團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理模式對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)、疼痛及并發(fā)癥的影響

徐向霞

（河南省汝陽(yáng)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 洛陽(yáng)471200）

腹腔鏡是治療宮外孕常用醫(yī)學(xué)手段，手術(shù)操作復(fù)雜，患者術(shù)前需進(jìn)行清潔灌腸，加之術(shù)中人工氣腹建立易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度腹脹、惡心等癥狀，延緩胃腸功能恢復(fù)[1]。手術(shù)引發(fā)的疼痛會(huì)引起患者出現(xiàn)強(qiáng)烈心理應(yīng)激，導(dǎo)致生理功能紊亂，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理模式是將術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)相結(jié)合，以團(tuán)隊(duì)合作的形式為患者提供護(hù)理服務(wù)以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果[3]。本研究旨在探討團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理模式對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年1 月我院收治的宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者84 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各42 例。觀察組年齡21～42 歲，平均年齡（30.85±2.62）歲；孕周4～10 周，平均孕周（7.34±1.14）周。對(duì)照組年齡23～41 歲，平均年齡（31.02±2.51）歲；孕周4～10 周，平均孕周（7.23±1.09）周。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查證實(shí)宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，附件區(qū)出現(xiàn)異位妊娠包塊；血人絨毛促性腺激素為陽(yáng)性；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、交流功能障礙；合并其他急腹癥；腹部手術(shù)史；腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施術(shù)前訪視，口頭講解疾病知識(shí)，協(xié)助其完成術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁水。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，禁食、禁飲24 h，排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食。觀察組予以團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理模式。（1）成立小組。成立腹腔鏡舒適護(hù)理小組，包括麻醉師、科室主任、主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)各1 名。查閱宮外孕腹腔鏡手術(shù)相關(guān)資料文獻(xiàn)，分析討論圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，制定具體護(hù)理方案，將人性化服務(wù)理念貫穿其中。（2）術(shù)前舒適護(hù)理。信息支持，巡回護(hù)士向患者發(fā)放腹腔鏡手術(shù)健康手冊(cè)，組織其觀看手術(shù)紀(jì)錄片，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，認(rèn)真解答相關(guān)問(wèn)題，鼓勵(lì)家屬勻出更多時(shí)間陪伴患者，予以其足夠情感支持；飲食指導(dǎo)，禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物，術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁飲。（3）術(shù)中舒適護(hù)理。體位舒適，巡回護(hù)士、麻醉師在麻醉前予以患者正性暗示，麻醉完成后協(xié)助其行俯臥位，將體位墊放置其肩部、膝關(guān)節(jié)處，頭部抬高15°～30°。體溫護(hù)理，使用恒溫毛毯為患者保溫，術(shù)中所需液體加溫至37℃。（4）術(shù)后舒適護(hù)理。麻醉復(fù)蘇，巡回護(hù)士將患者送回麻醉復(fù)蘇室，使用語(yǔ)言喚醒的方式喚醒患者，若其出現(xiàn)指令活動(dòng)，則可送回病房。飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理，術(shù)后6 h 喂患者溫水，若無(wú)不適癥狀，等待30 min 后增加飲水量，逐漸過(guò)渡至流食、半流食、普食，其中普食則由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者喜好制定。使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。早期活動(dòng)，術(shù)后3 h 協(xié)助患者翻身，伸縮手腳，術(shù)后6 h 嘗試半坐臥位，術(shù)后1 d 逐漸下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）康復(fù)指標(biāo)，比較兩組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。（2）疼痛程度評(píng)分，術(shù)后第1 天、術(shù)后第3 天使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛，取1 根10 cm 標(biāo)尺，1 cm 為1 分，0 端為無(wú)痛，10 cm 端為劇烈疼痛，指導(dǎo)患者于標(biāo)尺上標(biāo)出反應(yīng)自身疼痛程度位置，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。（3）便秘、寒戰(zhàn)、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（h，±s）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（h，±s）

組別 n 首次肛門(mén)排氣時(shí)間 恢復(fù)普食時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間觀察組對(duì)照組42 42 t P 17.33±2.52 21.14±2.19 7.396 0.000 45.51±6.57 53.74±5.79 6.091 0.000 24.87±3.49 30.20±2.55 7.992 0.000

2.2 兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比 術(shù)后第1 天兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3 天觀察組疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組42 42 13.298 10.584 0.000 0.000 t P術(shù)后第1 天 術(shù)后第3 天 t P 4.42±1.35 4.60±1.28 0.627 0.532 1.50±0.45 2.27±0.63 6.446 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡治療宮外孕具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，患者易于接受。但多數(shù)宮外孕患者因缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知而出現(xiàn)負(fù)面情緒，增大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)行[4～5]。腹腔鏡手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后疼痛會(huì)影響患者進(jìn)食、下床活動(dòng)，加劇負(fù)性情緒，影響術(shù)后護(hù)理配合度，延緩康復(fù)進(jìn)程[6]。

團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理理念，要求小組成員發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)結(jié)合患者身心需求為其提供舒適護(hù)理服務(wù)，減少外界因素對(duì)其產(chǎn)生的不良影響，協(xié)助其度過(guò)圍術(shù)期，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，疼痛程度評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，表明團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理能夠加快宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?？簳约t[7]研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)夠降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程，與本研究結(jié)果基本相符。

舒適護(hù)理是一種能夠滿足患者高層次需求的護(hù)理模式，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作靈活調(diào)整與完善圍術(shù)期護(hù)理，形成適用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者的舒適護(hù)理方案，具有較強(qiáng)的可實(shí)施性及針對(duì)性。腹腔鏡手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響患者依從性，不利于手術(shù)實(shí)施[8]。而團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理在圍術(shù)期初始階段即將患者心理需求作為干預(yù)重點(diǎn)，術(shù)前巡回護(hù)士利用多元化信息支持的方式滿足患者認(rèn)知需求，減輕其對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼感，使其身心達(dá)到舒適狀態(tài)。術(shù)前縮短進(jìn)食時(shí)間保證患者身體機(jī)能量需求，避免術(shù)前饑餓造成的不適感[9～10]。術(shù)中巡回護(hù)士和麻醉師做好患者麻醉誘導(dǎo)配合，注重其整體感受，聯(lián)合保溫護(hù)理，減少低體溫引發(fā)的機(jī)體應(yīng)激，預(yù)防寒戰(zhàn)，成員之間緊密配合，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為加快術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前、術(shù)后均予以患者長(zhǎng)時(shí)間禁食，易影響其胃腸功能，致使細(xì)菌移位、菌群失調(diào)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理將術(shù)前、術(shù)后禁食時(shí)間縮短至6 h，輔以早期下床活動(dòng)，從而加快胃腸功能恢復(fù)，避免饑餓造成的應(yīng)激代謝，維持電解質(zhì)平衡，加快腸道蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間，利于降低腹脹等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。疼痛是外科手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀，會(huì)加劇身心應(yīng)激，延緩康復(fù)進(jìn)程。本研究使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的方式減輕患者術(shù)后疼痛，減少?lài)g(shù)期影響患者恢復(fù)因素，提高身心舒適感，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。綜上所述，團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的形式優(yōu)化宮外孕腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。