中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

董勇勇 段廣斌

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上3 cm內(nèi)的骨折，患有該病癥后，患者將在臨床上表現(xiàn)出腕部疼痛、腫脹以及活動受限等，以致于將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若未能及時治愈還將造成患者骨折處神經(jīng)受到壓迫、肌肉萎縮等[1]，中醫(yī)手法整復(fù)具有復(fù)位效果好、骨折愈合速度快以及預(yù)后效果好的優(yōu)勢[2]，基于此，本文對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實施中醫(yī)手法整復(fù)治療，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料2014年1月—2019年1月本院收治的300例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，將其以隨機(jī)法分為對照組與研究組各150例。研究組中男女比例為26∶49；年齡5～70歲，平均年齡(36.88±15.42)歲；骨折原因：跌倒摔傷127例、車禍5例、其他18例；骨折分型：A型85例、B型45例、C型20例。對照組中男女比例為53∶97；年齡6～73歲，平均年齡(38.99±15.68)歲；骨折原因：跌倒摔傷115例、車禍12例、其他有23例；骨折分型：A型90例、B型40例、C型20例。2組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 治療方法對照組患者實施單純牽引擠按整復(fù)治療，研究組患者實施中醫(yī)手法整復(fù)治療，詳細(xì)治療內(nèi)容如下：復(fù)位前先在其骨折部位行穿刺操作，吸出該部位血腫液體，而后再將4 ml劑量的利多卡因麻醉藥物進(jìn)行注射，待患者骨折部位疼痛感完全消失后，協(xié)助其保持仰臥式或坐位式體位，向外伸展其患肢，握住其患肢手指，接下來順著患者前臂方向行牽引操作，此時應(yīng)由另一位護(hù)理人員將患者的肘部握住，順著其橈骨近端位置行牽引操作，完成以上牽引操作后，以折頂或者是擠按手法在骨折處行復(fù)位操作，以恢復(fù)患者橈骨正常功能。主要包括：①牽抖復(fù)位法：主要適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折移向背側(cè)或者斷端掌向成角的患者，但是該類骨折不容易發(fā)生累及關(guān)節(jié)等現(xiàn)象，此時需要指導(dǎo)患者保持坐立位，要求90°屈肘，前臂位于患者的中立位，助手握住患者的上臂，術(shù)者需要雙手緊握住手腕，雙拇指在患者的骨折遠(yuǎn)端背側(cè)進(jìn)行定位，觸摸準(zhǔn)確后需要持續(xù)牽引，及時矯正，避免猛力牽抖，同時掌屈患者的尺偏位，促進(jìn)骨折復(fù)位。②提按復(fù)位法：主要針對于年齡較大、骨折累及到關(guān)節(jié)、粉碎性骨折的患者。指導(dǎo)患者取屈肘90°平臥位，使其前臂處于中立位，助手握住患者的拇指與其余四指，同時握住患者的上臂進(jìn)行對抗?fàn)恳?，及時矯正嵌插骨折，可優(yōu)先矯正患者的旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，其余手指放置患者的近端掌側(cè)，同時向上端提，幫助復(fù)位骨折即可。2組患者復(fù)位后均進(jìn)行骨折固定，以達(dá)到骨折愈合效果，后期可結(jié)合患者骨折恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)①對2組患者的治療效果進(jìn)行觀察，以腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分來對患者的治療優(yōu)良性進(jìn)行評估，其中優(yōu)表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總分在90～100分；良表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總分在70～89分；差表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總分<70分[3]。②對2組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分進(jìn)行觀察，該功能分值與患者的各項腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正比關(guān)系。③對2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較研究組患者治療優(yōu)良性為92.0%，明顯高于對照組的80.0%，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分比較研究組患者的各項腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分比較 (例，

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組患者2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，對照組3例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、2例出現(xiàn)畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，2組相比無差異(X2=1.3164，P=0.2512)。

3 討論

目前，臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選治療方式為手法整復(fù)固定治療，若此種治療方式無效，才會對患者考慮實施外科切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)療法，手術(shù)療法雖然效果顯著，但是需承擔(dān)手術(shù)及麻醉相關(guān)風(fēng)險，會對患者的身體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，這不僅不利于患者的遠(yuǎn)期健康，且將延長其骨折的恢復(fù)時間，增加治療成本[4]。

治療橈骨遠(yuǎn)端骨折病癥的主要原則為：促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能可以盡快恢復(fù)，并可以保持一定的穩(wěn)定性，中醫(yī)手法整復(fù)治療方案的實施可在X線的協(xié)助下，通過實施折頂或者是擠按手法來實現(xiàn)對患者骨折端的良好復(fù)位，這一治療方式將盡可能減少對患者所造成的傷害，且不會影響到其正常的關(guān)節(jié)活動功能。中醫(yī)手法整復(fù)充分的體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中的掌屈尺偏、拔伸牽引以及提按擠壓復(fù)位原則，其將有效糾正患者的橈骨骨折端側(cè)方移位現(xiàn)象，恢復(fù)橈骨高度及掌傾角，恢復(fù)其正常腕關(guān)節(jié)功能[5]。對該病癥患者進(jìn)行骨折復(fù)位的主要目的在于促進(jìn)其橈骨骨折部位恢復(fù)正常的尺偏角角度、掌傾角角度以及生理長度，最終促使患者腕關(guān)節(jié)可正常進(jìn)行活動。為確保中醫(yī)手法整復(fù)治療方案取得良好效果，應(yīng)定期利用X線片復(fù)查患者復(fù)位效果，若復(fù)位效果不佳，可再次使用手法復(fù)位進(jìn)行整復(fù)并調(diào)整外固定方式；若復(fù)位效果較佳，應(yīng)注重對患者的功能鍛煉，例如讓患者進(jìn)行手指的伸屈運動等，以促進(jìn)其骨折端的血液循環(huán)，降低其發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合等不良并發(fā)癥的機(jī)率，提高治療預(yù)后效果，值得注意的是，訓(xùn)練期間應(yīng)盡可能的避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)應(yīng)力及剪切應(yīng)力，以免影響骨折的愈合[6]。

綜上所述，中醫(yī)手法整復(fù)治療方案的實施可有效提高患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折效果，促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且預(yù)后效果較好，值得推廣。