集束化護理干預(yù)對肝癌合并糖尿病病人安全性研究

程云英

[摘要] 目的 研究集束化護理干預(yù)對肝癌合并糖尿病患者的安全性。 方法 將該院2018年10月—2019年10月收治的86例肝癌合并糖尿病患者按照數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組43例，對照組使用常規(guī)護理措施，觀察組采用集束化護理干預(yù)。對兩組患者的管道安全狀況（固定與暢通合格率）、血糖指標（糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖）進行觀察。 結(jié)果 護理后，觀察組的血糖指標均顯著優(yōu)于對照組（HbAlc t=3.760、2 hPG t=4.150、FPG t=6.600，P<0.05）;觀察組的固定合格率、通暢合格率分別為93.02%、97.67%，對照組的相應(yīng)值分別為76.74%、86.05%，兩組相比，觀察組的固定合格率、通暢合格率均高于對照組（固定合格率χ2=4.44、通暢合格率χ2=3.890，P<0.05）。 結(jié)論 在肝癌合并糖尿病患者護理中使用集束化護理干預(yù)，有利于提升患者的血糖水平與管道安全性，應(yīng)用效果顯著，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 集束化護理;肝癌合并糖尿病;安全性

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0175-03

[Abstract] Objective To study the safety of bundled nursing intervention in patients with liver cancer and diabetes. Methods 86 patients with liver cancer complicated with diabetes admitted in the hospital from October 2018 to October 2019 were randomly divided into a control group and an observation group according to the digital table method， with 43 cases in each group. The control group used conventional nursing measures and the observation group used Cluster nursing intervention. Observe the pipeline safety status （fixed and unobstructed pass rate） and blood glucose indexes （glycated hemoglobin， 2 h postprandial blood glucose， fasting blood glucose） of the two groups of patients. Results After nursing， the blood glucose indexes of the observation group were significantly better than those of the control group （HbAlc t=3.760， 2 hPG t=4.150， FPG t=6.600， P<0.05）; the fixed pass rate and patency pass rate of the observation group were 93.02%， 97.67% respectively， the corresponding values of the control group were 76.74% and 86.05%， compared with the two groups， the fixed pass rate and patency pass rate of the observation group were higher than the control group （fixed pass rate χ2=4.440， patency pass rate χ2=3.890， P<0.05）. Conclusion The use of cluster nursing interventions in the care of patients with liver cancer and diabetes is helpful to improve the patients' blood glucose levels and pipeline safety. The application effect is significant and has clinical promotion value.

[Key words] Cluster nursing; Liver cancer with diabetes; Safety

肝癌全稱原發(fā)性肝癌，是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床常以化療、手術(shù)為主要治療方式。有研究認為，糖尿病與肝癌可能有風險相關(guān)，糖尿病患者發(fā)生肝癌的概率是非糖尿病患者的1.5～3倍。肝癌合并糖尿病使患者病情更為復(fù)雜，風險因素較多，有較高的治療難度，且患者在治療過程中常會出現(xiàn)跌倒、導(dǎo)管不暢、導(dǎo)管松動等不良事件，對患者的治療安全性產(chǎn)生非常不利的影響。因此，為了提升患者的治療安全性，應(yīng)為其提供科學(xué)、安全的優(yōu)質(zhì)護理措施，從而保障治療效果[1]。集束化護理是一種針對護理中存在的問題而制定的一系列有循證支持的護理措施，目的是促進護理質(zhì)量的提高。該文就集束化護理干預(yù)對該院2018年10月—2019年10月期間收治的43例肝癌合并糖尿病患者的安全性進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的86例肝癌合并糖尿病患者為研究對象，按照數(shù)字表法隨機將其分為各43例的對照組與觀察組，對照組使用常規(guī)護理措施，觀察組采用集束化護理干預(yù)。其中，對照組男23例，女20例;年齡41～63歲，平均年齡（53.12±3.39）歲;病程1～12年，平均病程（8.13±2.71）年。觀察組男24例，女19例;年齡42～65歲，平均年齡（54.23±3.61）歲;病程2～11年，平均病程（7.21±1.63）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究已獲該院倫理委員會批準，且患者或家屬已知情并簽署了同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：所選患者均符合肝癌合并糖尿病相關(guān)診斷標準[2];患者及家屬均知情同意;意識清晰;肢體活動功能不存在障礙;對該次研究配合。

排除標準：患有心、肝、腎等嚴重并發(fā)癥或合并其他原發(fā)性疾病者;患有感染性疾病者;半年內(nèi)存在糖尿病急性并發(fā)癥者;存在精神障礙的患者。

1.3? 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，即詳細告知患者及其家屬疾病相關(guān)注意事項，監(jiān)測患者臨床體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并予以相應(yīng)處理，定期為病房進行消毒清潔，確保病房通風性良好、溫濕度適宜，指導(dǎo)患者飲食，提醒患者及其家屬注意防寒保暖。

觀察組采用集束化護理干預(yù)：①管道安全護理。由醫(yī)院組織專門的管道安全護理小組并對成員進行管道護理系統(tǒng)培訓(xùn);護理人員多與患者及其家屬溝通，結(jié)合患者情況制定合理科學(xué)的護理方案;若患者出現(xiàn)強烈疼痛則及時上報醫(yī)師，按照醫(yī)囑予以止痛措施;護理過程中時刻關(guān)注管道固定與暢通狀況，對出現(xiàn)非計劃拔管的患者實施針對性護理，告知患者及其家屬管道留置期間的注意事項，以多方面確保管道留置的安全性。②血糖護理。肝癌合并糖尿病患者清晨與夜間極易發(fā)生低血糖，護理人員需了解其發(fā)生規(guī)律，及時予以相應(yīng)措施;當患者處于手術(shù)禁食與腸胃減壓狀態(tài)且自身肝糖原儲備不足時，極易引起血糖異常狀況，因此需加強其血糖監(jiān)測;禁食一餐或延遲進食常引發(fā)低血糖，因此需時刻監(jiān)測血糖，告知患者及其家屬血糖監(jiān)測的重要性與注意事項，增強監(jiān)測血糖的依從性，并將應(yīng)對低血糖的相應(yīng)措施詳細告知家屬，確?；颊咧委熎陂g的安全性。③用藥護理?；颊呷朐洪_始治療后，護理人員需不斷更新、增強健康用藥常識，在藥物治療過程中以藥物說明書為準向患者及家屬說明用藥禁忌、服用方法及劑量、不良反應(yīng)種類與預(yù)防方法，對患者的用藥提供合理建議與指導(dǎo)。當患者進行輸液時，將輸液速度調(diào)整至患者感覺舒適，并說明輸液的量、輸液時間以及輸液對患者康復(fù)的作用。在服藥及輸液過程中，應(yīng)時刻關(guān)注并詢問患者感覺，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，保證用藥安全。④術(shù)后按摩護理。為患者按摩眼眶，由太陽穴至眉間，5 min/次，根據(jù)患者疼痛情況重復(fù)進行;按壓患者神門、足三里、內(nèi)關(guān)，緩解患者惡心嘔吐狀況，1 min/次，3～5次/d。在此過程中指導(dǎo)家屬，使其學(xué)會后不時為患者按摩，緩解患者術(shù)后引起的不適。⑤心理護理。時刻關(guān)注患者情緒，與患者多溝通以便了解其內(nèi)心真實感受，及時調(diào)整患者出現(xiàn)的焦慮、不安、緊張等不良情緒 ，針對其出現(xiàn)的不良情緒進行疏導(dǎo)，將疾病知識詳細告知，消除患者因片面認知引起的焦慮、恐慌等，建議患者適量進行運動或到戶外活動曬太陽，使患者保持愉悅心情，從而提高其治療與護理的配合度。

1.4? 觀察指標

對比分析兩組患者的血糖指標，包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）;觀察患者管道固定合格率與暢通合格率。

1.5? 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件納入計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標

護理后，觀察組的血糖指標HbAlc、2 hPG、FPG水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中，肝癌的發(fā)生率呈上升趨勢，其癌細胞極易失控增殖并擴散到全身，病情發(fā)展極快，導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體無力、面黃肌瘦、食欲下降等癥狀;糖尿病是一種長期存在高血糖的代謝類疾病，極易導(dǎo)致神經(jīng)、血管等組織功能障礙。肝癌合并糖尿病患者病情較為復(fù)雜，對患者的身心具有嚴重影響，因此需要為患者提供合理的護理措施，緩解患者癥狀、改善病情，確?；颊咧委熍c護理的安全性[3]。

集束化護理是一種以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，將現(xiàn)今科學(xué)有效的護理方式集合起來，結(jié)合患者實際情況建立的完善護理措施，具有順序性、目標性、明確時間性等特征，可有效提高患者的治療效果。該護理對護理小組人員進行相關(guān)專業(yè)性培訓(xùn)，提高其護理水平與能力，從而確保護理質(zhì)量，可為患者提供最佳的護理體驗，使患者由被動護理轉(zhuǎn)換為主動預(yù)防，實現(xiàn)連貫完整性的護理，從而提高護理質(zhì)量，降低護理風險事件發(fā)生率[4]。該研究中，觀察組血糖指標HbAlc、2 hPG、FPG水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理人員掌握低血糖發(fā)生規(guī)律，可及時予以相應(yīng)措施;告知患者及其家屬血糖監(jiān)測的重要性與注意事項，增強監(jiān)測血糖的依從性，并將應(yīng)對低血糖的相應(yīng)措施詳細告知家屬，兩相作用下，可有效保證患者血糖穩(wěn)定。觀察組管道固定及暢通合格率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明叮囑患者與家屬管道留置注意事項及護理人員針對性的管道安全護理，可保證管道留置固定與暢通。用藥護理可提高患者對服藥重要性的認識，從而使其能夠積極配合醫(yī)護人員的工作，每日按時按量服用藥物，既能確?；颊哂盟幇踩瑴p少藥物不良反應(yīng)對患者產(chǎn)生的影響，又能保障避免患者由于抵抗或忘記而出現(xiàn)不按時服藥的情況，可在一定程度上保障用藥的有效性。術(shù)后按摩護理可緩解患者疼痛，穴位按摩可緩解患者術(shù)后出現(xiàn)的惡心嘔吐狀況，避免患者由于不良反應(yīng)而出現(xiàn)病情加重的情況，同時術(shù)后按摩還可以提高患者的舒適程度，促進其與醫(yī)護人員的友好關(guān)系，令其對護理服務(wù)的滿意度有所提升，并有效減少了醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生?；颊叩男那閷χ委熜Ч矔a(chǎn)生一定的影響，所以心理護理就針對患者存在的不良心理情緒進行疏導(dǎo)，以減少其焦慮、恐慌狀況，適量運動可使患者心情愉悅，保持心情愉悅可以提高患者的治愈自信心，從而主動、積極地配合醫(yī)護人員的工作，促進治療與護理依從性的提升[5]。王水平等學(xué)者[6]的結(jié)果顯示，觀察組的HbAlc為（6.12±1.21）%、2 hPG為（9.23±1.68）mmol/L、FPG為（6.25±1.34）mmol/L，固定合格率為95.00%、通暢合格率為97.50%，該文研究結(jié)果與之相似。由此可見，集束化護理在肝癌合并糖尿病患者中實施干預(yù)，可促進患者與醫(yī)護人員的有效溝通，提高患者治療與護理依從性，確保管道留置的安全及維持血糖水平穩(wěn)定，改善患者預(yù)后，減少不良情緒對患者治療與護理造成的阻礙，對患者的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用[7-8]。

綜上所述，在肝癌合并糖尿病患者的護理中使用集束化護理干預(yù)，可顯著提升患者血糖指標水平與管道安全率，以此達到確保患者安全性的目的，具有臨床推廣與應(yīng)用價值。

[參考文獻]

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[4]? 周蘭殊，彭湘群，徐曉平，等.集束化加速康復(fù)護理對肝癌患者圍手術(shù)期低蛋白血癥的影響[J].當代護士，2018，25（6中旬刊）：96-98.

[5]? 盧彩霞，葉志霞.集束化護理策略在預(yù)防肝癌合并糖尿病患者跌倒中的應(yīng)用[J].當代護士，2018，25（13）：65-66.

[6]? 王水平.集束化護理對肝癌合并糖尿病患者安全性的臨床分析[J].糖尿病新世界，2019，22（17）：91-92.

[7]? 楊娜，吳林雪，杜明明，等.集束化護理干預(yù)在老年原發(fā)性肝癌介入治療中的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：122-123.

[8]? 王玉芹，鄭雯，季小燦，等.集束化護理策略在肝癌介入治療病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].全科護理，2017，15（11）：1351-1353.

（收稿日期：2020-05-21）