冠心病合并糖尿病患者護理實施人文關(guān)懷對其治療依從性的影響

王穎 董昕 趙玉苓

[摘要] 目的 分析在冠心病合并糖尿病患者中護理實施人文關(guān)懷對其治療依從性的影響。方法 選取2018年6月—2019年9月于濰坊市益都中心醫(yī)院接診的46例冠心病合并糖尿病患者作為研究對象，采用隨機分組方法將患者平均分為對照組、研究組兩個小組，兩組患者均接受常規(guī)護理，研究組患者則在護理過程中增加人文關(guān)懷措施的應用。觀察兩組護理效果，分析人文關(guān)懷措施對患者治療依從性的影響。結(jié)果 Morisky評分研究組（7.1±0.6）分高于對照組（5.9±0.7）分，治療依從率研究組（100.00%）高于對照組（73.91%），對護理的滿意評分研究組（44.5±4.9）分高于對照組（38.1±4.6）分，空腹血糖值研究組（4.75±1.54）mmol/L低于對照組（5.92±1.23）mmol/L、餐后2 h血糖值研究組（5.46±1.17）mmol/L低于對照組（7.43±1.23）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病合并糖尿病患者護理中實施人文關(guān)懷措施，有助于提升患者對醫(yī)囑的依從性，提高用藥依從性，提高血糖控制效果，改善疾病治療結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;糖尿病;護理;人文關(guān)懷;治療依從性;影響

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0113-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of nursing care on the compliance of patients with coronary heart disease and diabetes. Methods 46 patients with coronary heart disease and diabetes who were admitted to the Yidu Central Hospital of Weifang City June 2019 to September 2019 were selected as the research object， and the patients were divided into two groups： the control group and the research group. Both groups of patients received routine care， while the patients in the study group increased the application of humanistic care during the nursing process. Observe the effect of two groups of nursing， and analyze the influence of humanistic care measures on patients' treatment compliance. Results Morisky score study group （7.1±0.6）points was higher than control group （5.9±0.7）points， treatment compliance rate study group （100.00%） was higher than control group （73.91%）， nursing satisfaction score study group （44.5±4.9）points higher than the control group （38.1±4.6）points， the fasting blood glucose research group （4.75±1.54）mmol/L lower than the control group （5.92±1.23）mmol/L， the 2 h postprandial blood glucose research group （5.46±1.17）mmol/L lower than the control group （7.43±1.23）mmol/L，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Implementing humanistic care measures in the care of patients with coronary heart disease and diabetes can help to improve the patient's compliance with medical orders， improve medication compliance， improve blood glucose control effect， and improve disease treatment outcomes.

[Key words] Coronary heart disease; Diabetes; Nursing; Humanistic customs; Treatment compliance; Influence

隨著人們生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病和冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，其治療需要長期規(guī)范生活習慣、臨床介入、服用藥物等方法進行長期的治療。而冠心病合并糖尿病病情加重，病程延長，治療難度加大，進一步影響患者的身心健康，因此患者可能會出現(xiàn)消極治療態(tài)度影響治療效果，對此，改變患者情緒，提高治療依從性尤為必要[1]。在臨床護理中，人文關(guān)懷是一項核心理念，護患溝通基于人文關(guān)懷開展，可以讓護理人員更深刻地理解患者的情感，尊重患者的權(quán)利、人格和隱私，實現(xiàn)對患者的關(guān)心和愛護，進而改善患者情緒、提升滿意度、提高其依從性。該研究選取2018年6月—2019年9月于濰坊市益都中心醫(yī)院接診的46例冠心病合并糖尿病患者，觀察人文關(guān)懷對其治療依從性具體的影響?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取濰坊市益都中心醫(yī)院接診的46例冠心病合并糖尿病患者作為研究對象，隨機將患者平均分為對照組、研究組兩個小組，每組23例。其中，研究組患者男性13例，女性10例;年齡46～75歲，平均（63.0±9.7）歲;病程1.9～14年，平均為（6.4±2.5）年。對照組患者男性14例，女性9例;年齡49～75歲，平均（61.5±9.4）歲;病程1.5～17年，平均為（6.1±2.6）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

首先兩組患者接受了一致的常規(guī)臨床護理措施，包括：健康知識宣教、糖尿病冠心病用藥指導以及病情觀察護理[2]。

其次研究組患者在常規(guī)臨床護理措施中應用了人文關(guān)懷護理。具體措施如下：①強化醫(yī)護人文關(guān)懷意識。實施人文關(guān)懷的護理，強化醫(yī)護人員的人文關(guān)懷意識是基礎。所以該次護理首先對相關(guān)醫(yī)護人員實施了人文關(guān)懷培訓，通過講座形式進行了“以患者為中心”的服務理念和行動措施培訓，相關(guān)醫(yī)護人員不僅要掌握基礎的治療、護理性工作技能，還要掌握在醫(yī)護各個環(huán)節(jié)融入人文關(guān)懷護理的技能，突出對患者的人文關(guān)懷[3]。②積極履行告知義務。滿足患者的知情權(quán)是醫(yī)護人員的義務，患者對相關(guān)情況知情是提升其治療依從性的重要方法。這方面，護理人員首先要告知患者病情情況，如疾病所處的階段等，還要積極告知患者相關(guān)治療方法的效果和重要性，如吸氧、輸液等的內(nèi)容，對于行手術(shù)治療的患者，還要仔細告知患者術(shù)前準備事項、術(shù)中配合方法和術(shù)后注意事項，使患者從被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合治療[4]。③營造良好人文環(huán)境。治療環(huán)境是影響患者情緒的重要因素，一個好的治療環(huán)境，能使得患者以盡量輕松的心態(tài)應對疾病，配合治療。一方面要完善醫(yī)院環(huán)境，打造整潔、干凈的治療環(huán)境，為患者營造舒適的醫(yī)療環(huán)境，另一方面要積極向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，熟悉各病房位置，了解各設施的功能，增加患者對環(huán)境的熟悉感[5]。④關(guān)注患者的個性化需求。醫(yī)護人員要以熱情和藹的態(tài)度對待患者，最大程度上滿足患者的合理需求，對于患者不能滿足的要求應向患者積極解釋。對于出現(xiàn)生理需求的患者，應給予及時的關(guān)注，解決其問題，對于出現(xiàn)心理問題的患者，應加強心理護理，最大可能給予他們鼓勵，消除不良情緒[6]?；颊叱鲈汉蠖〞r進行電話隨訪，了解患者院外情況，為其答疑解惑，增加治療信心。

1.3? 觀察指標

血糖控制情況：監(jiān)測兩組患者護理前后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值，參考正常值（空腹：3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h：≤7.8 mmol/L）進行對比。

治療依從性：采用面詢法、日記法、身體指標檢測法[7]分析患者的治療依從性，將其情況分為十分依從、比較依從和不依從3種情況，計算依從率，依從率=（十分依從+比較依從）患者例數(shù)/小組例數(shù)×100.00%。

服藥行為依從性：采用問卷法評價兩組患者的服藥行為依從性。所選量表為Morisky用藥依從性問卷。問卷總分為8分，分值<6分為依從性差，分值6～7分為依從性中等，分值8分為依從性好。

護理滿意度：對比兩組患者對所接受的護理方法的滿意度，采用該院自制護理滿意度調(diào)查問卷收集患者評分，問卷總分50分，分值與滿意度正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況

研究組患者護理后空腹血糖值、餐后2 h血糖值均顯著低于對照組（P<0.05），血糖控制效果更好。見表1。

2.3? Morisky評分

研究組患者Morisky評分為（7.1±0.6）分，對照組患者Morisky評分為（5.9±0.7）分;研究組Morisky評分顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.242，P=0.000<0.05）。

2.4? 護理滿意度

研究組患者護理滿意評分為（44.5±4.9）分，對照組患者護理滿意評分為（38.1±4.6）分，研究組護理滿意評分顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=4.567，P=0.000 <0.05）。

3? 討論

對于冠心病合并糖尿病患者，疾病帶來極大的身心和經(jīng)濟壓力，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，加上冠心病和糖尿病病程較長，患者的治療依從性能很大程度上幫助患者堅持治療，較好地遵循治療方案，所以治療依從性是影響患者治療結(jié)局和效果的重要因素之一[8]。而提升患者的治療依從性，就需要不斷加強護理質(zhì)量，以患者為中心展開護理。人文關(guān)懷就是一種能為患者提供技術(shù)嫻熟、體貼入微的人性化護理服務、能較好提升護理質(zhì)量的護理理念。在發(fā)達國家，醫(yī)務人員普遍具有較高的服務意識，其護理人員提倡“為患者工作”的，這是人文關(guān)懷護理的中心理念，而實施人文關(guān)懷護理護理的基本原則是注重細節(jié)和溝通。

該研究在冠心病合并糖尿病患者的護理中融入人文關(guān)懷護理后結(jié)果顯示：Morisky評分研究組高于對照組，治療依從率研究組高于對照組，對護理的滿意評分研究組高于對照組，空腹血糖值、餐后2 h血糖值均低于對照組，血糖控制效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明研究組患者的整體治療依從性明顯高于對照組，并且患者對護理的滿意度更高，研究組的護理質(zhì)量得到較大提升。分析原因，主要是由于人文關(guān)懷護理關(guān)注患者生存狀況和實際需求，體現(xiàn)以患者為中心，關(guān)心和愛護患者，護理人員經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在的感受如何”，并且適時與患者溝通，了解患者心理、生理、社會、精神層面的護理需求，進而給予患者全面真實且具有針對性的護理。

研究中，護理人員首先通過積極履行告知義務，不僅滿足患者的相關(guān)知情權(quán)，讓患者了解相關(guān)護理措施的重要性和必要性，使其積極配合治療，提升了治療依從性，還能加強護患溝通，拉近護患關(guān)系，增加信任感，提高護理質(zhì)量。其次人文關(guān)懷還注重營造良好的醫(yī)療環(huán)境，使患者在溫馨輕松的醫(yī)療環(huán)境中，以良好的心情就診，給予患者尊重、理解和關(guān)愛，給予患者心理滿足和精神安慰，提升了治療依從性。最后，人文關(guān)懷護理還關(guān)注患者的個性化需求，尊重患者隱私，這體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，想患者所想，急患者所急，從患者的角度考慮然后實施護理，并且通過院外隨訪，將護理服務從院內(nèi)延伸到院外，提升了社區(qū)護理和家庭護理的服務內(nèi)涵，即讓患者在院外也積極配合治療，建立科學的生活方式。

綜上所述，人文關(guān)懷護理消除了患者對治療和護理的陌生感、排斥感，需求得到滿足，身心得到關(guān)愛，給予患者積極的護理也得到患者的積極配合，患者依從性也得到了提升。所以在冠心病合并糖尿病患者中護理實施人文關(guān)懷措施，有助于提升患者對醫(yī)囑的依從性，提高用藥依從性，改善疾病治療結(jié)局。

[參考文獻]

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[7]? 張令春.人文關(guān)懷在冠心病合并糖尿病護理中的護理效果[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（19）：129，165.

[8]? 呂俊微，房秀云.對冠心病慢病患者隨訪門診人文關(guān)懷護理方法應用效果評價[J].智慧健康，2019，5（16）：151-152，155.

（收稿日期：2020-05-15）