huán)境下手工進(jìn)行樹脂球制作，注意球體直徑應(yīng)略大于間隙直徑，由于樹脂球尚未完全固化，且其直徑略大于預(yù)留楔形缺口，故能保證兩者的完全接觸。而后對(duì)樹脂球進(jìn)行光固化，在其未完全固化時(shí)使用填塞器將樹脂球置入預(yù)留間隙中，最后使用光固化儀對(duì)樹脂整體進(jìn)行固化。其余操作均與常規(guī)樹脂填充相類似。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)：療效分為治療良好和差。良好：①填充體情況：填充體形狀完整，邊緣與齲洞契合度好，色澤正常;②無咀嚼功能障礙，牙髓無異常反應(yīng);③術(shù)處無繼發(fā)齲。差：①填充體情況：填充體邊緣不密合或折裂，松動(dòng)或脫落;②出現(xiàn)牙髓或根尖周病變;③術(shù)處發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲。

1.4.2 牙周健康相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)處牙周袋探診深度（Periodontal exploration depth，PD）、探診出血指數(shù)（Periodontal exploratory bleeding index，PBI）及菌斑指數(shù)（Plaque index，PI）。

1.4.3 食物嵌塞定義：患者自述治療處嵌塞感，且探診發(fā)現(xiàn)食物嵌塞。

1.4.4 術(shù)處相鄰牙接觸情況：分為過緊、過松及適中三種情況。接觸過緊：使用牙線探診時(shí)需要加力方可通過牙間隙;過松：牙線在牙間隙中無需加力即可上下移動(dòng);適中：牙線探診用力與周圍正常牙間隙相似。接觸關(guān)系不滿意人數(shù)以接觸過緊和接觸過松計(jì)。

1.4.5 不良反應(yīng)：包括不舒適感、治療處周圍水腫及接觸性炎癥。

1.4.6 填充物脫落：患者自覺填充處窩洞感，口腔探查發(fā)現(xiàn)填充物部分或完全脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，服從正態(tài)分布資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Kruskal-Walls檢驗(yàn)，理論頻數(shù)<1時(shí)采用Fisher確切檢驗(yàn);填充物脫落及食物嵌塞情況比較采用Kaplan-Meier分析進(jìn)行，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效及治療處相鄰牙接觸情況比較：兩組患者治療后及末次隨訪時(shí)療效良好率比較均無顯著性差異，兩組患者治療后接觸關(guān)系不滿意占比比較無顯著差異（P>0.05）;樹脂球組末次隨訪時(shí)接觸關(guān)系不滿意占比顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間治療處牙周健康相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者治療后PD及PBI與治療前比較無顯著性差異，兩組患者末次隨訪時(shí)PI與治療前比較無顯著性差異，常規(guī)組末次隨訪時(shí)PD及PBI與治療前比較無顯著性差異（均P>0.05）;樹脂球組患者末次隨訪時(shí)PD及PBI顯著低于治療前及治療后，兩組患者治療后PI顯著低于治療前及末次隨訪時(shí)（P<0.05）。樹脂球組患者末次隨訪時(shí)PD及PBI顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較：兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者隨訪期間食物嵌塞及填充物脫落情況比較：樹脂球組和對(duì)照組患者隨訪期間食物嵌塞發(fā)生率分別為1.8%和12.7%，填充物脫落發(fā)生率分別為3.5%和10.9% ;Kaplan-Meier分析結(jié)果顯示，樹脂球組患者食物嵌塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.077，P=0.024），而兩組患者填充物脫落發(fā)生率比較無顯著性差異（χ2=2.359，P=0.125），見圖1～2。

3? 討論

目前，臨床上應(yīng)用于齲洞填充的主要材料有銀汞合金、玻璃離子、光固化樹脂及陶瓷四大類，而后牙主要用于咀嚼，且使用頻率最高，對(duì)填充材料的穩(wěn)定性及耐磨性要求也相對(duì)較高，銀汞合金及玻璃離子類材料由于器械強(qiáng)度、穩(wěn)定性耐磨性相對(duì)較差，故用于鄰面齲治療效果不理想[6]。陶瓷類材料強(qiáng)度高、穩(wěn)定性及耐磨性較好，但是價(jià)格相對(duì)昂貴，且對(duì)于填充體的制備和醫(yī)師填充水平要求較高[7]。光固化樹脂材料自問世以來運(yùn)用于大小不同的齲洞填充均取得了顯著的療效及治療滿意度，伴隨著納米技術(shù)的加入，其強(qiáng)度及穩(wěn)定性也得到了顯著提升，故已經(jīng)成為目前臨床上運(yùn)用于齲洞填充的首選材料[8]。但樹脂填充物在固化后會(huì)發(fā)生收縮的情況，故會(huì)引起食物嵌塞，甚至導(dǎo)致填充物脫落，影響治療效果[9]。

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后及末次隨訪時(shí)療效比較差異不顯著，說明兩種方式均能有效改善后牙鄰面齲的情況，這主要?dú)w功于本次使用的復(fù)合型納米樹脂材料。在許曉虎等[10]的研究中，對(duì)于較大的Ⅱ類齲洞，復(fù)合型納米樹脂材料填充對(duì)齲洞的封閉效果較好，能有效改善患者癥狀。由兩組患者鄰面關(guān)系的結(jié)果可以看出，樹脂球楔形填充可以使填充物與鄰面的關(guān)系更緊密，雖然出現(xiàn)臨床接觸過緊的占比在30%左右，但是從不良反應(yīng)結(jié)果來看，僅3例患者出現(xiàn)不舒適感，說明此種治療方式對(duì)于傳統(tǒng)樹脂修補(bǔ)可能出現(xiàn)接觸較松的情況改善顯著，且不會(huì)引起患者不舒適感的發(fā)生。同時(shí)，由于樹脂固化光照后會(huì)發(fā)生一定程度的萎縮，而這會(huì)顯著改善初次填充接觸關(guān)系較緊的情況[11]。

齲洞在導(dǎo)致患者牙髓裸露引起疼痛的同時(shí)，由于期間有害菌群相對(duì)較高，會(huì)導(dǎo)致口腔微生態(tài)環(huán)境的改變，進(jìn)而誘發(fā)患處牙周疾病的發(fā)生[12]。既往研究顯示，齲洞填充物如出現(xiàn)萎縮會(huì)導(dǎo)致接觸不良的情況，而常規(guī)的口腔清理較難清除掉縫隙內(nèi)的有害微生物，從而導(dǎo)致治療后牙周疾病的發(fā)生[13-14]。本研究結(jié)果顯示，樹脂球組患者末次隨訪時(shí)PD及PBI顯著低于常規(guī)組，提示樹脂球修補(bǔ)后患者牙周炎性反應(yīng)顯著低于常規(guī)組，主要是由于樹脂球填充能使填充物與齲洞的關(guān)系更加緊密，且能改善由于長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致樹脂萎縮所產(chǎn)生的間隙，從而避免填充物與齲洞洞壁之間縫隙有害微生物繁衍所造成的牙周炎性反應(yīng)。而對(duì)于患者治療后治療處出現(xiàn)食物嵌塞的結(jié)果顯示，樹脂球組術(shù)處食物嵌塞發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，這也充分說明了樹脂球楔形填充能避免間隙，同時(shí)還能獲得鄰面之間更緊密的接觸關(guān)系，從而避免食物嵌塞。在Giacaman等[15]的研究中，食物嵌塞是誘發(fā)口腔疾病的重要影響因素，故上述結(jié)果說明了樹脂球填充能更有效地解決后牙鄰面齲患者填充后牙周疾病發(fā)生情況。不良反應(yīng)的研究結(jié)果則提示了樹脂球填充的安全性也相對(duì)較好。

在本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，通過對(duì)比以往研究，筆者認(rèn)為樹脂球填充能使填充物更緊密地與齲洞壁結(jié)合，從而能避免填充物脫落的情況。但結(jié)果卻顯示，兩組患者填充物脫落發(fā)生率比較并無顯著差異，這與本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)期結(jié)果有所出入。筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)原因：①隨訪時(shí)間相對(duì)較短;②樣本量較小;③光固化樹脂填充的契合度相對(duì)較好，雖然傳統(tǒng)填充方式可能造成鄰面接觸較松，但通過酸蝕粘合劑能有效提升樹脂與齲洞的契合程度，故也能獲得較好的穩(wěn)定性。

綜上，樹脂球填充法能有效改善后牙鄰面齲患者齲洞及填充后鄰面接觸情況，從而避免術(shù)處牙周炎性反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，安全性也相對(duì)較好，可以應(yīng)用于后牙鄰面齲的臨床治療中。

[參考文獻(xiàn)]

[1]GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators.Global， regional， and national incidence， prevalence， and years lived with disability for 310 diseases and injuries， 1990-2015： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015[J].Lancet， 2016，388（10053）：1545-1602.

[2]周學(xué)東，程磊，鄭黎薇.全生命周期的齲病管理[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018， 53（6）：367-373.

[3]Cortes A，Martignon S，Qvist V，et al. Approximal morphology as predictor of approximal caries in primary molar teeth[J].Clin Oral Investig，2017， 22（2）：951-959.

[4]Shimokawa CAK，Míriam Lacalle Turbino，Giannini M，et al. Effect of light curing units on the polymerization of bulk fill resin-based composites[J].Dent Mater，2018，34（8）：1211-1221.

[5]Lawson N， Robles AA .Tipping point： an update on curing lights， resin composites，and matrix systems[J].Compend Contin Educ Dent，2017， 38（2）：120.

[6]Garoushi S，Vallittu PK，Lassila L.Mechanical properties and wear of five commercial fibre-reinforced filling materials[J].Chin J Dent Res， 2017，20（3）：137.

[7]Maske TT，Sande FHVD，Arthur RA，et al.In vitro biofilm models to study dental caries： a systematic review[J].Biofouling，2017，33（8）：661-675.

[8]Wegehaupt FJ，Jorge F，Attin T，et al.Influence of shortened light-curing duration on the potential of resin-based surface sealants to prevent erosion[J].Oral Health Prev Dent，2017，15（1）：79-87.

[9]Atria PJ，Sampaio CS，Eduardo C?CERES，et al.Micro-computed tomography evaluation of volumetric polymerization shrinkage and degree of conversion of composites cured by various light power outputs[J].Dent Mater J，2017，37（1）：33.

[10]許曉虎，戴杏竹.納米防齲材料的研究進(jìn)展[J].口腔疾病防治，2018，26（7）：472-476.

[11]Asmussen E，Peutzfeldt A.Direction of shrinkage of light-curing resin composites[J].Acta Odontol Scand，1999，57（6）：310-315.

[12]Marggraf T，Ganas P，Paris S，et al. Bacterial reduction in sealed caries lesions is strain-and materialspecific[J].Sci Report，2017， 8（1）：3767.

[13]Schwendicke F，Gerd G?stemeyer.Cost-effectiveness of root caries preventive treatments[J].J Dent，2017，56：58-64.

[14]Jiao J，Shi D，Cao ZQ，et al. Effectiveness of non-surgical periodontal therapy in a large Chinese population with chronic periodontitis[J].J Clin PeriodontoL，2017，44（1）：42-50.

[15]Giacaman RA.Sugars and Beyond.The role of sugars and the other nutrients and their potential impact on caries[J].Oral Dis，2018， 24（7）：1185-1197.

[收稿日期]2019-12-03

本文引用格式：陳紹山，張庚輝，陳菲，等.后牙鄰面齲不同樹脂填充法的效果及對(duì)患者治療后牙周炎發(fā)生的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：114-117.