早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響

楊方 董三芹

（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 焦作454001）

脛骨平臺(tái)骨折在骨科中較為常見，多因暴力所致，患者通常出現(xiàn)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面粉碎、塌陷以及軟組織損傷等改變，需通過手術(shù)治療，若治療期間操作不當(dāng)則可能加劇患者的疼痛，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。早期康復(fù)訓(xùn)練的目的是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，促使關(guān)節(jié)的力線得到恢復(fù)，為患者的傷口愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境[1]。本研究將我院脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，旨在分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2019 年1 月收治的120 例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60 例。對(duì)照組男35 例，女25例；年齡40～59 歲，平均年齡（44.6±6.1）歲。觀察組男34 例，女26 例；年齡41～58 歲，平均年齡（45.4±5.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予心理護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者自身情況制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，需保證患者的安全，避免出現(xiàn)再次損傷的情況，可通過播放相關(guān)視頻對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。（2）術(shù)后當(dāng)天，幫助患者抬高患肢，患肢保持15°～30°，對(duì)患肢進(jìn)行冰敷以緩解患者的腫痛感，待病情穩(wěn)定麻醉消退之后，對(duì)患肢進(jìn)行按摩。（3）術(shù)后次日，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，使患者伸直膝關(guān)節(jié)，緊繃大腿肌肉10 s 后再放松，4 次/d，10 min/次。根據(jù)患者病情進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者采取平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢抬高下肢，4 次/d，10 min/次。（4）術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況進(jìn)行最大幅度的屈伸膝鍛煉，適當(dāng)增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率。（5）術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者拄拐行走，根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行不負(fù)重日常生活能力訓(xùn)練，可在不損害關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)下，對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。（2）比較兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能狀況及脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角（TPA）與后傾角（PA）度數(shù)，術(shù)后6 個(gè)月采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（HSS）對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者功能狀況越好，TPA 與PA 度數(shù)采用X 線片進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HSS 評(píng)分及TPA 與PA 度數(shù)比較，干預(yù)前，兩組HSS 評(píng)分及TPA 與PA 度數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HSS 評(píng)分、PA 度數(shù)高于對(duì)照組，而TPA 度數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HSS 評(píng)分及TPA 與PA度數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后HSS 評(píng)分及TPA 與PA度數(shù)比較（±s）

TPA（°）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n HSS（分）干預(yù)前 干預(yù)后PA（°）干預(yù)前 干預(yù)后60 60 tP 70.4±4.5 70.5±4.6 0.120 0.904 92.1±5.6 82.3±5.8 9.415 0.001 7.6±1.8 7.5±1.7 0.312 0.754 9.5±2.3 8.1±2.0 3.557 0.001 90.7±4.9 90.6±4.8 0.112 0.910 80.3±5.7 86.4±4.9 6.286 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組的住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 完全負(fù)重時(shí)間（周） 骨折愈合時(shí)間（周）觀察組對(duì)照組60 60 tP 16.7±3.6 25.4±3.5 13.421 0.001 10.2±4.1 15.2±3.9 6.844 0.001 11.3±3.6 16.2±4.0 7.053 0.001

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折在臨床中并不少見，約占全身骨折的10%，多是因患者由高處墜落或交通事故所導(dǎo)致，通常合并半月板和關(guān)節(jié)韌帶損傷，對(duì)手術(shù)的要求較高，若操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[2]。受生理、解剖等因素的影響，脛骨平臺(tái)骨折愈合的難度較大，所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此，早期康復(fù)訓(xùn)練以及穩(wěn)定的內(nèi)固定對(duì)于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)起著重要作用[3]。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)主要是使關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面的平整得到恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。常見手術(shù)方式是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式可促使患者的關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，但術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此術(shù)后選擇一種有效的護(hù)理措施尤為必要[4]。常規(guī)的護(hù)理模式已無法滿足當(dāng)前患者的需要，不能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理得到廣泛的關(guān)注，該護(hù)理模式能夠加強(qiáng)患者血液循環(huán)能力，重建平臺(tái)關(guān)節(jié)面，使患者膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義[5]。

早期康復(fù)護(hù)理措施可以為患者提供科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，使康復(fù)訓(xùn)練的安全性得到保障，有效避免患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的肢體萎縮、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者骨折處盡快愈合[6～7]。早期康復(fù)護(hù)理在術(shù)后當(dāng)天患者生命體征穩(wěn)定之后便對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的指導(dǎo)，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)面重塑，在早期周期性應(yīng)力的作用下，增加關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝能力，促使其周圍組織快速愈合。在本研究中，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程對(duì)患者進(jìn)行局部按摩，從而促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致肌肉肌腱組織粘連，并根據(jù)患者的耐受情況，為患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，從而提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和自理能力[8]?？祻?fù)訓(xùn)練能夠有效地使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面得到重建，經(jīng)康復(fù)鍛煉后骨缺損區(qū)能夠轉(zhuǎn)化為骨纖維或軟骨組織，有助于促進(jìn)患者骨折處的愈合，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者所用住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間更少，HSS 評(píng)分、PA以及TPA 度數(shù)更優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明將早期康復(fù)護(hù)理用于脛骨平臺(tái)骨折患者中，可有效縮短患者住院時(shí)間，使患者早日康復(fù)，對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)功能具有重要意義。綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到明顯的改善，促使患者盡快康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，使用價(jià)值較高，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。