妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響和采取的有效干預(yù)措施的臨床作用觀察

蘇愛(ài)嬋

[摘要] 目的 淺析妊娠合并糖尿病對(duì)圍生兒的影響，并對(duì)其施以有效護(hù)理干預(yù)措施分析臨床效果。方法 納入該院2017年3月—2018年3月收治的妊娠合并糖尿病的68例孕產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，按干預(yù)方法差異分為研究組與干預(yù)組，各34例，研究組施以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組施以綜合護(hù)理干預(yù)，同期再抽取妊娠無(wú)合并內(nèi)外科疾病的孕產(chǎn)婦34名作為參照組，不采取特殊處理，就3組孕產(chǎn)婦及圍生兒的情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 3組孕產(chǎn)婦、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生狀況相比，研究組發(fā)生率最高、其次為干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;參照組自然分娩人數(shù)最多，難產(chǎn)人數(shù)最少，其次為干預(yù)組，最后為研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠合并糖尿病會(huì)造成孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高，若及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿病;孕產(chǎn)婦;圍生兒;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pregnancy complicated with diabetes on perinatal infants， and to provide effective nursing intervention measures to analyze the clinical effect. Methods 68 pregnant women with diabetes mellitus admitted to the hospital from March 2017 to March 2018 were included as observation objects. They were divided into a study group and an intervention group according to the differences in intervention methods. Each of the 34 cases of the study group received routine care. In the intervention group， comprehensive nursing intervention was applied. At the same time， 34 pregnant women who had no pregnancy combined with medical and surgical diseases were taken as the reference group. Without special treatment， the situation of the three groups of pregnant women and perinatal babies was analyzed. Results Compared with the incidence of complications of maternal and perinatal infants in the three groups， the study group had the highest incidence， followed by the intervention group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the reference group had the largest number of natural deliveries and the least number of dystocia， followed by For the intervention group， and finally for the study group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pregnancy combined with diabetes can cause a significant increase in the incidence of complications of maternal and perinatal infants. Timely and effective nursing interventions can effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Pregnancy with diabetes; Maternal; Perinatal; Nursing intervention

糖尿病疾病是由于機(jī)體內(nèi)分泌代謝異常而引發(fā)的疾病，其病因目前尚未明確。妊娠合并糖尿病是指孕婦在妊娠前已被確證為糖尿病的患者[1]。糖尿病是一種因糖代謝異常而造成血糖含量增高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[2]。如今，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率也隨之逐漸升高。同時(shí)妊娠期間，胎兒從母體內(nèi)獲取葡萄糖，孕激素以及雌激素同時(shí)可提升母體對(duì)葡萄糖的獲取，孕婦到中、晚期，其體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)會(huì)顯著提升，抑制胰島素分泌，會(huì)增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病是影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的高危因素，能導(dǎo)致難產(chǎn)、早產(chǎn)等情況的發(fā)生，對(duì)孕婦及胎兒的生命安全構(gòu)成極大的威脅。有臨床學(xué)者指出[3]，妊娠合并糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒的影響程度，與血糖指標(biāo)的控制息息相關(guān)，給予有效的護(hù)理干預(yù)，能有效地改善分娩結(jié)局。該文選擇2017年3月—2018年3月該院收治的妊娠合并糖尿病的68例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響，同時(shí)采取有效干預(yù)措施，對(duì)其臨床作用進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的妊娠合并糖尿病的68例孕產(chǎn)婦作為觀察，按干預(yù)方法差異分為研究組與干預(yù)組，每組34例，同期再抽取妊娠無(wú)合并內(nèi)外科疾病的孕產(chǎn)婦34名作為參照組，參照組年齡23～37歲，平均（32.49±1.12）歲，初產(chǎn)婦21名，經(jīng)產(chǎn)婦13名。研究組年齡22～37歲，平均（32.18±1.05）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。干預(yù)組年齡23～38歲，平均（32.84±1.31）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。3組孕產(chǎn)婦各項(xiàng)基本資料組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1? 妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)《美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)妊娠期糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)》[4]2010年版進(jìn)行診斷：①糖篩查：口服葡萄糖50 g（5 min內(nèi)），服用后1 h，血糖結(jié)果在7.8 mmol/L以上，提示血糖指標(biāo)異常。②空腹血糖檢查兩次以上檢測(cè)結(jié)果均超過(guò)5.8 mmol/L。若空腹血糖與糖篩查均異常，可診斷為糖尿病，若僅一項(xiàng)正常，可采取糖耐實(shí)驗(yàn)。③糖耐實(shí)驗(yàn)，在禁食12 h后，口服75 g葡萄糖，分別在空腹、服后1、2、3 h后的血糖情況，正常值分別為5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，若兩項(xiàng)或以上大于正常值，提示患有糖尿病。

1.1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①經(jīng)臨床明確診斷為妊娠合并高血壓患者。②臨床檢查資料完整。③影像學(xué)檢查為單胎的孕婦。④孕婦自愿加入該實(shí)驗(yàn)，并簽訂知情同意書(shū)。⑤實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并重大臟器嚴(yán)重障礙的患者。②患有精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合實(shí)驗(yàn)的患者。③影像學(xué)檢查為多胎的患者。④年齡<18歲。

1.2? 方法

參照組孕產(chǎn)婦不開(kāi)展特殊處理，研究組施以常規(guī)護(hù)理措施，即叮囑孕婦定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，加強(qiáng)溝通，常規(guī)給予健康知識(shí)宣教等。干預(yù)組基于此施以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①定期展開(kāi)健康教育講座，向患者詳細(xì)解釋妊娠合并糖尿病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答患者的困惑，并向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，內(nèi)容應(yīng)做到圖文并茂，言語(yǔ)通俗易懂，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖、體重的檢測(cè)，養(yǎng)成良好的自我保健意識(shí)。

②根據(jù)患者的自身情況制定科學(xué)的飲食與運(yùn)動(dòng)方案，適量的增加膳食纖維的攝入，補(bǔ)充微生物、微量元素，進(jìn)食遵守少食多餐的原則，禁食辛辣、生冷刺激性的食物;運(yùn)動(dòng)時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，30 min/d的有氧運(yùn)動(dòng)即可。同時(shí)定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，根據(jù)體質(zhì)變化，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整意識(shí)、運(yùn)動(dòng)方案。

③對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，極易音樂(lè)療法，指導(dǎo)患者舒緩不良情緒，調(diào)整呼吸節(jié)律，配合音樂(lè)放松身心，從而消除或緩解焦躁、緊張等不良情緒，使患者保持相對(duì)平和的心態(tài)，同時(shí)還可在術(shù)前給予患者音樂(lè)療法，幫助改善睡眠情況，保障患者具有充足的睡眠時(shí)間。

④囑咐患者用藥，向患者宣教血糖異常的危害，胰島素的治療重要性，從而加強(qiáng)患者的依從性。同時(shí)指導(dǎo)患者每日進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹、三餐前、餐后2 h血糖，若有血糖異常的狀況出現(xiàn)，積極開(kāi)展胰島素治療，根據(jù)患者的血糖狀況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整胰島素用量。

1.3? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)及記錄孕產(chǎn)婦、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及妊娠結(jié)局。孕產(chǎn)婦并發(fā)癥包含羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、妊高癥、感染等;圍生兒并發(fā)癥包含新生兒窒息、早產(chǎn)、巨大兒、低血糖等;妊娠結(jié)局包含自然分娩、剖宮產(chǎn)與難產(chǎn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，多組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生狀況

3組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生狀況相比，研究組發(fā)生率最高、其次為干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

糖尿病是一種以高血糖為特點(diǎn)的代謝性疾病[5]。高血糖是因胰島素分泌障礙或（和）生物作用受損而致，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可造成多組織損傷，尤其是腎臟、眼部、血管、心臟、神經(jīng)等慢性損傷、功能障礙[6]。妊娠是女性特殊的生理階段，隨著糖尿病的發(fā)病率不斷增高，妊娠期糖尿病的篩查診斷廣泛被重視，妊娠期糖尿病的發(fā)病率隨著不斷升高。有臨床相關(guān)研究顯示[7]，我國(guó)妊娠合并糖尿病的發(fā)生率高達(dá)3.5%左右，在不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)的情況下，有約1/2的患者死亡，而經(jīng)過(guò)有效的干預(yù)、降糖藥物的正確使用，可大幅度降低患者的病死率。

該文結(jié)果顯示，3組孕產(chǎn)婦、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生狀況相比，研究組發(fā)生率最高、其次為干預(yù)組（P<0.05）。另外，參照組自然分娩人數(shù)最多，難產(chǎn)人數(shù)最少，其次為干預(yù)組，最后為研究組（P<0.05）。在懷孕期間，長(zhǎng)時(shí)間的高糖狀態(tài)會(huì)對(duì)羊胎膜造成刺激，導(dǎo)致羊水分泌增加，并通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒胰島B細(xì)胞造成刺激，促進(jìn)分泌導(dǎo)致胰島素血癥，加速脂肪、糖原、蛋白質(zhì)的合成，最終造成巨大兒的發(fā)生[8]。同時(shí)，孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)血管相關(guān)疾病，已有微血管出現(xiàn)病變，產(chǎn)生自由基導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，出現(xiàn)妊高癥。應(yīng)注意的是，妊娠合并糖尿病的患者因抵抗力降低，極易出現(xiàn)感染等癥狀，造成胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的癥狀。另外因妊娠合并糖尿病極易出現(xiàn)巨大兒，大幅度增加了自然分娩的難度與風(fēng)險(xiǎn)，在糖尿病的影響下，產(chǎn)婦通常會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力的癥狀，且存在一定的血管病變的可能，提前終止妊娠，剖宮產(chǎn)的幾率相對(duì)更大，并且巨大兒的發(fā)生會(huì)造成難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，隨著分娩時(shí)間的增長(zhǎng)，極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。綜合護(hù)理干預(yù)將基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化，為孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)化、科學(xué)化、優(yōu)質(zhì)化的連續(xù)護(hù)理措施，完善護(hù)理流程，針對(duì)患者的個(gè)體差異制定個(gè)性化護(hù)理方案，從而保障護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。該實(shí)驗(yàn)綜合護(hù)理模式通過(guò)音樂(lè)療法，調(diào)節(jié)患者心理情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，保障患者心境處于平和狀態(tài)。同時(shí)給予患者定期的健康宣教，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)，血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)容、自我保健措施等，協(xié)助患者建立分娩信心，提升患者的依從性。另外，結(jié)合患者血糖指標(biāo)，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)方案及胰島素用藥劑量，更有效的控制患者血糖指標(biāo)。

綜上所述，妊娠合并糖尿病會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率顯著提升，臨床應(yīng)加以重視，早期進(jìn)行血糖干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，制定適宜的干預(yù)方案，積極控制患者血糖指標(biāo)，從而降低孕產(chǎn)婦、圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高娟，賀智慧，李娟，等.多學(xué)科協(xié)作模式放松訓(xùn)練在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（22）：3368-3370.

[2]? 趙加清.產(chǎn)后綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：153-156.

[3]? 金念.妊娠合并糖尿病優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局影響評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（Z1）：270-271.

[4]? 張永樂(lè)，周華俊，戴美琴，等.?？谱o(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017， 25（2）：128-130，144.

[5]? 楊璐.妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：146-147.

[6]? 黃娜，周英鳳，鐘婕，等.基于Arksey和O'Malley范疇綜述方法框架的遠(yuǎn)程醫(yī)療在妊娠合并糖尿病管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（20）：1861-1867，1874.

[7]? 徐陽(yáng)，楊麗萍.標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的實(shí)施效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（41）：139-140.

[8]? 宋紅俠.多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的影響研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：149-150.

（收稿日期：2020-05-23）