從受捐業(yè)務(wù)看公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)

任風(fēng)梅

一、研究背景和意義

《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》自2014年實(shí)施以來(lái)，為事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)工作提供了明確的政策指引和規(guī)范，但由于某些醫(yī)院對(duì)內(nèi)控建設(shè)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致內(nèi)部控制理論框架在醫(yī)院管理中落實(shí)不完善。

本文以疫情期間公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)捐贈(zèng)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析和評(píng)估，探討以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向、將內(nèi)部控制理論應(yīng)用于公立醫(yī)院管理實(shí)踐的方式，旨在規(guī)范公立醫(yī)院捐贈(zèng)工作，落實(shí)內(nèi)部控制，建設(shè)健全內(nèi)部控制管理體系。

二、捐贈(zèng)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分析

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建立的主要步驟。首先，我們按照事前、事中、事后的邏輯，對(duì)接受捐贈(zèng)業(yè)務(wù)進(jìn)行一個(gè)全面的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)梳理和評(píng)估。

（一）募捐準(zhǔn)備期（事前）

1.募捐主體和受捐物資范圍不合規(guī)。部分主體既不具備法定募捐資格又無(wú)國(guó)家、省、市等臨時(shí)重大決策文件作為募捐依據(jù)，存在募捐主體違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)；募捐公告發(fā)布內(nèi)容不合規(guī)，未明確募捐物資范圍；對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)來(lái)者不拒、照單全收，存在募捐范圍違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。

2.決策流程不合規(guī)。部分單位未按照規(guī)定履行決議流程，或無(wú)相關(guān)決議文件留存?zhèn)洳椤?/p>

3.未設(shè)置專(zhuān)門(mén)的組織機(jī)構(gòu)，職責(zé)混亂。部分單位受捐物資多頭收發(fā)、多部門(mén)管理，不僅給捐贈(zèng)者聯(lián)系捐贈(zèng)事宜帶來(lái)難度、浪費(fèi)機(jī)構(gòu)人力物力重復(fù)勞動(dòng)。

4.無(wú)流程管理和制度依據(jù)。沒(méi)有明確的管理流程和制度，導(dǎo)致物資管理隨意化；沒(méi)有經(jīng)過(guò)集體審議和法律部門(mén)審核的合同模板，易產(chǎn)生法律風(fēng)險(xiǎn)；未建立相關(guān)物資臺(tái)賬，導(dǎo)致數(shù)據(jù)記錄不全、不準(zhǔn)；未及時(shí)申領(lǐng)財(cái)政部統(tǒng)一印制的公益事業(yè)捐贈(zèng)票據(jù)，導(dǎo)致不能為捐贈(zèng)者及時(shí)提供有效證明。

（二）物資管理期（事中）

1.捐贈(zèng)物資質(zhì)量存瑕疵。捐贈(zèng)物資權(quán)屬不明，不歸捐贈(zèng)人所有或權(quán)屬存在糾紛，捐贈(zèng)人不能提供捐贈(zèng)物資有效的三證，或物資質(zhì)量不符合醫(yī)療物資需求。

2.捐贈(zèng)事宜違反公益性、無(wú)償性原則。警惕因接受捐贈(zèng)產(chǎn)生的、影響后期采購(gòu)業(yè)務(wù)公正性的事項(xiàng)，警惕借捐贈(zèng)之名行變相銷(xiāo)售、定向采購(gòu)、利益輸送之實(shí)，產(chǎn)生廉政風(fēng)險(xiǎn)。比如接受捐贈(zèng)僅可使用封閉式耗材的大型設(shè)備，且該耗材價(jià)格遠(yuǎn)高于市場(chǎng)同類(lèi)商品。

3.捐贈(zèng)物資數(shù)量和產(chǎn)品貨不對(duì)版。捐贈(zèng)物資數(shù)量和質(zhì)量未經(jīng)庫(kù)管員和質(zhì)檢人員核實(shí)辦理入庫(kù)，導(dǎo)致物資使用和發(fā)放中出現(xiàn)數(shù)量不符、長(zhǎng)短差異。未核實(shí)捐贈(zèng)物資有效期限，導(dǎo)致部分已臨近有效期限的物資過(guò)期浪費(fèi)。

4.物資發(fā)放無(wú)依據(jù)，任人唯親。捐贈(zèng)物資發(fā)放無(wú)固定規(guī)則，未經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體或內(nèi)部民主議事會(huì)議集體決策，導(dǎo)致物資發(fā)放成為相關(guān)部門(mén)和人員的一己私權(quán)，親朋厚友，厚此薄彼，缺乏公平合理性，引發(fā)貪腐風(fēng)險(xiǎn)。

5.庫(kù)存管理不當(dāng)，物資毀損。未按物資存儲(chǔ)要求的干濕度、酸堿度、溫度等規(guī)定存放，捐贈(zèng)物資降低甚至喪失有效性；未按規(guī)定分區(qū)存放不同物資導(dǎo)致物資存放混亂，易引發(fā)安全事故；重點(diǎn)物資未單獨(dú)標(biāo)注、存放、入賬，如高、低等級(jí)防護(hù)服混放。

6.物資未及時(shí)分配處理，物資浪費(fèi)。接受捐贈(zèng)物資后未及時(shí)對(duì)物資進(jìn)行合理分配和使用，導(dǎo)致物資的浪費(fèi)和一線物資的緊缺，易引發(fā)社會(huì)輿論危機(jī)和信任危機(jī)。

（三）公示報(bào)告期（事后）

未及時(shí)公開(kāi)接受捐贈(zèng)和使用信息?！缎l(wèi)生計(jì)生單位接收公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法》中規(guī)定，受贈(zèng)單位應(yīng)當(dāng)建立健全受贈(zèng)信息公開(kāi)工作制度。如接受捐贈(zèng)物資信息、受贈(zèng)物品使用信息等，以提高受贈(zèng)物資使用和管理工作的透明度。未及時(shí)公示受捐情況屬違規(guī)操作，易引發(fā)社會(huì)質(zhì)疑、監(jiān)管機(jī)構(gòu)督導(dǎo)和處罰。

三、內(nèi)控理論框架下的捐贈(zèng)業(yè)務(wù)規(guī)范

根據(jù)COSO（美國(guó)反虛假財(cái)務(wù)報(bào)告委員會(huì)下屬的發(fā)起人委員會(huì)）內(nèi)部控制有效性評(píng)價(jià)框架，完善的內(nèi)部控制包括內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、內(nèi)部監(jiān)督五大要素。針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，受贈(zèng)業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制體系建設(shè)還需從以下幾方面入手：

（一）內(nèi)部環(huán)境建設(shè)

首先，明確組織架構(gòu)。除指定專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)捐贈(zèng)事宜的管理層（一般為副院長(zhǎng)），醫(yī)院還需設(shè)立專(zhuān)門(mén)的捐贈(zèng)管理部門(mén)，同時(shí)組建由捐贈(zèng)管理部門(mén)牽頭，財(cái)務(wù)、質(zhì)檢、倉(cāng)儲(chǔ)、審計(jì)等多個(gè)部門(mén)參與的捐贈(zèng)管理小組。

其次，建立清晰的議事規(guī)則和決策流程。按照院長(zhǎng)辦公會(huì)、分管副院長(zhǎng)、捐贈(zèng)管理小組辦公會(huì)、捐贈(zèng)管理部門(mén)主任等不同職責(zé)確定不同審批權(quán)限和辦事流程。

再次，落實(shí)參與各主體責(zé)任。捐贈(zèng)管理小組負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)捐贈(zèng)事宜和接收捐贈(zèng)物資，質(zhì)檢負(fù)責(zé)物資品質(zhì)檢驗(yàn)，倉(cāng)儲(chǔ)進(jìn)行物資分類(lèi)管理，財(cái)務(wù)進(jìn)行賬務(wù)處理，審計(jì)全流程監(jiān)督管理。

最后，健全捐贈(zèng)管理辦法和流程建設(shè)。用制度規(guī)范捐贈(zèng)議事流程、捐贈(zèng)管理、物資使用規(guī)則，將“管理制度化、制度流程化、流程標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任化”。

（二）業(yè)務(wù)層面控制活動(dòng)

1.合同管理

規(guī)范統(tǒng)一的合同模板，不僅可以規(guī)避法律糾紛、合同糾紛，同時(shí)能提高工作效率。接受捐贈(zèng)前需準(zhǔn)備一套經(jīng)法律、財(cái)務(wù)等部門(mén)審核的合同或者感謝信模板。捐贈(zèng)合同中需明確“自愿捐贈(zèng)”“捐贈(zèng)物資有效期內(nèi)（最好超過(guò)6個(gè)月）”“質(zhì)量符合相關(guān)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)”“擁有物資完全的處分權(quán)”等字樣。也可同時(shí)準(zhǔn)備形式簡(jiǎn)便一式兩份的感謝信，信中載明捐贈(zèng)方、捐贈(zèng)物資以及相應(yīng)數(shù)量等要素即可。

2.物資管理

驗(yàn)收入庫(kù)。安排專(zhuān)業(yè)的驗(yàn)收小組負(fù)責(zé)捐贈(zèng)物資的驗(yàn)收入庫(kù)。驗(yàn)收小組除核實(shí)每一單捐贈(zèng)物資數(shù)量外，需再次核驗(yàn)產(chǎn)品合格證和有效期、收取產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)及注冊(cè)備案等相關(guān)資料，并安排專(zhuān)人（設(shè)備、院感）對(duì)物資品質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，確保符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)和要求。

庫(kù)存管理。捐贈(zèng)物資納入單位庫(kù)存統(tǒng)一管理。單獨(dú)建立捐贈(zèng)物資管理臺(tái)賬，出入庫(kù)均應(yīng)按照物資最小計(jì)量單位分別做好物資收發(fā)存登記，重要物資單獨(dú)分類(lèi)登記，重點(diǎn)管理。有庫(kù)存管理系統(tǒng)的錄入系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)管理，跟隨實(shí)物打印出、入庫(kù)單，領(lǐng)用人、入庫(kù)人簽字。

分配出庫(kù)。醫(yī)院需結(jié)合實(shí)際情況劃分物資保障對(duì)象優(yōu)先級(jí)別，如本次疫情中按與新冠肺炎患者接觸程度，將臨床一線抗疫人員列為首要保障對(duì)象，其他臨床醫(yī)生次之。按照分層級(jí)、保重點(diǎn)的分配原則將捐贈(zèng)物資及時(shí)分發(fā)使用。按規(guī)定嚴(yán)格出庫(kù)手續(xù)。

3.細(xì)化賬務(wù)處理

捐贈(zèng)物資納入受贈(zèng)方資產(chǎn)統(tǒng)一管理。庫(kù)管員需定期將捐贈(zèng)物資資料交予財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)根據(jù)出入庫(kù)單估價(jià)入賬、核算。根據(jù)政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)公允價(jià)值的規(guī)定，捐贈(zèng)物資按照以下順序確定價(jià)格：按照捐贈(zèng)方提供的有關(guān)憑據(jù)注明的金額加上相關(guān)稅費(fèi)運(yùn)輸費(fèi)等確定；沒(méi)有相關(guān)憑據(jù)可供取得，但按規(guī)定經(jīng)過(guò)資產(chǎn)評(píng)估的，其成本按照評(píng)估價(jià)值加上相關(guān)稅費(fèi)運(yùn)輸費(fèi)等確定；沒(méi)有相關(guān)憑據(jù)可供取得也未經(jīng)資產(chǎn)評(píng)估的，其成本比照同類(lèi)或類(lèi)似資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)格，加上相關(guān)稅費(fèi)運(yùn)輸費(fèi)等確定；沒(méi)有相關(guān)憑據(jù)且未經(jīng)資產(chǎn)評(píng)估，同類(lèi)或類(lèi)似資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)格也無(wú)法可靠取得的，按照名義金額入賬，相關(guān)稅費(fèi)運(yùn)輸費(fèi)等計(jì)入當(dāng)期費(fèi)用。對(duì)于達(dá)到固定資產(chǎn)確認(rèn)條件的，需按照固定資產(chǎn)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

（三）信息與溝通

1.舉報(bào)和投訴制度

建立舉報(bào)投訴管理制度和舉報(bào)人保護(hù)制度，明確投訴處理程序、辦理時(shí)限和辦結(jié)要求，并做好制度的宣傳和落實(shí)。

2.定期溝通制度

建立健全容錯(cuò)改錯(cuò)機(jī)制，通過(guò)周會(huì)等定期總結(jié)，對(duì)捐贈(zèng)物資過(guò)程中出現(xiàn)的漏洞問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的修正和完善。

3.公示制度

按規(guī)定在受捐單位門(mén)戶網(wǎng)站及時(shí)公示，公開(kāi)捐贈(zèng)物資的來(lái)源、數(shù)量、去向等信息，并在會(huì)計(jì)報(bào)表附注中對(duì)捐贈(zèng)情況進(jìn)行會(huì)計(jì)披露。

（四）內(nèi)部監(jiān)督

1.多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管

強(qiáng)化財(cái)務(wù)、內(nèi)審、紀(jì)檢等部門(mén)的監(jiān)管合力，完善內(nèi)控制度、充分發(fā)揮內(nèi)審作用，落實(shí)各項(xiàng)政策規(guī)定，使用等管理全過(guò)程的監(jiān)督檢查，建立責(zé)任追究制度，出現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。

2.定期盤(pán)點(diǎn)，分類(lèi)分區(qū)擺放

捐贈(zèng)物資管理小組需定期對(duì)物資進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)和抽查，協(xié)助倉(cāng)庫(kù)管理人員加強(qiáng)捐贈(zèng)物資管理。物資出庫(kù)入庫(kù)由專(zhuān)人管理，入庫(kù)清點(diǎn)，出庫(kù)清點(diǎn)，定期盤(pán)庫(kù)存，特殊重點(diǎn)物資輔助賬可按品牌出入庫(kù)。

3.穿行測(cè)試

紀(jì)檢、內(nèi)審作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的監(jiān)督管理部門(mén)，需定期對(duì)捐贈(zèng)物資管理過(guò)程進(jìn)行穿行測(cè)試，對(duì)管理中的問(wèn)題及時(shí)提出修正意見(jiàn)。

內(nèi)部控制是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，嵌于單位經(jīng)營(yíng)發(fā)展的整個(gè)過(guò)程之中。各公立醫(yī)院應(yīng)形成以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向、以內(nèi)控體系框架為引領(lǐng)的管理思路，建立完善的內(nèi)部控制體系建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平的提升。

（本文作者單位：深圳市第二人民醫(yī)院）